Généralité
Le cancer du testicule, ou cancer du testicule, est un processus néoplasique qui prend naissance dans les cellules (germinales ou non germinales) des gonades mâles, appelées testicules.
Figure : un séminome. De wikipedia.org
Les causes déclenchantes n'ont pas encore été précisément délimitées, cependant, grâce à l'observation d'un grand nombre de cas, il a été possible de déterminer que le néoplasme est lié à certaines affections, telles que : cryptorchidie, familiarité avec la tumeur, infertilité, tabagisme cigarette, grande taille, etc.
Le processus tumoral se caractérise par l'apparition d'une douleur scrotale et d'un gonflement des testicules, dont la taille est similaire à celle d'un pois.
Le diagnostic, s'il est précoce, offre de bonnes chances de guérison ; guérison qui peut être obtenue avec une chirurgie d'ablation des testicules, une chimiothérapie et, dans les cas graves, même une radiothérapie.
Qu'est-ce que le cancer des testicules ?
Le cancer des testicules, ou cancer des testicules, est un cancer rare qui prend naissance dans les cellules d'une ou des deux gonades mâles.
LES TESTICULES
Les testicules, ou didymes, sont les gonades mâles, elles représentent donc les principaux organes reproducteurs du mâle.
Contenues dans le scrotum, elles sont au nombre de deux et ont pour mission de produire des millions de spermatozoïdes, c'est-à-dire les cellules sexuelles de l'homme, et les hormones sexuelles mâles (testostérone) Ces dernières sont fondamentales dans le développement des caractères sexuels primaires et secondaires. et dans le contrôle des fonctions de l'appareil génital lui-même.
La taille et le poids des testicules chez l'adulte :
- 3,5-4 cm de longueur
- 2,5 cm de large
- 3 cm de diamètre antéropostérieur
- 20 grammes de poids environ
TYPES DE CANCER DES TESTICULES
Selon le type de cellules testiculaires affectées par la tumeur, il existe différentes formes de cancer des testicules.
Environ 95% de tous les cancers des testicules proviennent des cellules d'où proviennent les spermatozoïdes, ou cellules germinales. Plusieurs sous-types appartiennent à cette catégorie ; parmi ceux-ci, les principaux sont les séminomes et les non-séminomes.
Les 5% restants sont représentés par des tumeurs qui proviennent de cellules testiculaires non germinales (ou cellules stromales). Ce groupe de néoplasmes comprend la soi-disant tumeur à cellules de Sertoli et la soi-disant tumeur à cellules de Leydig.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Le t
Elle touche le plus souvent la population jeune, qui a entre 15 et 44 ans, et au teint blanc (notamment les habitants d'Europe du Nord, d'Allemagne, de Scandinavie, etc.).
Selon une étude américaine, depuis les "années 70, les patients atteints de cancer des testicules à travers le monde ont augmenté de manière décisive et inexplicable. Cependant, cette augmentation ne s'est pas traduite par une augmentation de la mortalité, au contraire, on a constaté un tout à fait contraire. tendance, qui s'explique par les progrès de la médecine, qui garantissent désormais de bonnes chances de guérison de cette tumeur.
Selon une statistique italienne, les cas enregistrés en 2012 dans notre pays dépassaient un peu plus de 2000.
Causes
Prémisse: qu'est-ce qu'une tumeur Une tumeur est le résultat d'une multiplication cellulaire incontrôlée suite à une ou plusieurs mutations génétiques de l'ADN.
Les causes exactes du cancer des testicules sont encore inconnues. Cependant, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, certains plus importants que d'autres, tels que :
- Cryptorchidie
- Antécédents familiaux de cancer des testicules
- Infertilité
- Grande taille
- Fumée de cigarette
- Appartenance à la population caucasienne (synonyme de teint blanc) et jeune âge
- Agents chimiques spéciaux, tels que pesticides, polychlorobiphényles et phtalates. Ceux-ci sont également appelés perturbateurs endocriniens.
CRYPTORCHIDISME
Lorsque le bébé mâle est encore dans l'utérus, ses testicules sont contenus dans l'abdomen. Après la naissance (précisément au cours de la première année de vie), ils commencent à descendre et occupent la position classique à l'intérieur du scrotum.Cependant, à certaines occasions, ce processus de descente des testicules ne se produit pas ou est incomplet : cette situation est appelée cryptorchidie.
De tous les facteurs de risque impliqués dans l'apparition du cancer du testicule, la cryptorchidie est certainement le plus influent.
Pour cette raison, si un enfant est atteint de cryptorchidie, il est essentiel d'intervenir le plus tôt possible avec une intervention chirurgicale spécifique, afin de minimiser les chances de développer une tumeur.
Des recherches statistiques américaines ont montré que plus la cryptorchidie tardive est corrigée, plus le cancer des testicules est probable. Par exemple, selon cette étude, si un individu subit une chirurgie correctrice après la 13e année de vie, il peut être jusqu'à 5 fois plus à risque que ses pairs en bonne santé.
HISTOIRE DE LA FAMILLE ET GÉNÉTIQUE
Toutes les personnes ayant des parents proches (pères ou frères) atteints d'un cancer des testicules courent un risque élevé de contracter la même maladie. Sans surprise, la familiarité est le deuxième facteur de risque le plus important, après la cryptorchidie.
Comme dans le cas précédent, pour se faire « une idée du danger que courent les membres de la famille d'un patient atteint d'un cancer des testicules, il faut se fier à des données statistiques : de celles-ci, il est ressorti que ceux qui ont (ou ont eu) une maladie père sont 4 à 6 fois plus à risque que ceux qui ont (ou ont eu) un père en bonne santé.
Selon certaines études récentes de biologie moléculaire, la familiarité semble être liée à une « aberration génétique, qui affecte l'ensemble du chromosome 12, et/ou à diverses mutations, qui affectent les gènes TGCT1, KITLG, SPRY4.
INFERTILITÉ
Pour une raison peu claire, il apparaît que l'infertilité masculine prédispose au développement d'un cancer des testicules : en effet, les hommes infertiles sont trois fois plus à risque que les hommes fertiles.
HAUTE STATURE
Selon une étude de 2008, les hommes mesurant plus de 190 cm sont prédisposés au cancer des testicules, tandis que ceux mesurant moins de 170 cm sont mieux protégés. À la lumière de cela, l'hypothèse a été avancée qu'il pourrait y avoir un lien entre la grande taille et le cancer des testicules. Cependant, il reste à expliquer à quoi ce lien est dû.
FUMÉE
Comme pour de nombreux autres cancers, le cancer des testicules est également favorisé par le tabagisme. En fait, tous les gros fumeurs sont deux fois plus à risque.
N.B : par gros fumeurs, s" désigne tous ceux qui fument, depuis des années, voire 20 cigarettes par jour.
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes Cancer du testicule
Le cancer du testicule se présente généralement avec une masse dans un ou les deux testicules. Ce gonflement, indolore à la palpation, est une véritable bosse, de la taille d'un pois voire plus gros.
En plus de ce signe classique, d'autres symptômes et troubles peuvent apparaître, tels que :
- Douleur sourde ou douleur aiguë dans les testicules ou le scrotum. Ce sentiment va et vient.
- Sensation de lourdeur dans le scrotum
- Douleur sourde dans l'abdomen
- Hydrocèle, qui est une collection de liquide, dans le scrotum, tout autour du testicule
- Sensation de fatigue
- Sentiment de malaise général
QUAND CONTACTEZ-VOUS VOTRE MÉDECIN ?
L'apparition d'une tuméfaction palpable et indolore, similaire à celle décrite ci-dessus " au contraire, ne signifie pas nécessairement qu'il s'agit d'une tumeur testiculaire. Cependant, il est conseillé de contacter votre médecin dès que vous constatez sa présence, dès que si le traitement d'une éventuelle tumeur est commencé, plus il est probable qu'il récupère de la tumeur.
Chiffre: la taille d'une tumeur testiculaire. Il peut être très petit (T1), moyen (T2 et T3) ou très grand (T4). Une plus grande ampleur est généralement synonyme de plus grande sévérité. Depuis le site: andrologiaurologiamontano.it
Selon certaines statistiques, moins de 4 % des gonflements des testicules sont causés par le cancer des testicules ; malgré cela, il est toujours préférable de se soumettre aux contrôles les plus précis.
COMPLICATIONS
Le cancer des testicules, lorsqu'il est grave ou mal traité, peut se propager à d'autres parties du corps; par le système lymphatique ou sanguin, il peut en effet envahir, d'abord, les ganglions lymphatiques voisins et, par la suite, les ganglions lymphatiques plus éloignés, les poumons, le foie, etc. Ce processus, à son apogée, est connu sous le nom de métastase, et les cellules cancéreuses qui se propagent ailleurs sont appelées métastases.
Diagnostic
Pour diagnostiquer un cancer des testicules, le patient se plaignant de troubles suspectés doit être soumis à une série de contrôles différents. Elle débute par un examen physique et une « échographie scrotale et se termine par une » prise de sang et une biopsie.
Si l'on craint que la tumeur se soit propagée ailleurs (métastase), une série de tests radiologiques plus ou moins invasifs est également réalisée.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, le médecin analyse les testicules, en particulier le gonflement suspecté, recourant également à l'utilisation d'une petite torche. Si la lumière traverse la bosse, cela signifie que le scrotum contient du liquide (probablement un kyste) et non une tumeur. Si la lumière, en revanche, ne filtre pas, il est fort probable que le gonflement soit causé par une masse solide, d'origine tumorale.
Après avoir examiné les testicules, le médecin examine les antécédents médicaux du patient. Si un passé de cryptorchidie ou une familiarité avec la tumeur s'en dégage, le diagnostic prend déjà des contours bien définis.
ÉCHOGRAPHIE SCROTALE
L'échographie scrotale est une procédure de diagnostic non invasive qui fournit une mine d'informations utiles.
En fait, il montre la position et l'étendue de l'anomalie testiculaire et précise s'il s'agit d'un ensemble de liquides ou d'une masse solide.
Comme déjà mentionné, un cancer des testicules est suspecté si la masse est solide, tandis que l'hypothèse d'un kyste s'il y a une accumulation de liquide est envisagée.
ANALYSE SANGUINE
Des tests sanguins sont utilisés pour tracer les marqueurs tumoraux dans la circulation sanguine. Ces marqueurs ne sont rien de plus que des substances distinctives, que la tumeur disperse dans le sang circulant après sa formation. Leur identification est très significative, cependant tous les cancers testiculaires ne produisent pas ces marqueurs. Par conséquent, les résultats des analyses de sang doivent toujours être pris avec une extrême prudence.
Marqueurs tumoraux, recherchés dans le sang :
- AFP (alphafoetoprotéine)
- HCG (gonadotrophine chorionique)
- LDH (lactate déshydrogénase)
BIOPSIE
La biopsie est réalisée pour confirmer définitivement la présence réelle d'une tumeur testiculaire.Cet examen consiste à prélever un morceau de tissu du testicule infecté et à l'observer au microscope. Sur l'instrument, les cellules tumorales, si elles sont présentes, sont facilement reconnaissables.
Cas particulier. Lorsque vous êtes déjà certain du diagnostic et/ou lorsque le risque de métastase est concret, la biopsie est réalisée sur l'ensemble du testicule touché par la tumeur, ce qui signifie que cette dernière est totalement retirée (orchidectomie).
AUTRES ESSAIS
Si vous craignez que la tumeur ne se propage au reste du corps, il est très utile de soumettre le patient à plusieurs contrôles radiologiques, qui permettent de préciser si les métastases ont atteint les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie, etc.
Les tests réalisés dans ces situations sont : la radiographie pulmonaire, la résonance magnétique nucléaire (IRM), la tomodensitométrie axiale (TDM).
COMMENT ÉTABLIR LA GRAVITÉ D'UN CANCER DU TESTICULE ?
La gravité d'une tumeur testiculaire dépend des caractéristiques qu'elle possède, qui sont évaluées exclusivement au cours du processus de diagnostic.
Les facteurs qui classent une tumeur sont la taille de la masse tumorale et la capacité des cellules tumorales à se propager.
Sur la base de ces caractéristiques, le cancer du testicule peut être :
- Stade 1, si le cancer est confiné au testicule affecté.
- Stade 2, si le cancer comprend le testicule affecté et les ganglions lymphatiques voisins dans l'abdomen et la région pelvienne.
- Stade 3, si le cancer s'est propagé du testicule aux ganglions lymphatiques de la poitrine.
- Stade 4, si le cancer s'est propagé non seulement aux ganglions lymphatiques de la poitrine, mais également aux organes de la poitrine et de l'abdomen, tels que les poumons ou le foie.
Traitement
Figure : une "reproduction intéressante des stades, qui caractérisent le cancer des testicules. Il est possible de reconnaître les ganglions lymphatiques (bleu-violet), les métastases pulmonaires (en jaune) et le rein (l'organe situé juste sous l'aisselle, à droite du lecteur) Du site: andrologiaurologiamontano.it
La seule façon de traiter le cancer des testicules est d'enlever tout le testicule affecté, en utilisant une chirurgie connue sous le nom d'orchidectomie.
Cette opération peut être suivie, selon le stade et le type de tumeur, d'une ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques abdominaux et d'un ou plusieurs cycles de chimiothérapie et de radiothérapie.Ces traitements visent à éliminer définitivement les cellules néoplasiques de l'organisme.
Si la tumeur testiculaire est bilatérale, après l'ablation des deux testicules, la patiente subit une hormonothérapie, qui restaure la capacité d'érection, mais pas la fertilité.
ORCHIECTOMIE
Pour plus d'informations : Orchidectomie
L'orchidectomie nécessite une anesthésie générale et est réalisée en pratiquant une incision au niveau inguinal, à travers laquelle l'ensemble du testicule malade est retiré du scrotum.
Plus l'opération a lieu tôt, plus le risque que le néoplasme envahisse l'autre testicule et d'autres organes est faible. C'est pourquoi un diagnostic précoce de la maladie est essentiel.
Si le patient le demande, après l'ablation, le chirurgien peut placer un testicule artificiel en silicone à la place du testicule malade.
Note clé sur la chirurgie d'orchidectomie.L'ablation d'un testicule ne réduit pas et n'affecte pas la libido et la fertilité du patient; ceux-ci, en fait, restent inchangés.
Les choses, en revanche, sont très différentes si les deux testicules sont retirés (orchidectomie bilatérale) : dans de telles situations, la production de testostérone et surtout de spermatozoïdes (stérilité) cesse.
RETRAIT CHIRURGICAL DES NOUVELLES LYMPHODES AFFECTÉES
Lorsque les ganglions lymphatiques abdominaux sont contaminés par le cancer (stade 2), ils doivent être retirés chirurgicalement pour éviter le risque de réapparition du néoplasme. Généralement, l'ablation de ces petits organes, qui peut être réalisée avec diverses techniques chirurgicales, n'a pas d'effets secondaires particuliers, cependant, dans certains cas, elle peut provoquer un trouble appelé éjaculation rétrograde.
CHIMIOTHÉRAPIE ET RADIOTHÉRAPIE
La chimiothérapie est l'administration de médicaments capables de tuer toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules cancéreuses. Ces préparations peuvent être prises par voie orale ou par voie intraveineuse.
La radiothérapie, quant à elle, consiste à soumettre le patient à plusieurs cycles de rayonnements ionisants (rayons X de haute énergie), afin de détruire les cellules tumorales.
La chimiothérapie et la radiothérapie deviennent indispensables lorsque la tumeur est sévère et à un stade avancé : en effet, ces traitements représentent la seule solution thérapeutique valable, pour éliminer les métastases tumorales de l'organisme.
Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie :
Les principaux effets secondaires de la radiothérapie :
- La nausée
- il vomit
- Perte de cheveux
- Sensation de fatigue
- Vulnérabilité aux infections
- La nausée
- Sensation de fatigue
- La diarrhée
- Rougeur de la peau
- Prédisposition à d'autres cancers
THÉRAPIE HORMONALE À BASE DE TESTOSTÉRONE
Les patients dont les deux testicules ont été retirés doivent subir une hormonothérapie à base de testostérone synthétique s'ils veulent maintenir leur libido et leurs capacités érectiles.
Rappelons que le traitement hormonal ne rétablit pas la production de spermatozoïdes, car ce dernier processus n'est rendu possible que par la présence des testicules.
Pour plus d'informations : Médicaments pour traiter le cancer du testicule "
Pronostic
Le cancer du testicule est une tumeur qui, si elle est diagnostiquée tôt, peut être traitée avec d'excellents résultats.
À partir des années 1970, en effet, de moins en moins de personnes meurent de cette pathologie, à tel point qu'à l'heure actuelle, 90 % des patients (soit 9 cas sur 10) se rétablissent complètement.
En plus du pourcentage élevé de guérison, le diagnostic rapide (ou diagnostic précoce) offre un autre gros avantage : celui de n'avoir recours qu'à une seule cure de chimiothérapie, aussi appelée surveillance, et rien de plus. elle nécessite de multiples cures de chimiothérapie et, très souvent, de radiothérapie également.
SUIVRE
Selon certaines études statistiques, 25 à 30 % des patients guéris d'un cancer des testicules (les soi-disant suivis) subissent une rechute, ou une réapparition du néoplasme. Cela se produit généralement dans les deux premières années suivant la fin du traitement. Par conséquent, dans ce laps de temps, il est fortement recommandé de subir des tests de diagnostic et des contrôles périodiques
- Quatre contrôles, au cours de la première année postopératoire
- Deux contrôles, au cours de la deuxième année postopératoire
- Un bilan annuel, à partir de la troisième année postopératoire
LA PRÉVENTION
Le cancer des testicules ne peut être prévenu, cependant, avec un auto-examen périodique des testicules (le moment idéal est après une douche chaude), il est possible de détecter soi-même une anomalie.
Cette indication, associée à celle de ne pas fumer, est particulièrement recommandée à toutes les personnes ayant des antécédents de cryptorchidie ou des antécédents familiaux de cancer des testicules.
