Généralité
La cyphose est une « accentuation pathologique de la courbure qui caractérise la colonne vertébrale dans sa section thoracique.
En fait, le terme cyphose a un sens différent ; en fait il indiquerait la courbe physiologique formée par les vertèbres thoraciques. Cependant, son utilisation avec un « sens pathologique est si répandue qu'elle a maintenant remplacé des terminologies plus précises, telles que « cyphose pathologique » ou « hypercyphose ».
S'ils sont présents, les symptômes classiques de l'hypercyphose dorsale consistent en : des maux de dos, une raideur du dos, des douleurs dans la colonne vertébrale et une tendance à la fatigue facile.
Pour un diagnostic précis, l'examen physique et l'imagerie sont essentiels.
Le traitement dépend de la gravité de la cyphose.
Qu'est-ce que la cyphose ?
La cyphose est le terme qui, dans le jargon courant, désigne une « accentuation de la courbure caractéristique, avec une concavité antérieure, que forme la colonne vertébrale dans son tractus thoracique.
En fait, il serait plus juste de définir « cyphose » la concavité antérieure physiologique du tractus thoracique vertébral et « cyphose pathologique » ou « hypercyphose » l'accentuation excessive de cette courbure.
Cependant, l'"usage du mot" cyphose" à "signification pathologique" est désormais si répandu qu'il ne suscite plus de critique particulière même de la part de la communauté médicale.
Dans le jargon spécialisé
Les spécialistes parlent de cyphose pathologique lorsque l'angle dit de cyphose dépasse 45 °.
Dans des conditions normales, l'angle de la cyphose mesure entre 20° et 45°.
Image du site : http://krauthammerlab.med.yale.edu/
BRÈVE REVUE ANATOMIQUE DE LA COLONNE
L'épine dorsale du corps humain, la colonne vertébrale ou le rachis est une structure osseuse qui, chez l'adulte, mesure environ 70 centimètres.
Composée de 33-34 vertèbres empilées les unes sur les autres, selon la plus classique des subdivisions anatomiques, la colonne vertébrale comporte 5 sections :
- La section cervicale, qui comprend 7 vertèbres, appelées vertèbres cervicales.
- La section thoracique, qui comprend 12 vertèbres, appelées vertèbres thoraciques.
- La section lombaire, qui comprend 5 vertèbres, appelées vertèbres lombaires.
- La section sacrée, qui comprend 5 vertèbres, appelées vertèbres sacrées.
- La section coccygienne, qui comprend 4 vertèbres, appelées vertèbres coccygiennes.
Les trous vertébraux de chaque vertèbre coïncident et cela détermine la formation d'un long canal, qui sert à abriter la moelle épinière.
La moelle épinière est, avec le cerveau, l'un des deux éléments qui composent le système nerveux central.
Causes
La cyphose pathologique peut survenir pour diverses raisons, notamment :
- Mauvaise posture (cyphose posturale)
- La présence d'anomalies morphologiques au niveau des vertèbres (cyphose de Scheuermann)
- Un développement anormal de la colonne vertébrale au cours de la vie intra-utérine (cyphose congénitale)
- L'âge avancé
- Une blessure à la colonne vertébrale
CYPHOSE POSTURALE
La cyphose posturale est le résultat de mauvaises attitudes posturales, qui produisent un allongement inapproprié des ligaments et des muscles, responsables du soutien des vertèbres thoraciques. Cet allongement modifie la position normale des vertèbres thoraciques et accentue durablement la concavité antérieure formée par la section thoracique du rachis.
La mauvaise posture cyphose est plus fréquente chez les jeunes, car ces personnes ont une colonne vertébrale plus facile à façonner qu'un adulte.
Les attitudes classiques de mauvaise posture sont :
- Tenez-vous debout, les bras ballants. Cette posture est également connue sous le nom de posture tombante.
- Appuyez-vous avec la section thoracique de la colonne vertébrale contre le dossier de la chaise.
- Si vous utilisez régulièrement un sac à dos, chargez-le avec un poids excessif.
Figure : à gauche, exemple de posture tombante
CYPHOSE DE SCHEUERMANN
Aussi connue sous le nom de cyphose juvénile, la cyphose de Scheuermann est la forme la plus courante de cyphose pathologique parmi la population jeune.
Son apparition est due à un développement incorrect des corps vertébraux qui, au lieu d'avoir la forme classique cylindro-rectangulaire, prennent un aspect triangulaire-conique.
Ce développement incorrect des corps vertébraux se produit généralement pendant l'enfance.
D'un point de vue strictement médical, la cyphose de Scheuermann est une forme d'ostéochondrose, impliquant les vertèbres.
Les causes qui déterminent le mauvais développement des corps vertébraux ne sont pas claires : selon les experts, la cyphose de Scheuermann aurait une « origine multifactorielle.
CYPHOSE CONGÉNITALE
Ceux qui souffrent de cyphose congénitale naissent avec une colonne vertébrale aux caractéristiques anormales.
Généralement, ces caractéristiques anormales dérivent d'un processus de fusion de deux ou plusieurs vertèbres ; plus rarement, elles sont l'effet d'une malformation prénatale des corps vertébraux.
Actuellement, malgré de nombreuses recherches, les médecins et les chercheurs ignorent exactement ce qui altère le développement intra-utérin de la colonne vertébrale.
CYPHOSE DUE AU VIEILLISSEMENT
Suite au processus naturel de vieillissement, la colonne vertébrale subit diverses modifications morphologiques qui, chez certains individus, sont à l'origine d'une cyphose pathologique plus ou moins sévère.
Les changements morphologiques de la colonne vertébrale sont liés à divers facteurs, notamment :
- Un changement dans la structure musculaire du dos.
- Altérations des ligaments qui soutiennent les vertèbres de la colonne vertébrale.
- Mauvaises attitudes de posture.
AUTRES CAUSES
Les autres causes possibles de cyphose sont :
- Ostéoporose : En présence d'ostéoporose, les os deviennent plus faibles et plus sensibles aux fractures.
- Spondylose : c'est une forme particulière d'arthrite, qui déforme les corps et les disques intervertébraux.
- Spina bifida : c'est une affection morbide qui implique un développement anormal de la colonne vertébrale.
- Maladie de Paget : sa présence coïncide avec une « altération du remodelage osseux et une fragilisation des os.
- Neurofibromatose : est une maladie génétique qui affecte le système nerveux.
- La dystrophie musculaire : c'est une maladie génétique qui affecte la bonne santé des muscles.
- Tuberculose : est une « infection bactérienne qui affecte principalement les poumons.
- Une tumeur de la colonne vertébrale.
Symptômes et complications
Les cyphoses pathologiques légères peuvent être à la fois asymptomatiques - c'est-à-dire sans signes et symptômes évidents - et responsables de certaines manifestations cliniques caractéristiques, telles que :
- Mal au dos.
- Sensation de raideur dans le dos.
- Douleur dans la colonne vertébrale.
- Tendance à la fatigue facile. Chez les personnes atteintes de cyphose pathologique, les muscles et les ligaments du dos sont soumis à un stress plus important que chez les personnes ayant une colonne vertébrale normale. Ce stress accru provoque plus facilement de la fatigue et de la fatigue.
En général, plus la cyphose est sévère, plus la personne affectée est susceptible de se plaindre des symptômes susmentionnés.
INCONFORT ESTHÉTIQUE
Surtout chez les jeunes, la cyphose peut induire un certain inconfort esthétique, dû à la forme anormale qu'elle donne au dos.
Même s'il ne s'agit pas d'un symptôme de cyphose, cet inconfort peut affecter, et pas peu, la vie de ceux qui le ressentent.
COMPLICATIONS
Les complications de la cyphose surviennent généralement lorsque l'accentuation de la concavité antérieure de la colonne vertébrale est perceptible.
En d'autres termes, les personnes atteintes de cyphose pathologique sévère sont plus à risque de complications.
Les complications possibles de la cyphose sont :
- Présence de douleur persistante, qui ne répond pas au traitement avec des analgésiques.
- Présence de difficultés respiratoires. Ces difficultés apparaissent en raison de la compression exercée par la colonne vertébrale pour endommager les poumons et les voies respiratoires.
- Présence de troubles du système nerveux. Ces troubles surviennent en raison de l'écrasement opéré par la colonne vertébrale pour endommager les nerfs qui courent à proximité.
Certains symptômes classiques de cette complication sont : un engourdissement ou une faiblesse dans les bras ou les jambes, des problèmes d'équilibre, une perte de contrôle de la fonction vésicale et une perte de contrôle de la fonction intestinale.
Les complications de la cyphose nécessitent des soins médicaux et, très souvent, nécessitent une intervention chirurgicale.
Diagnostic
Pour le diagnostic de la cyphose, il est indispensable d'effectuer un examen physique précis et certains tests d'imagerie diagnostique, tels que : les rayons X, la tomodensitométrie et/ou la résonance magnétique nucléaire.
L'utilisation d'autres méthodes d'investigation se produit dans des cas particuliers de cyphose : par exemple, si le patient présente des signes suspects de tuberculose, le médecin peut prescrire des analyses de sang ; si au contraire le patient est une personne âgée atteinte d'ostéoporose probable, le médecin de votre prestataire de soins peut prescrire une mesure de votre masse osseuse (densitométrie osseuse).
EXAMEN OBJECTIF
Lors d'un examen physique classique pour l'évaluation d'une cyphose, le médecin observe attentivement la colonne vertébrale du patient, tout en lui demandant d'effectuer certains mouvements particuliers avec son dos.
En fonction de la manière dont le patient effectue les mouvements susmentionnés, le médecin est très souvent en mesure d'identifier la présence ou l'absence de cyphose.
DIAGNOSTIC D'IMAGES
La radiographie, la tomodensitométrie (ou tomodensitométrie axiale) et la résonance magnétique nucléaire (IRM) fournissent des informations utiles sur les caractéristiques précises de la cyphose (gravité, atteinte des structures nerveuses voisines, contact de la colonne vertébrale avec d'autres organes, etc.).
Traitement
En cas de cyphose, le traitement dépend du degré d'accentuation de la courbure au niveau thoracique et des causes qui ont induit cette courbure.
Exister:
- une cyphose si bénigne et avec des causes peu préoccupantes, qui ne nécessitent aucun traitement ;
- cyphose de sévérité légère à modérée et de causes corrigibles, qui nécessitent l'administration d'analgésiques et l'exécution de certains exercices d'amélioration posturale et de renforcement musculaire (kinésithérapie) ;
- cyphose sévère et causes importantes du point de vue pathologique, qui rendent même une intervention chirurgicale indispensable.
EFFETS DU SOULAGEMENT DE LA DOULEUR ET DE LA PHYSIOTHÉRAPIE
Les analgésiques et les exercices de physiothérapie pour l'amélioration de la posture et le renforcement des muscles du dos ont pour objectif principal de réduire la douleur.
Dans certains cas, la physiothérapie peut également être utile pour améliorer l'apparence extérieure de la section thoracique de la colonne vertébrale.
OPÉRATION
La chirurgie de la cyphose - connue sous le nom de fusion vertébrale pour la cyphose - permet de corriger les courbures trop accentuées de la section thoracique de la colonne vertébrale et de réduire le risque de complications (évidemment dans les cas où le risque de complications est élevé).
Pour être précis, les médecins recommandent le recours à la chirurgie en présence de cyphose sévère et pour laquelle les bénéfices procurés par l'intervention chirurgicale l'emportent sur les dangers de cette dernière. Il est en effet important de rappeler aux lecteurs que la fusion vertébrale pour cyphose est une opération très délicate et complexe (elle peut prendre de 4 à 8 heures).
En bref, d'un point de vue opérationnel, la fusion vertébrale pour la cyphose consiste en la fusion de deux ou plusieurs vertèbres, grâce à l'utilisation de greffes osseuses, de plaques métalliques et de vis.
La fusion des vertèbres vise à restaurer, au moins en partie, la courbure thoracique normale de la colonne vertébrale.
Réalisée sous anesthésie générale, l'opération de fusion vertébrale nécessite une hospitalisation d'environ une semaine et l'utilisation d'un corset (communément appelé « redresseur d'épaule ») pendant au moins 9 mois.
Exemples de circonstances classiques dans lesquelles la cyphose nécessite une intervention chirurgicale :
- Lorsque la courbure de la section thoracique de la colonne vertébrale est très prononcée.
- Lorsque la courbure provoque une douleur intense et que les analgésiques sont complètement inefficaces.
- Lorsque la courbure gêne certaines fonctions vitales importantes, comme respirer correctement.
- Quand, en l'absence de chirurgie, les médecins prédisent une nouvelle aggravation de la cyphose.
L'UTILISATION D'UN GARDIEN PEUT-ELLE ÊTRE UTILE ?
Les médecins recommandent parfois l'utilisation d'une attelle ou d'un redresseur d'épaule pour les jeunes patients atteints de cyphose modérée.
Dans ces situations, le redresseur d'épaule a pour but d'éviter une aggravation de la courbure.
Au départ, l'utilisation d'un corset pour la cyphose peut être inconfortable, mais ensuite, très souvent, le patient s'y habitue.
La prévention
Le seul type de cyphose pour lequel des mesures préventives sûres existent est la cyphose posturale.
Ces mesures préventives consistent à :
- Évitez d'adopter la posture dite tombante
- Assied toi correctement
- Si vous utilisez un sac à dos au quotidien, évitez de le charger avec trop de poids
- Pratiquez régulièrement des activités physiques, qui consistent à étirer les muscles du dos. Natation, course à pied, longues marches, yoga et pilates font partie des activités motrices les plus recommandées pour la prévention de la cyphose posturale pathologique.
