L'ostéosarcome peut débuter dans n'importe quel segment osseux, mais a tendance à se développer plus fréquemment dans les zones à croissance rapide.Souvent, le processus néoplasique prend naissance dans les régions métaphysaires ou terminales des os longs : dans le tibia, dans le fémur (près du genou ) et dans l'humérus (dans la partie supérieure du bras). D'autres sites tels que la hanche, le bassin, l'épaule et la mâchoire (en particulier chez les patients âgés) ne sont pas exclus.
Le processus néoplasique conduit à la destruction du tissu osseux normal. Dans certains cas, la tumeur peut affaiblir la structure osseuse au point de provoquer des fractures pathologiques.
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Les causes qui conduisent à l'apparition de l'ostéosarcome ne sont pas encore connues, mais les caractéristiques de la maladie ont permis d'identifier certains facteurs de risque. La plupart des cas commencent sporadiquement, puis apparaissent chez des personnes qui n'ont pas de prédisposition familiale ou d'autres conditions pathologiques concomitantes.
L'ostéosarcome est probablement causé par une combinaison d'altérations génétiques qui, ensemble, entraînent la transformation de cellules osseuses immatures en tumeurs ; au lieu de se différencier et de s'organiser pour former un os sain, ces cellules « deviennent folles » et commencent à se répliquer rapidement, renversant le structure osseuse normale.Les altérations spécifiques des gènes qui induisent l'hyperactivité de ces cellules sont encore à l'étude.
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Symptômes initiaux de l'ostéosarcome
Au début de la maladie, la douleur sur la zone touchée peut être intermittente et assez vague, et s'aggraver la nuit ou pendant l'activité physique et le mouvement. Cependant, avec le temps, elle a tendance à devenir progressivement persistante et plus sévère.
Les symptômes de l'ostéosarcome peuvent imiter la douleur causée par une croissance osseuse normale, à la différence qu'ils ont tendance à s'arrêter au début de l'adolescence. Parfois, à mesure que le cancer progresse, d'autres symptômes généraux tels que fatigue, transpiration excessive, maux de dos ou perte de contrôle de l'intestin ou de la vessie (si la tumeur se situe dans le bassin ou à la base de la colonne vertébrale) apparaissent. sur les structures avoisinantes, le patient peut ressentir une sensation de pression : par exemple, si cela comprime un nerf, cela peut provoquer des douleurs, des picotements, une faiblesse musculaire ou un engourdissement.Si le cancer se propage à d'autres parties du corps, il peut développer divers autres symptômes .
Pour en savoir plus : Symptômes spécifiques de l'ostéosarcome pour diagnostiquer un ostéosarcome et déterminer la présence d'éventuelles métastases, même dans des régions autres que celle d'origine tumorale. Ces investigations peuvent aider à déterminer le traitement le plus approprié. Le processus de diagnostic commence généralement par l'acquisition d'images radiographiques de la région suspecte (rayons X), se poursuit par une combinaison d'autres tests d'imagerie (tomodensitométrie, TEP, scintigraphie osseuse et imagerie par résonance magnétique) et se termine par une biopsie.
L'imagerie permet de déterminer la présence et la localisation d'une tumeur, et peut déterminer si l'ostéosarcome a donné lieu à des métastases. La tumeur est solide et irrégulière, en raison des spicules des os calcifiés, qui irradient pour former des angles droits. Cette lésion caractéristique de L'ostéosarcome dit "triangle de Codman" est détectable à l'examen radiographique et met en évidence le périoste surélevé dû à la tumeur. Les tissus environnants sont infiltrés. La biopsie osseuse est la seule méthode qui permet de confirmer définitivement la présence d'un ostéosarcome.
est un système qui permet de décrire la localisation de la tumeur et son extension possible à d'autres parties du corps.Ces informations, obtenues grâce à des tests diagnostiques approfondis, permettent d'établir quel type de traitement est le mieux adapté au patient et aide formuler un pronostic (c'est-à-dire définir la probabilité de guérison).L'ostéosarcome peut être défini comme :
- Localisé : si les cellules cancéreuses sont localisées uniquement dans le tissu osseux, où la tumeur est originaire ;
- Métastatique : si les cellules cancéreuses se sont propagées des os à d'autres parties du corps ; généralement, les métastases affectent les poumons ou d'autres os.
- Rechute : L'ostéosarcome est une rechute s'il est réapparu pendant ou après le traitement, au même endroit que la tumeur d'origine ou dans une autre région du corps.
Le schéma de chimiothérapie comprend une ou plusieurs cures avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante), pour réduire la taille de la tumeur et éviter l'amputation du bras ou de la jambe. La durée du traitement varie et peut dépendre de la propagation ou non du cancer à d'autres parties du corps. Une fois que le patient a terminé le cours de chimiothérapie, la chirurgie peut être utilisée pour enlever le tissu cancéreux résiduel. Après l'intervention chirurgicale, d'autres traitements (chimiothérapie adjuvante) suivent pour détruire toutes les cellules cancéreuses restantes, qui peuvent encore être présentes dans le corps. Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent de la réponse de l'individu, de la durée du traitement et de la dose utilisée, mais peuvent inclure fatigue, risque d'infection, nausées et vomissements, chute des cheveux et diarrhée.Ces effets secondaires immédiats disparaissent généralement une fois le traitement terminé. D'autres conséquences, telles qu'une diminution de la force du muscle cardiaque, une perte auditive ou une diminution de la fonction rénale, peuvent persister à long terme.
Médicament de chimiothérapie utilisé
Effet potentiel à long terme
Doxorubicine (Adriamycine)
Insuffisance cardiaque
Cisplatine
Perte d'audition
Ifosfamide
Infertilité et lésions rénales
Étoposide
Leucémie induite
Opération
Dans la plupart des cas, les chirurgiens sont orientés vers la chirurgie conservatrice. Souvent, la procédure implique l'ablation chirurgicale de la tumeur et du tissu osseux environnant (résection chirurgicale complète). Pour aider à maintenir la fonction et donner au membre (bras ou jambe) un aspect plus normal, la chirurgie peut être complétée par une greffe osseuse, prélevée sur une autre partie du corps du patient ou sur un donneur (allogreffe), et par des techniques de chirurgie reconstructive. Alternativement, la partie malade de l'os peut être remplacée par une prothèse métallique ou autre matériau. La chimiothérapie peut être reprise après l'abord chirurgical pour détruire toutes les cellules tumorales restantes et réduire le risque de récidive.Certaines complications, telles que les infections tumorales locales ou les rechutes, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire ou une amputation (ex. ablation chirurgicale du membre. Dans ce dernier cas , la rééducation peut aider le patient à faire face aux effets de la perte d'un membre.
Radiothérapie
La radiothérapie implique la destruction des cellules cancéreuses par un rayonnement à haute énergie. Dans la prise en charge de l'ostéosarcome, ce traitement n'est pas très efficace, mais il peut aider à réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie, ou à contrôler les symptômes aux stades plus avancés de la maladie. Un régime de radiothérapie consiste en un certain nombre de traitements, effectués sur une certaine période de temps. Les effets secondaires peuvent inclure la fatigue, des réactions cutanées légères, des maux d'estomac et de la diarrhée.
Après le traitement de l'ostéosarcome
Après le traitement, votre médecin peut établir un plan de surveillance. Cela peut inclure des examens physiques réguliers et/ou des investigations pour évaluer le rétablissement du patient et exclure la survenue d'une récidive tumorale ou d'effets retardés.
Complications potentielles
Parfois, la chimiothérapie et la chirurgie ne peuvent pas guérir complètement l'ostéosarcome, de ce fait, les cellules cancéreuses peuvent continuer à proliférer et à migrer vers d'autres régions.En cas d'échec de ces approches ou de complications graves liées au traitement (infections, rejet en cas d'allogreffe, etc.) .), le médecin peut suggérer l'amputation. Si les cellules métastatiques atteignent les poumons, des signes peuvent apparaître, notamment : douleur thoracique, dyspnée, toux chronique, hémoptysie et enrouement.
Récidive de l'ostéosarcome
La rémission consiste en l'absence temporaire ou permanente de signes de maladie ; à ce stade, la tumeur est asymptomatique et ne peut pas être détectée dans le corps.
Cependant, l'ostéosarcome peut récidiver même après la période de rémission induite par la chimiothérapie et l'approche chirurgicale.
Le traitement des rechutes d'ostéosarcome dépend de trois facteurs :
- Temps écoulé depuis la phase de rémission (les rechutes sont rares après plus de cinq ans) ;
- Type de traitement que le patient a reçu pour la tumeur d'origine ;
- État de santé du patient.
Souvent, le plan de traitement comprendra les mêmes thérapies que celles utilisées précédemment pour lutter contre l'ostéosarcome (chirurgie et chimiothérapie), mais elles peuvent être utilisées dans une combinaison différente ou administrées à un rythme différent.
Lorsque l'ostéosarcome récidivant affecte un autre os ou un petit nombre d'autres os, une intervention chirurgicale peut être réalisée, en particulier si la chimiothérapie néoadjuvante s'est avérée efficace.
