Cholestase

Plus qu'une véritable maladie, la cholestase est un état associé à diverses pathologies, accumulées par l'altération sévère de l'écoulement de la bile vers le duodénum. Dans la cholestase intrahépatique, l'obstruction biliaire est interne au foie, tandis que dans la cholestase extrahépatique, le bloc est situé à l'extérieur de l'organe.

Foie, bile et vésicule biliaire

La bile est un concentré de composés organiques (à la fois exogènes et endogènes), produit par le foie en quantités d'environ 6 dl par jour.

Après avoir été synthétisée par les hépatocytes (les cellules du foie sont ainsi appelées), la bile s'écoule dans le canal hépatique commun, puis va s'accumuler dans un petit sac appelé la vésicule biliaire. Suite à un stimulus endocrinien, la vésicule biliaire se contracte, déversant la bile dans le cholédoque, un conduit qui se jette dans l'intestin et plus précisément dans le duodénum (partie initiale de l'intestin grêle).Au fond de ce conduit se trouve un sphincter qui régule l'excrétion du liquide biliaire, appelée sphincter d'Oddi ou hépatopancréatique (car le canal excréteur du pancréas s'ouvre également dans cette zone).

La bile joue un rôle essentiel pour la bonne digestion des lipides introduits avec l'alimentation ; il tamponne également l'acidité du chyme gastrique, stimule le péristaltisme intestinal et exerce une action antiseptique contre la flore bactérienne, inhibant les phénomènes de putréfaction. Par la bile, les produits dérivés de la dégradation de l'hémoglobine (bilirubine), les substances toxiques d'origine pharmacologique et d'autres de nature endogène (hormones thyroïdiennes, œstrogènes, cholestérol, etc.) sont également éliminés de l'organisme.

Causes

Cholestase EXTRAhépatique Cholestase INTRAhépatique

Tumeurs des voies biliaires

Kyste

Sténose des voies biliaires

Pierres dans le canal hépatique commun

Pancréatite

Tumeurs du pancréas ou pseudokystes

Masses tumorales dans les organes adjacents

Cholangite sclérosante primitive

Abus d'alcool maladie du foie

Amylose

Abcès bactérien dans le foie

Lymphome, tumeurs primitives ou secondaires du foie

Grossesse (cholestase obstétricale)

Cirrhose biliaire primitive

Cholangite sclérosante primitive

Sarcoïdose

État septique

Tuberculose

Hépatite virale aiguë

Le syndrome de Sjogren

De nombreux médicaments, tels que la chlorpromazine, la prochlorpérazine, les sels d'or, la nitrofurantoïne, les stéroïdes anabolisants, le sulindac, la cimétidine, l'érythromycine et les œstrogènes (y compris les contraceptifs oraux), peuvent provoquer une cholestase et endommager le foie.

Symptômes

Selles de couleur argile ou blanchâtres urine foncée; difficultés digestives avec stéatorrhée (selles grasses) ; démangeaisons cutanées; nausées ou vomissements; douleur dans le foie (sous les dernières côtes du côté droit); décoloration jaunâtre de la peau ou du blanc des yeux (jaunisse). Symptômes tels que douleurs abdominales, manque d'appétit, splénomégalie (hypertrophie de la rate), ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), fièvre, araignée Naevi (dilatations capillaires qui convergent en un point central, prenant l'apparence typique d'une araignée), et une perte de poids rapide peut être le signe d'une grave maladie du foie.

La colique biliaire, due à la présence de calculs dans les voies biliaires, se caractérise par une douleur très violente qui survient dans la partie supérieure de l'abdomen, au centre ou plus fréquemment à droite sous les côtes ; par la suite la douleur s'étend en arrière jusqu'à il atteint l'extrémité inférieure de l'omoplate.

Diagnostic

En présence de cholestase, les tests sanguins peuvent montrer des niveaux élevés de bilirubine totale, de phosphatase alcaline, de gamma-glutamyl transpeptidase (Gamma-GT) et d'acides biliaires.

Des tests instrumentaux, tels que la tomodensitométrie, l'échographie et la résonance magnétique abdominale, sont nécessaires pour rechercher les causes d'origine de la cholestase. Pour mettre en évidence l'état de santé des voies biliaires, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique peut être réalisée (grâce à un tube descendu par voie orale jusqu'à atteindre les voies biliaires extrahépatiques ; si nécessaire, cette sonde permet des manœuvres thérapeutiques telles que l'ablation de calculs ou la restauration de la perméabilité des canaux occlus).

Soins et traitement

L'intervention thérapeutique dépend des causes qui ont produit la cholestase.Les calculs peuvent être enlevés avec une chirurgie mini-invasive ou avec des techniques de diagnostic interventionnelles.Les stents peuvent être appliqués aux points de rétrécissement (sténose) des voies biliaires, un peu comme cela se passe La cholestyramine, prise par voie orale, peut aider à résoudre les démangeaisons gênantes typiquement associées à la cholestase (des crèmes topiques à base de corticostéroïdes ou d'acide ursodésoxycholique peuvent également être utilisées pendant de courtes périodes). Pendant le traitement de la cholestase, il est important d'éviter la consommation de substances nocives pour le foie, telles que l'alcool, les graisses frites et certains médicaments.

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