En bref, il peut s'agir d'une inflammation ou, pire, d'une rupture du tendon d'Achille, la structure tendineuse solide qui relie les muscles du mollet (gastrocnémien et soléaire) au talon.
Dans cet article, l'auteur discutera des causes, des facteurs de risque et des symptômes de la tendinopathie de l'achillée millefeuille dans le sport.
, dans:- Traumatique;
- Microtraumatique ;
- Sur une base dysmétabolique et/ou inflammatoire.
Les tendinopathies microtraumatiques du tendon d'Achille sont également définies comme des lésions de surcharge fonctionnelle et sont capables de déterminer la pathologie avec un mécanisme direct et indirect.
Ce type de blessure peut conduire à la rupture du tendon d'Achille, qui représente cependant l'épisode aigu consécutif à un processus dégénératif (tendinose) ; cette dernière, parfois presque totalement asymptomatique ou précédée et accompagnée d'épisodes d'inflammation douloureuse de la gaine, et impliquant plus ou moins la structure tendineuse, provoque une diminution de la résistance mécanique, qui peut être surmontée par une « contrainte brutale, voire sinon excessif.
Surcharge fonctionnelle du tendon d'Achille : les causes
Les facteurs qui peuvent provoquer des pathologies dues à une surcharge des tendons (et dans de nombreux cas aussi des muscles) du cou-de-pied et du pied peuvent être génériquement divisés en intrinsèques et extrinsèques, et agissent dans un pourcentage variable d'un sujet à l'autre.
Facteurs intrinsèques
Quant aux facteurs intrinsèques, ils sont essentiellement représentés par :
- Variabilité anatomique, se traduisant par une altération plus ou moins marquée de la biomécanique normale de la marche ou du mouvement athlétique, qui soumet le cou-de-pied et le pied à un stress anormal.
Plus précisément, l'un des principaux problèmes est la surpronation du cou-de-pied et du pied pendant la course, qui a une action de fouettement, comme une corde d'arc, sur le tendon d'Achille, entraînant une fréquence élevée de tendinites. - Les maladies dysmétaboliques, qui peuvent favoriser des réactions inflammatoires locales, ainsi que provoquer une altération de la composition du tissu tendineux normal, conduisant à un vieillissement plus précoce ;
- Last but not least, l'âge de l'individu et les années d'activité compétitive. En effet, le vieillissement du tissu tendineux provoque un ralentissement métabolique du collagène tissulaire, avec une diminution progressive du rapport cellule-matrice au profit de ce dernier, une diminution de la teneur en eau des fibres élastiques, des protéoglycanes et des glycoprotéines ; de plus, la ligne bleue présente au niveau de la jonction ostéo-tendineuse disparaît, ce qui joue une « importante action modulatrice et amortisseuse contre les contraintes mécaniques.
Facteurs extrinsèques
Quant aux facteurs extrinsèques, ils deviennent souvent déterminants dans l'établissement d'une tendinopathie de surcharge au niveau du cou-de-pied et du pied.
Il y a trois facteurs principaux :
- La formation incongrue ;
- Les terrains de compétition ou d'entraînement ;
- La chaussure.
A partir d'études récentes, réalisées sur des observations Cummins, Christensen a élaboré la théorie des variations anatomiques individuelles, selon laquelle les fibres du tendon d'Achille provenant respectivement des gastrocnémiens et du soléaire, en descendant vers le talon subissent une certaine rotation. réciproque, d'entité variable dans les différentes matières.
Selon Christensen, lors de certains mouvements, tels qu'ils se produisent typiquement lors de la course et du saut, une sorte de frottement en scie peut se produire entre les deux groupes de fibres, en fonction des variations individuelles du degré de torsion mutuelle de ces dernières, et au manque de coordination musculaire parfaite, comme cela se produit plus facilement dans de mauvaises conditions d'entraînement.
En réalité, la possibilité de dommages réciproques aux fibres tendineuses n'a jamais été démontrée ; par conséquent, ce qui précède n'est qu'une « hypothèse suggestive visant à accroître le poids des facteurs individuels dans la genèse de la rupture.
Le rôle étiologique joué par la soi-disant « tendinite » semble être moins direct que ce que l'on croyait par le passé et que la fréquence relativement élevée, environ 30 %, avec laquelle cette maladie apparaît dans l'anamnèse des sujets subissant une rupture de le tendon d'Achille.
Tendinopathie d'Achille de surcharge : les différentes classifications
Plusieurs classifications sont proposées pour définir les troubles du tendon d'Achille.
En particulier, dans les lésions d'hyper-stress fonctionnel (abus) il y a trois étapes :
- Péritendinite (ou inflammation de la paraténone),
- La tendinose, qui implique des modifications dégénératives au sein du tendon et peut coexister ou non avec une péritendinite et, enfin, si le processus physiopathologique se poursuit,
- Rupture partielle ou totale du tendon.
Subotnick distingue les conditions pathologiques suivantes affectant le tendon d'Achille :
- Etirements de la jonction téno-musculaire médiale et latérale,
- achillée millefeuille,
- Tendinose de l'achillée millefeuille (rupture ou dégénérescence centrale du tendon) e
- Tendinite téno-périostée avec ou sans calcinose.
D'autres auteurs soutiennent l'existence d'un tableau d'inflammation post-traumatique au sein du tissu tendineux (tendinite).
Cyriax distingue quatre principaux sites de lésion : l'insertion téno-périostée, les deux parties latérales du corps tendineux et la partie antérieure du tendon.
Par rapport aux différentes réalités pathologiques envisagées, B.A.M. Van Wingerden soutient qu'il n'est pas toujours facile de les reconnaître à l'examen clinique et que le seul moyen d'être sûr des caractéristiques des dommages est l'inspection chirurgicale ou, dans certains cas, la résonance magnétique nucléaire (IRM).
Tendinopathie d'Achille : causes et facteurs de risque
Dans le contexte étiologique, on pense que des charges répétées, dépassant la capacité intrinsèque de réparation du tendon, génèrent une inflammation de la structure, tandis que des charges brutales provoqueraient la rupture du tendon.
Soma et al. ils attribuent les causes des troubles tendineux à des facteurs intrinsèques et extrinsèques.
Les facteurs intrinsèques incluent une augmentation soudaine de la durée, de l'intensité ou de la fréquence de la course, ce qui peut entraîner une « inflammation causée par abus.
Les facteurs extrinsèques concernent les chaussures de sport, par exemple celles avec un mauvais sous-talonnage ou avec des contreforts rétro-talonnés qui ne stabilisent pas suffisamment l'arrière-pied.
Selon Neely FG, il existe des preuves qu'un pied excessivement en pronation ou en supination, une limitation de la dorsiflexion de la cheville, une limitation de la plage d'éversion de la hanche, une laxité ligamentaire excessive, un écart entre les membres inférieurs et une augmentation de l'angle Q sont un facteur de risque important pour la tendinopathie de l'achillée millefeuille liée à l'exercice.
Reid considère les erreurs d'entraînement, un alignement anatomique défectueux (varus du talon compensé par une "surpronation de l'avant-pied"), la rigidité des triceps et des chaussures inadéquates comme les principaux facteurs prédisposant à la tendinopathie de l'achillée millefeuille.
Toujours selon Subotnick, lorsqu'il y a des surcharges répétées en pronation, la partie médiale du tendon est lésée, alors qu'en cas de supination excessive du pied, les dommages sont plus susceptibles de se situer dans la zone latérale.
Certains auteurs soutiennent que le contrôle de l'arrière-pied est important pour prévenir la tendinite de l'achillée millefeuille; en fait, une augmentation de "l'angle de"atterrir« se traduit par une surpronation compensatrice qui perturbe la phase de pronation normale : les auteurs pensent que tout cela provoque une « torsion exagérée du tendon d'Achille ».
prodromique.
Certains auteurs avancent qu'entre 2-6 cm au-dessus de l'insertion théno-périostée, il existe une zone d'hypovascularisation tendineuse, qui prédisposerait le tendon à la rupture.
À cet égard, cependant, Fredericson cite une étude d'Amstron et Westlin, d'où il ressort que dans les tendons symptomatiques, il y a une augmentation du flux sanguin (à la fois au repos et pendant l'effort physique), par rapport aux groupes témoins sains et aux tendons asymptomatiques controlatéraux.
Les patients atteints de tendinopathie de l'achillée millefeuille rapportent généralement des symptômes de douleur entre 2 et 6 cm. au-dessus de l'insertion du talon ; les symptômes peuvent se manifester par une raideur le matin ou au début de la course, des douleurs lors de la marche, voire une douleur intense qui empêche de courir.
Une "histoire de douleur soudaine, sévère et invalidante dans la région du tendon indique une rupture".
Tendinopathie d'Achillea et fasciite plantaire : la relation
Quant à la raideur du tendon d'Achille, Kibler et al affirment qu'elle est un facteur prédisposant à la fasciite plantaire.
Ces auteurs rappellent qu'un tendon d'Achille rigide limite la dorsiflexion de la cheville ; si pendant la phase précédant le décollement des orteils, le tendon ne se laisse pas étirer, il se produit une pronation anormale, susceptible de provoquer une sollicitation excessive de l'aponévrose plantaire. . . .
Edité par le professeur Rosario Bellia
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