Généralité
La prothèse de hanche est nécessaire lorsque l'articulation, qui relie le fémur et le cotyle, est gravement endommagée. Dans de telles circonstances, l'application de la prothèse vise à restaurer une mobilité articulaire normale, qui serait autrement irrémédiablement compromise.
Chiffre: le modèle classique de prothèse de hanche. Il remplace l'ensemble de l'articulation et une grande partie du fémur. Depuis le site : hcitalia.it
L'opération est invasive et nécessite une rééducation soignée, mais les résultats sont plus que satisfaisants : le patient, en effet, revient à mener une vie normale, sans limites particulières.
Il existe différents modèles de prothèses de hanche : ce qui varie c'est le matériau utilisé et les modalités d'application. La recherche médicale vise à prolonger la durée de vie des prothèses, à les préserver de l'usure du temps et à réduire le caractère invasif de l'intervention.
Brève référence anatomique : la hanche
Le terme hanche identifie à la fois la région anatomique du corps humain qui relie le tronc aux membres inférieurs, et l'articulation qui réside dans cette position.L'articulation de la hanche, ou plus simplement l'articulation de la hanche, est constituée d'un échafaudage squelettique maintenu par différents muscles et ligaments.
Les os, qui forment l'articulation de la hanche, sont :
- La racine (ou partie proximale) du fémur, constituée de la tête et du cou sous-jacent
- L'acétabulum, une cavité à l'intérieur de laquelle la tête du fémur est positionnée
Pour réduire les frottements et les chocs, l'articulation de la hanche est entourée de liquide synovial et de cartilage. S'il n'y en avait pas, les surfaces osseuses se détérioreraient en raison du frottement continu entre elles.
La hanche est fondamentale, car elle permet à l'homme de se tenir droit, de marcher, de courir, etc.
Quand faut-il intervenir ?
Comme toute articulation, la hanche peut également être endommagée. Lorsque cela se produit, la première mesure thérapeutique consiste en un traitement conservateur (rééducation, kinésithérapie et analgésiques). Cependant, si l'étendue des dommages est importante ou chronique, il convient d'envisager sérieusement la possibilité de subir une arthroplastie de la hanche. Dans ces cas, des douleurs persistantes et l'incapacité d'effectuer les activités quotidiennes les plus faciles (debout, marcher, conduire, etc.) convainquent le patient de se faire opérer.
La prothèse de hanche remplace l'articulation naturelle, qui n'est plus fonctionnelle.
CAUSES LES PLUS FRÉQUENTES DE DOMMAGES ARTICULAIRES
Les causes les plus courantes, qui déterminent les dommages à l'articulation de la hanche, sont au nombre de trois :
- Arthrose. Ce sont les arthroses les plus fréquentes, caractérisées par la consommation (par frottement continu) du cartilage articulaire. Pour cette raison, on les appelle aussi « arthrose par usure ». Le patient, généralement âgé, éprouve des douleurs et des difficultés motrices.
- La polyarthrite rhumatoïde. C'est une maladie auto-immune, dans laquelle le système immunitaire, au lieu de défendre le corps contre les infections, "se retourne" contre lui. Les conséquences sont les articulations : elles deviennent raides, douloureuses et enflées.
- Fracture de l'os. Les fractures de la hanche sont l'une des fractures osseuses les plus courantes chez les personnes âgées. La guérison spontanée n'est parfois pas suffisante pour restaurer la mobilité articulaire complète.
AUTRES CAUSES
A l'origine d'une atteinte de la hanche, il peut aussi y avoir d'autres causes, moins fréquentes que les précédentes. L'une d'elles est l'arthrite septique, qui est une "inflammation bactérienne de l'articulation". Une autre est la nécrose avasculaire, due à "l'abus d'alcool". Une autre est la maladie osseuse de Paget, qui altère la croissance et le renouvellement osseux. Les os deviennent plus fragiles et sont constamment à risque de fracture.
Enfin, il y a les tumeurs osseuses et les dysplasies congénitales de la "hanche". Cette dernière, en particulier, se caractérise par un arrangement anormal des éléments osseux articulaires, ce qui affecte la mobilité de l'articulation. Le trouble est présent dès la naissance. a parfois des effets invalidants.
QUI SUBIT L'INTERVENTION ?
Les personnes qui subissent le plus de chirurgie de prothèse de hanche sont les personnes âgées entre 60 et 80 ans. Ceci rejoint ce qui vient d'être dit concernant les principales causes d'atteinte articulaire de la hanche : en effet, l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et les fractures de la hanche sont des pathologies typiques de la vieillesse.
L'intervention chez l'adulte jeune et l'enfant est rare, la cause la plus fréquente dans ces situations est la dysplasie congénitale de la hanche.
QUELS SONT LES BÉNÉFICES DE L'INTERVENTION ?
La chirurgie des prothèses de hanche vise à atteindre les objectifs et bénéfices suivants :
- Soulagement de la douleur
- Amélioration de la mobilité articulaire
- Amélioration de la motricité de la personne opérée
- Amélioration significative de la qualité de vie
Comment se déroule l'opération ?
Une brève introduction doit être faite. Il existe trois types de chirurgie de prothèse de hanche. Cependant, dans cet article, un seul type sera traité en détail, à savoir celui qui implique le remplacement de l'ensemble de l'articulation de la hanche et d'une grande partie du fémur. La raison est simple : bien qu'il s'agisse de la procédure la plus invasive, elle donne les meilleurs résultats.
Les deux autres méthodes seront brièvement illustrées dans le chapitre consacré aux interventions alternatives.
ANESTHÉSIE
La chirurgie de remplacement de la hanche est généralement réalisée sous anesthésie générale. Cependant, il est également possible d'opter pour une anesthésie péridurale, dans laquelle seule la partie inférieure du corps est insensible à la douleur.Ceux qui choisissent cette deuxième option ne sont de toute façon pas conscients, car ils doivent prendre des sédatifs puissants.
LA VRAIE PROCÉDURE
Après l'anesthésie, commence l'opération proprement dite qui dure entre 60 et 90 minutes et peut être divisée en trois moments clés :
- Incision de la hanche
- Retrait de l'articulation endommagée
- Remplacement par un "joint artificiel
Lorsque l'articulation endommagée est retirée, la partie supérieure du fémur (tête, cou et une partie du corps) et la partie du cotyle, dans laquelle le fémur lui-même est logé, sont retirées.
Chiffre: les différentes parties qui composent une prothèse de hanche.L'insert, c'est-à-dire la partie contenue dans la cupule, sert à loger la tête et à permettre à cette dernière de se déplacer sans frottement ni friction. Depuis le site : pathologieortopediche.com
Ce n'est qu'à ce stade que le remplacement de la hanche par une prothèse en alliage métallique. Le chirurgien commence par attacher une cavité artificielle au bassin, qui agit comme un cotyle. Cette cavité est appelée cupule (ou cupule) prothétique. appelée tige prothétique. Une "extrémité de la tige est faite pour se souder au fémur restant; l'autre extrémité a une tête, très similaire à celle du fémur, qui s'intègre parfaitement à l'intérieur de la cupule prothétique.
Enfin, pour fixer solidement la cupule et la tête de tige, il existe deux solutions : soit vous appliquez du ciment acrylique (une sorte de colle), soit vous utilisez un mécanisme à pression.
MATÉRIAUX UTILISÉS
La prothèse de hanche est constituée de différents matériaux : la tige et la cupule sont en alliage métallique, tandis que l'insert et la tête, quant à eux, peuvent être en plastique ou en céramique ainsi qu'en métal. Les matériaux de construction influent sur la durée et l'usure de la prothèse.
Le tableau suivant présente les matériaux possibles avec lesquels construire les différentes parties de la prothèse, et les associations possibles entre la tête et l'insert.
Polyéthylène
Céramique
Métal
Alliage chrome - cobalt - molybdène
Céramique
Métal / polyéthylène
Céramique / polyéthylène
Céramique / céramique
Métal / métal
Il existe deux stratégies pour souder la tige au fémur.
La première implique l'utilisation d'un ciment adhésif acrylique. La soudure créée est très résistante, à tel point que le retrait de la prothèse, lorsqu'elle est usée, est difficile et devient problématique. Cette option est dite prothèse cimentée. .
La seconde stratégie, en revanche, consiste à créer, tout d'abord, un logement, dans le fémur, parfait pour la tige ; et, ensuite, en « introduisant ce dernier » avec un mécanisme de pression. Lorsque vous optez pour ce type de soudure (appelée prothèse sans ciment), vous utilisez des prothèses, dont la tige comporte de très petits trous. Les trous permettent à l'os de se développer à l'intérieur, ancrant davantage la prothèse. Les avantages de la prothèse sans ciment sont la facilité de retrait.
CHOIX DE LA PROTHÈSE
Il existe plus de 60 modèles différents de prothèses de hanche, mais moins d'une dizaine sont réellement utilisées.
- Âge du patient
- Poids corporel et fragilité de certains matériaux (céramique)
- Toute allergie du patient aux matériaux (métaux) de la prothèse
- Sexe
- Pathologie de base
Compte tenu de son importance, l'âge du patient mérite une attention particulière. Un patient âgé n'a pas de besoins particuliers : la prothèse peut ne pas être la plus ancienne et même pas du type non cimentée. En effet, il est peu probable que vous subissiez une deuxième intervention chirurgicale pour remplacer la prothèse usée.
A l'inverse, cependant, un jeune patient a besoin d'une prothèse durable et éventuellement non cimentée. De cette manière, en plus de repousser au maximum les opérations de remplacement, il est également facilité à réaliser.
Déroulement post-opératoire, risques de « l'intervention, interventions alternatives »
