La scoliose comme attitude naturelle - Scoliose idiopathique : concepts anciens et nouveaux, cas clinique

Edité par le Dr Giovanni Chetta

Mécanorécepteurs fasciaux

L'homme représente le système cybernétique par excellence : 97 % des fibres motrices décurrentes de la moelle épinière sont impliquées dans le mode processus cybernétique et seulement 3 % sont réservées à l'activité intentionnelle (Galzigna, 1976).La cybernétique est la science du feed-back, le corps doit savoir à l'instant moment la condition environnementale afin de pouvoir se placer instantanément et de manière appropriée dans le but de réaliser le processus. Le sens ne peut jamais être dissocié du mouvement : l'environnement doit être continuellement ressenti et évalué, d'où le besoin de gravité, de synesthésie, proprioception. « Être et fonctionner sont indissociables » Morin ; la réflexion est la route principale.
C'est "le tissu myofascial qui représente en réalité le plus grand organe sensoriel de notre organisme, c'est en effet de lui que le système nerveux central reçoit majoritairement les nerfs afférents (sensoriels). La présence de mécanorécepteurs, capables de provoquer des effets au niveau local et en général, il a été trouvé abondamment dans le fascia jusqu'aux ligaments viscéraux et dans la dure-mère céphalique et spinale (sac dural) Nous avons vu que l'organisme réserve une grande importance au système de rétroaction. En effet, souvent dans un nerf mixte la quantité de fibres sensorielles dépasse de loin celles motrices. Ce qu'il faut considérer, c'est que dans l'innervation musculaire ces fibres sensorielles ne dérivent que pour environ 25% des récepteurs bien connus de Golgi, Ruffini, Pacini et Paciniform (fibres de type I et II) tandis que tout le reste provient des "récepteurs" interstitiels. "(fibres de type III et IV). Ces petits récepteurs, qui proviennent pour la plupart des terminaisons nerveuses libres, en plus d'être les plus nombreux dans notre corps sont omniprésents (leur concentration maximale se situe dans le périoste) et sont donc présents à la fois dans le muscle interstices que dans le fascia. Environ 90 % d'entre eux sont démiénisés (type IV) tandis que les autres ont une fine gaine de myéline (type III). Les récepteurs "interstitiels" ont une "action plus lente que les récepteurs de type I et II et dans le passé principalement les nocicepteurs, thermo et chimiorécepteurs ont été considérés. En réalité, beaucoup d'entre eux sont multimodaux et la plupart d'entre eux sont des mécanorécepteurs qui peuvent être divisés en deux sous-groupes, en fonction de leur seuil d'activation au moyen de stimuli de pression : pression à seuil bas (LTP) et pression à seuil élevé (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. L'activation, dans certains états pathologiques, de récepteurs interstitiels sensibles à la fois à des stimuli douloureux et mécaniques (principalement HTP) peut générer des syndromes douloureux en l'absence d'irritations nerveuses classiques (eg compression radiculaire) - Chaitow & DeLany, 2000.
Ce réseau sensoriel, en plus d'avoir une fonction de détection afférente du positionnement et du mouvement des segments du corps, influence, au moyen de connexions intimes, le système nerveux autonome concernant des fonctions, telles que la régulation de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la respiration. eux, de manière très précise, aux besoins tissulaires locaux. L'activation des mécanorécepteurs interstitiels agit sur le système nerveux autonome l'amenant à faire varier la pression locale des artérioles et des capillaires présents dans le fascia, influençant ainsi le passage du plasma des vaisseaux vers la matrice extracellulaire faisant ainsi varier la viscosité locale (Kruger, 1987 ) des récepteurs interstitiels, ainsi que celui des récepteurs de Ruffini, est capable d'augmenter le tonus vagal en générant des changements globaux aux niveaux neuromusculaire, cortical et endocrinien et émotionnel concernant une relaxation profonde et bénéfique (Schleip, 2003).

Des pressions manuelles profondes, réalisées en statique ou avec des mouvements lents, en plus de favoriser la transformation « gel en sol » de la substance fondamentale du fascia (grâce à ses propriétés thixotropes), stimulent les mécanorécepteurs de Ruffini (notamment pour les forces tangentielles comme les étirements latéraux) et une partie des interstitiels induisant une augmentation de l'activité vagale avec les effets associés sur les activités autonomes dont une relaxation globale de tous les muscles ainsi que mentale (van denBerg & Cabri, 1999).Le résultat inverse est obtenu grâce à des compétences manuelles fortes et rapides qui stimulent les corpuscules de Pacini et des Paciniformes (Eble 1960).

Myofibroblastes

Découverts en 1970, les myofibroblastes sont des cellules du tissu conjonctif intercalées avec des fibres de collagène fascial dotées de capacités contractiles similaires à celles du muscle lisse (elles contiennent de l'actine). Ils jouent un rôle reconnu et important dans la cicatrisation des plaies, la fibrose tissulaire et les contractures pathologiques. Les myofibroblastes se contractent activement dans les situations inflammatoires telles que la maladie de Dupuytren, la polyarthrite rhumatoïde, la cirrhose du foie. Dans des conditions physiologiques, on les trouve dans la peau, la rate, l'utérus, les ovaires, les vaisseaux circulatoires, les cloisons pulmonaires, les ligaments parodontaux (van denBerg & Cabri, 1999). Leur évolution s'observe généralement de fibroblastes normaux en proto-myofibroblastes, jusqu'à une différenciation complète en myofibroblastes et à une apoptose terminale influencée par des tensions mécaniques, des cytokines et des protéines spécifiques issues de la matrice extracellulaire.
Compte tenu également de la configuration favorable de la répartition de ces cellules contractiles au sein de l'aponévrose, le rôle probable de ces structures contractiles est celui d'un système de tension accessoire de nature à synergiser la contraction musculaire procurant un avantage dans les situations de danger pour la survie (combat et Il est aussi très probable qu'à travers ces fibres musculaires lisses, le système nerveux autonome, à travers les nerfs intrafasciaux, puisse « pré-tensionner » le fascia indépendamment du tonus musculaire (Gabbiani, 2003, 2007). La présence de telles cellules dans les capsules de couverture des organes expliquerait par ex. comment la rate peut rétrécir de moitié en quelques minutes - un phénomène observé chez les chiens dans des situations d'effort intense où l'apport de l'apport sanguin qu'elle contient est requis malgré le fait que la muqueuse capsulaire soit riche en fibres de collagène qui n'autorisent que de petites variations de longueur - (Schleip, 2003).

Biomécanique du fascia profond

Du point de vue biomécanique, la ceinture thoraco-lombaire a pour tâche fondamentale de minimiser les contraintes sur la colonne vertébrale et d'optimiser la locomotion.

En soulevant un poids, en fléchissant la colonne vertébrale avec le bassin en rétroversion (c'est-à-dire en tendant au mieux le fascia), les muscles érecteurs n'ont pas besoin d'être activés. Le lifting se fait principalement par l'action des muscles extenseurs de la cuisse sur les hanches (ischio-jambiers et grand fessier) et du fascia. Chez les champions olympiques, il a été constaté que l'effort est divisé en 80 % des fascias et 20 % des muscles (Gracovetsky, 1988). C'est donc le collagène qui fait l'essentiel du travail puisque, agissant comme un câble, il ne consomme pratiquement pas d'énergie, de plus, grâce à son insertion des crêtes iliaques-apophyse épineuse, il se positionne pratiquement à l'extérieur du corps, présentant l'avantage de étant éloigné du point d'appui du levier de levage (bras de levier principal).

C'est un choix évolutif forcé car les muscles érecteurs pour pouvoir soulever plus de 50 kg auraient dû augmenter leur masse occupant ainsi toute la cavité abdominale. Les suppléments de force (muscles et fascia) ont donc été placés à l'extérieur de la cavité abdominale.
Les muscles érecteurs (multifidus) et la pression intra-abdominale, ainsi que les muscles psoas, régulent ainsi la lordose lombaire en trois dimensions, assumant ainsi un rôle important de modulateurs du transfert de forces entre muscles et fascia.

En effet, la pression abdominale interne ne comprime pas significativement le diaphragme, elle agit en réalité sur la lordose lombaire et donc sur la transmission des forces entre muscles et fascia. En fait, en effet, le fascia peut apporter sa contribution importante lors de la flexion de la colonne vertébrale si la tension abdominale est réduite (Gracovetsky, 1985).
Il n'y a pas de « lordose optimale universelle car elle dépend de l'angle de flexion et du poids supporté » (Gracovetsky, 1988).

Viscoélasticité du fascia

Comme décrit, soulever des poids lourds en mettant la bande profonde sous tension est le moyen le plus sûr de le faire mais cela doit aussi être fait rapidement en fait lentement il est possible de soulever seulement ¼ du poids qui peut être soulevé à grande vitesse (Gracovetsky, 1988 ). Ceci est dû aux propriétés viscoélastiques des fibres de collagène qui déterminent un « allongement de la bande lorsqu'elle est maintenue sous tension pendant une longue période. En raison de sa viscoélasticité, en effet, la bande se déforme sous charge en peu de temps, pour cela raison d'une alternance continue des structures soumises à des contraintes. Les forces capables d'allonger le fascia sont d'autant plus grandes que l'état de tension déjà présent est grand (plus le fascia est allongé, plus il s'allongera difficilement), dans un sens non linéaire. manière (selon des études de Kazarian de 1968, la réponse du collagène à l'application de charges a au moins deux constantes de temps : environ 20 min et environ 1/3 de seconde) . La limite à ne pas dépasser pour éviter de casser les fibres de la bande est de 2/3 de l'allongement maximum. L'« ennemi » est donc la scission du fascia du périoste ; lorsque le fascia est lésé, la rééducation est très difficile, le sujet présente un déséquilibre fonctionnel biomécanique et de coordination. Chez les enfants le fascia est immature, car l'ossification des vertèbres est incomplète, et donc les influx nerveux ne sont pas bien transmis. Par conséquent, ils se déplacent comme les personnes souffrant de maux de dos causés par des dommages au collagène forcés d'augmenter "l'activité musculaire" (Gracovetsky, 1988 ).

La période de demi-vie des fibres de collagène dans un tissu non traumatisé est de 300 à 500 jours, celle de la "substance fondamentale" (partie soluble de la MEC constituée de PG/GAG et de protéines spécialisées) est de 1,7 à 7 jours (Cantu & Grodin 1992). Les caractéristiques et la disposition des nouvelles fibres de collagène et de la substance fondamentale dépendent également de la contrainte mécanique appliquée au tissu.