Médicaments pour traiter l'ascite

Définition

Par "ascite" s "signifie un épanchement de liquide dans la cavité péritonéale, la membrane muqueuse abdominale; en d'autres termes, l'ascite apparaît dans l'espace entre les organes abdominaux et le tissu qui tapisse l'abdomen. L'ascite est l'une des complications les plus courantes de la cirrhose du foie.

Causes

En plus de la cirrhose du foie, de nombreuses autres maladies peuvent prédisposer le patient à l'apparition d'une ascite : troubles de l'absorption intestinale, cancer du colon et du foie, hépatite, insuffisance cardiaque, hypertension portale (souvent associée à une rétention d'eau et de sodium d'une partie du corps), malnutrition sévère, pancréatite, tuberculose.

Symptômes

On estime que 33% des patients atteints d'ascite ne se plaignent d'aucun symptôme et que l'épanchement de liquide dans la cavité abdominale est diagnostiqué par hasard. Chez certains patients, l'ascite se manifeste par une confusion mentale, une faiblesse musculaire, des difficultés respiratoires, des douleurs et ballonnements abdominaux, une encéphalopathie, de la fièvre, une gynécomastie, une perte d'appétit, un ictère.Dans les formes sévères, l'ascite peut induire le coma.

Les informations sur Ascite - Médicaments pour le traitement de l'ascite ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient.Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Ascite - Médicaments pour le traitement de l'ascite.

Médicaments

Compte tenu du mécanisme complexe qui s'établit dans le cadre de l'ascite, avant de décrire les traitements et les médicaments indiqués pour son traitement, un schéma récapitulatif concis est fourni ci-dessous, qui décrit comment la transsudation des liquides dans la cavité péritonéale est atteinte à partir de la maladie du foie. :

Troubles hépatiques → empêche le sang de circuler normalement dans le foie → augmentation de la pression portale → ↑↑ du volume de la rate (splénomégalie) → ↓ du volume de sang circulant (hypovolémie) → activation du système rénine-angiotensine-aldostérone et du système sympathique → ↑ ↑ sodium rénal, tachycardie → accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (ascite).

L'objectif du traitement de l'ascite est de guérir la maladie sous-jacente; il existe de nombreuses stratégies d'intervention. Voici les plus fréquentes :

Modification du comportement : implique le repos au lit et une restriction en sodium à seulement 1,5 à 2 grammes par jour
Thérapie pharmacologique : implique l'administration de diurétiques pour éliminer l'excès de liquide (spironolactone et furosémide), d'albumine, d'antibiotiques à utiliser en cas de co-infection bactérienne avérée (par exemple céfotaxime, céfoxitine, amoxicilline et acide clavulanique)
Ne buvez pas d'alcool
Paracentèse évacuatrice : elle vise à éliminer les liquides accumulés dans la cavité abdominale.La pratique thérapeutique utilise l'aide d'une aiguille qui est insérée directement dans l'abdomen, afin de favoriser l'élimination des liquides en excès par aspiration. Dans de telles situations, une perfusion concomitante d'albumine est recommandée afin de favoriser la réexpansion du volume plasmatique.
Greffe du foie : réservée aux patients qui ne rapportent aucun bénéfice appréciable après la prise de médicaments

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre l'ascite, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de la état de santé du patient et sa réponse au traitement :

Diurétiques pour le traitement de l'ascite non compliquée : en réduisant le volume, ces médicaments sont capables de réduire considérablement la pression portale.

Spironolactone (ex. Aldactone, Uractone, Spirolang) : il s'agit d'un puissant diurétique (appartenant à la classe pharmacologique d'épargne potassique), utilisé en thérapeutique pour le traitement de l'ascite à la dose initiale de 100 mg par jour ; par la suite, augmenter progressivement la dose jusqu'à un maximum de 400 mg par jour.La spironolactone est également disponible en association avec l'hydrochlorothiazide (ex. Aldactazide, Spiridazide), un autre médicament d'épargne potassique : dans ce cas, il est recommandé de débuter le traitement en prenant 4 comprimés par jour par voie orale , formulé avec 25 mg de spironolactone et avec autant de 25 mg d'hydrochlorothiazide. Le médicament est également disponible en comprimés de 50 + 50 mg : dans ce cas, seuls deux comprimés par jour sont nécessaires. Si après 2-4 jours, aucune amélioration notable n'est observée, il est recommandé d'augmenter la dose progressivement, tous les 2-3 jours, jusqu'à un maximum de 200 + 200 mg. Un traitement à long terme avec ce médicament - ainsi que son abus - peut entraîner une diminution du désir sexuel, de l'impuissance et de la gynécomastie.
Furosémide (ex. Lasix, Spirofur) : à utiliser en association avec la spironolactone lorsque la monothérapie avec ce dernier médicament n'apporte pas les résultats thérapeutiques souhaités.L'association spironolactone + furosémide est également recommandée pour éviter la nycturie. À titre indicatif, pour le traitement de l'ascite, il est recommandé de commencer le traitement avec une dose minimale du médicament (40 mg); éventuellement, augmenter progressivement la dose jusqu'à un maximum de 160 mg / jour.
Bumétanide (ex. Bumex) médicament de second choix pour le traitement de l'ascite. La posologie indicative suggère de prendre 0,5 à 2 mg de médicament par jour, par voie orale ; alternativement, prendre le médicament par voie intraveineuse ou intramusculaire à la dose de 1 mg par jour L'ingrédient peut également être pris en perfusion intraveineuse continue : dans ce cas, la posologie indicative est de 1 mg/heure, pour un maximum de 12 mg par jour.
Torsémide ou torasémide (par exemple Demadex, Diuresix) : le médicament est un diurétique de l'anse utilisé en thérapie pour le traitement de l'ascite ; ce n'est pas un médicament de premier choix comme le sont le furosémide et la spironolactone. À titre indicatif, prenez 5 à 10 mg du médicament par voie orale ou intraveineuse, une fois par jour.
Acide éthacrynique (ex. reomax) : le médicament est un diurétique de l'anse.Pour le traitement de l'ascite, il est recommandé de prendre le médicament à la dose de 50 mg par jour, par voie orale ou intraveineuse, de préférence avec de la nourriture. L'acide éthacrynique est recommandé en cas d'ascite ascite, si la spironolactone et le furosémide ne présentent pas de bénéfices appréciables.
Triamtérène (ex. Dyrenium) : le médicament est un diurétique également indiqué pour le traitement de l'ascite ; la posologie indicative est de prendre 100 mg d'actif, deux fois par jour, par voie orale. Le médicament est également disponible en association avec le furosémide (ex : Fluss ) : dans ce cas, il est recommandé de prendre 1 à 2 comprimés par jour, tous les deux jours (chaque comprimé est formulé avec 25 mg de triamtérène et 40 mg de furosémide).

Antibiotiques pour le traitement des surinfections bactériennes dans le cadre de l'ascite :

Amoxicilline + acide clavulanique (ex. Amoxicilline E Clavulanic Acid Sandoz) : il est recommandé de prendre 1 gramme d'amoxicilline associé à 200 mg d'acide clavulanique pour les infections bactériennes dans le cadre d'une ascite selon les indications dictées par le médecin.
Cefotaxime (par exemple Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor) : le médicament est une céphalosporine de troisième génération. A titre indicatif, administrer 2 grammes du médicament toutes les 8 heures. Ce traitement médicamenteux est particulièrement adapté aux cas d'ascite associée à une pancréatite.
Céfoxitine (ex. Mefoxin) : céphalosporine de deuxième génération utilisée en thérapeutique pour le traitement de l'ascite ; le traitement par cet actif est particulièrement indiqué pour les surinfections causées par les entérocoques. A titre indicatif, prendre 1 gramme de médicament toutes les 6 à 8 heures, pendant 3 à 7 jours. .
Aztréonam (par exemple Cayston) la dose indicative est de prendre 500 mg du médicament toutes les 8 heures. La durée du traitement doit être déterminée par le médecin en fonction de la gravité des symptômes et de l'infection.

Albumine : pour le traitement des ascites dépendantes d'une cirrhose avancée.
L'administration d'albumine par l'extérieur est aussi et surtout indiquée en ponction évacuatrice pour le traitement des ascites résistantes aux traitements pharmacologiques : suite à une ponction évacuatrice (volume de liquide d'ascite prélevé > 5 litres), il est recommandé d'injecter l'albumine par voie intraveineuse dose à faible teneur en sodium, environ à une dose de 40g/paracentèse (correspondant à 6-8 grammes par litre de liquide d'ascite prélevé). Il est également recommandé de ne pas dépasser le débit d'infusion de 16 grammes par heure.

Un retour en arrière : rappelons brièvement que l'albumine est une protéine dont la fonction est très importante pour l'organisme ; l'albumine est impliquée dans le mécanisme complexe de régulation de la pression oncotique plasmatique et de l'administration de vitamines, de médicaments, d'acides gras libres et d'hormones stéroïdes.Le tableau clinico-pathologique de l'ascite sévère est également caractérisé par une hypoalbuminémie: pour cette raison , il est nécessaire de prendre l'albumine de l'extérieur, suite à la paracentèse évacuatrice.