Fracture du collet

Généralité

La fracture de Colles est la fracture caractéristique de l'extrémité distale du radius ; le radius est l'un des deux os qui composent le squelette de l'avant-bras et son extrémité distale est la partie osseuse la plus proche de la main, également impliquée dans l'articulation importante du poignet.

Radiographie d'une fracture de Colles. De Wikipedia.org

A l'origine de la plupart des cas de fracture de Colles, il y a des chutes en avant bras et mains tendus, comme pour se protéger d'un impact avec le sol ou le sol.
Les facteurs de risque les plus importants sont : l'âge avancé, l'enfance, l'ostéoporose et les carences en vitamine D et/ou en calcium.
Les symptômes et signes typiques d'une fracture de Colles sont les suivants : douleur, gonflement et hématome.
Pour un diagnostic précis, les éléments suivants sont essentiels : examen physique, antécédents médicaux et examen radiologique.
Le traitement implique une thérapie générique et une thérapie spécifique. Le traitement spécifique peut être : conservateur, si la fracture n'est pas grave, ou chirurgical, si la fracture est grave.

Qu'est-ce que la fracture de Colles ?

La fracture de Colles est le terme utilisé par les médecins pour désigner toutes les fractures de l'extrémité distale du radius.
Avec le cubitus, le radius forme le squelette de l'avant-bras ; son extrémité distale (ou épiphyse distale) est la partie osseuse la plus proche de la main et comprenant la surface articulaire qui, jointe aux os du scaphoïde et du carpe semi-lunaire, forme l'articulation dite du poignet.

ORIGINE DU NOM

La fracture de Colles est nommée en l'honneur d'Abraham Colles, le chirurgien irlandais qui, en 1814, a décrit pour la première fois le type de lésion osseuse susmentionné, sans recourir aux rayons X (pas encore inventés !).

La description radiographique de la fracture de Colles a été réalisée grâce à Ernest Amory Codman.

SYNONYMES

Dans le domaine médico-pathologique, la fracture de Colles est également connue sous d'autres noms, notamment : fracture du radius distal, fracture transversale du poignet, fracture « fourche arrière » et fracture « baïonnette ».

Causes

Tomber en avant avec les bras et les mains tendus, comme pour se protéger d'un impact avec la surface, est la principale cause de fracture de Colles.
Parmi les causes les moins fréquentes de fracture de Colles, la répétition continue d'un geste ou d'un mouvement stressant avec le poignet et l'avant-bras mérite une mention : dans ces situations, la fracture de Colles est une blessure d'abus (en anglais c'est "abus”).

FACTEURS DE RISQUE

Si des circonstances traumatisantes surviennent, n'importe qui peut développer une fracture de Colles.
Cependant, les statistiques en main, sont des facteurs de risque de fracture de Colles :

• L'âge avancé Avec la vieillesse, les os de l'être humain ont tendance à s'affaiblir et, pour cette raison, à être plus sujets aux fractures.
• L'âge de l'enfance Le système squelettique des enfants n'est pas aussi solide que celui des adultes. Par conséquent, les jeunes sont plus susceptibles de souffrir de fractures osseuses.
• La présence d'ostéoporose. L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette, qui provoque une fragilisation sévère des os.Cette fragilisation des os prédispose au développement de fractures.
• La pratique d'activités sportives, telles que le ski, le patin à glace, etc., au cours desquelles il est fréquent de tomber de manière tout à fait accidentelle.
• Un apport insuffisant en calcium et/ou vitamine D. Le calcium et la vitamine D sont essentiels à la bonne santé du système squelettique. L'absence de l'un de ces deux conduit à une fragilité osseuse et à une tendance à la fracture.

La fracture de Colles est particulièrement fréquente chez les personnes souffrant d'ostéoporose. D'après certaines enquêtes statistiques, en effet, chez les sujets atteints d'ostéoporose, sa survenue serait la seconde après les fractures vertébrales.

LES TYPES

Les pathologistes classent les épisodes de fracture de Colles en fonction de la manière et de l'endroit où l'extrémité distale du radius se brise.
Selon ces paramètres, il existe au moins 4 types de fracture de Colles :

• La fracture ouverte de Colles : toutes les fractures de Colles sont ouvertes dans lesquelles l'extrémité distale du radius, une fois rompue, dépasse de la peau par lacération de cette dernière.
• Fracture de Colles comminutive : toutes les fractures de Colles dans lesquelles l'extrémité distale du radius se rompt à plusieurs endroits différents sont fragmentées. Un synonyme de fragmenté est multi-fragmenté.
• La fracture intra-articulaire de Colles : toutes les fractures de Colles sont intra-articulaires dans lesquelles la partie de l'extrémité distale (surface articulaire) qui interagit avec le scaphoïde et le lunaire et forme l'articulation du poignet est rompue.
• La fracture extra-articulaire de Colles : toutes les fractures de Colles sont extra-articulaires dans lesquelles la rupture de l'extrémité distale du radius n'altère pas l'anatomie normale de l'articulation du poignet.

Symptômes, signes et complications

Les épisodes de fracture de Colles causent beaucoup de douleur, à tel point que la victime ne peut pas saisir ou tenir des objets.
D'autres manifestations cliniques typiques des fractures de Colles sont : un gonflement entre le radius et le poignet et la présence d'un hématome entre le radius et le poignet.

COMPLICATIONS

De nombreuses années après une fracture de Colles, les patients peuvent développer un syndrome de compression nerveuse, connu sous le nom de syndrome du canal carpien, ou ils peuvent avoir des difficultés à bouger leur poignet.

Diagnostic

Pour un diagnostic précis de la fracture de Colles, les éléments suivants sont essentiels : un examen physique, des antécédents médicaux et un examen radiographique du membre supérieur douloureux.

Thérapie

Le traitement d'une fracture de Colles comprend un traitement générique, valable dans tous les cas, et un traitement spécifique.
Selon la gravité de la fracture, le traitement spécifique peut être conservateur (ou non chirurgical) ou chirurgical.
Une fois l'os soudé, une cure de kinésithérapie est programmée pour restaurer la force et l'élasticité musculaire des muscles de l'avant-bras et qui régissent les mouvements de l'articulation du poignet.

THÉRAPIE GÉNÉRIQUE

Les indications thérapeutiques valables pour tous les cas de fracture de Colles comprennent : repos du membre supérieur avec fracture osseuse, immobilisation de l'articulation du poignet, application de glace sur le point douloureux, administration de paracétamol ou d'ibuprofène (un AINS) pour les douleurs et courbatures du membre supérieur élévation pour réduire l'enflure ou l'empêcher de s'aggraver.

UN TRAITEMENT CONSERVATEUR

Un traitement conservateur est indiqué pour tous les cas dans lesquels la fracture de Colles n'est pas grave.
Elle consiste en l'application d'un pansement entre la main et l'avant-bras, pansement que le patient doit tenir jusqu'à ce que l'os fracturé soit soudé.
Si la fracture est légèrement déplacée - mais toujours mineure - une procédure de réduction par manipulation peut être nécessaire. La réduction de la fracture par manipulation permet de restaurer la position initiale de l'os fracturé, ce qui favorise le processus de cicatrisation.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le traitement chirurgical est indiqué pour tous les cas dans lesquels la fracture de Colles est sévère.
L'opération consiste en une opération par laquelle le chirurgien opératoire place les coupes osseuses fracturées dans leur position d'origine et applique, sur ces dernières, une série de vis et de broches.
Les vis et les broches servent à maintenir les sections osseuses fracturées proches les unes des autres, favorisant ainsi leur liaison.
Après avoir effectué la chirurgie susmentionnée, l'application d'un plâtre entre la main et l'avant-bras est prévue pour immobiliser le membre fracturé.

TEMPS DE GUÉRISON

La guérison complète d'une fracture de Colles peut prendre jusqu'à un an.
Les patients doivent porter le plâtre pendant au moins 6 semaines, après quoi ils doivent porter une attention particulière aux activités pratiquées. En fait, toutes les activités manuelles lourdes sont déconseillées pendant au moins 3 à 6 mois, selon la gravité de la fracture.
Malgré la guérison, il est possible que le foyer de fracture cause encore de la douleur au fil du temps. Typiquement, cette sensation est terne.

Pronostic

Le pronostic d'une fracture de Colles dépend de la rapidité du traitement et de la gravité de la fracture.
Un traitement rapide et une fracture mineure ont un impact positif sur le pronostic; à l'inverse, un traitement tardif et une fracture sévère ont une influence négative.

La prévention

Prendre les bonnes quantités de calcium et de vitamine D, pratiquer un exercice physique continu de manière à avoir des os solides et un système musculaire solide et porter toutes les protections prévues lors d'activités où il est possible de tomber avec les mains et les bras tendus vers l'avant sont les principales contre-mesures, indiquées par les médecins, pour réduire le risque de développer une fracture de Colles.