Médicaments pour traiter l'hypotension orthostatique

Définition

La chute brutale des valeurs de pression artérielle peut survenir suite à un changement rapide de position, de la position assise à la position debout : dans ce cas, on parle d'hypotension orthostatique. Plus précisément, l'hypotension orthostatique proprement dite survient lorsque la diminution de la pression artérielle dépasse 20 mmHg de la pression maximale et 10 mmHg de la pression minimale.

Causes

L'hypotension orthostatique est essentiellement causée par le changement brutal de position, de la position assise/couchée à la position debout ; la condition survient plus souvent chez les personnes âgées, chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et chez les patients hypertendus.

Changement de position couchée → rappel de sang dans les jambes → stagnation de sang dans les jambes → incapacité du système veineux des jambes à s'opposer au rappel de sang + incapacité à renvoyer le sang vers d'autres sites anatomiques → baisse du retour de sang vers le cœur

• Facteurs de risque : prise excessive de médicaments hypotenseurs, insuffisance cardiaque, diabète, déshydratation, maladies neurologiques dégénératives (ex. maladie de Parkinson), varices

Symptômes

Les symptômes associés à l'hypotension orthostatique peuvent inclure : confusion, faiblesse, vision floue, évanouissement, étourdissements.

Les informations sur Hypotension orthostatique - Médicaments pour le traitement de "L'hypotension orthostatique ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou spécialiste avant de prendre Hypotension orthostatique - Médicaments pour le traitement de" Orthostatique hypotension.

Médicaments

Lorsque l'hypotension orthostatique est provoquée par l'administration de certains médicaments, il est nécessaire d'intervenir en modifiant la posologie de ceux-ci, clairement après consultation d'un médecin.Comme nous l'avons vu, l'hypotension orthostatique peut dépendre de la déshydratation, c'est pourquoi la réalimentation hydrique est indispensable. Parmi les autres traitements non pharmacologiques possibles, il faut rappeler l'importance du port des bas élastiques afin de faciliter le retour du sang vers le cœur.
Quant à la pharmacothérapie, de nombreux médicaments, appartenant même à des classes différentes, peuvent aider à soulager les symptômes et à surmonter le trouble ; le choix d'un médicament au lieu d'un autre dépend clairement de la cause qui a causé l'hypotension orthostatique.

En cas d'hypotension orthostatique, il est conseillé de corriger les habitudes alimentaires et de privilégier certains aliments plutôt que d'autres, car ils peuvent affecter la régulation de la pression artérielle. Une personne avec ou à risque d'hypotension orthostatique connue devrait préférer des aliments tels que :

• infusions à base de café, cola, guarana, maté, thé noir, riche en caféine

En cas d'hypotension, il est recommandé de ne pas boire d'alcool, car l'alcool favorise la baisse de la pression artérielle.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre l'hypotension orthostatique, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, l'état de santé du patient et sa réponse au traitement :

• Éphédrine (par ex. Argotone, Deltarinolo, Rinovit) : le médicament est un sympathico-mimétique, indiqué pour le traitement de l'hypotension orthostatique. Commencer le traitement avec une dose médicamenteuse de 25-50 mg, à prendre toutes les 3-4 heures Ne pas dépasser 150 mg par jour.Alternativement, il est possible de prendre le médicament également par voie intramusculaire ou sous-cutanée, à la dose indicative de 25-50 mg, toutes les 3-4 heures; là encore, le médicament peut être pris par voie intraveineuse, à la dose de 5 à 25 mg (durée de la perfusion : 15 minutes). Là encore, ne dépassez pas la dose quotidienne de 150 mg. Consultez votre médecin pour toute précision.
• Midodrine (ex. Gutron) : appartient à la classe des médicaments sympathiques/vasopresseurs, capables d'activer les récepteurs alpha-1 des vaisseaux sanguins. Elle provoque une vasoconstriction périphérique qui, par conséquent, augmente la pression. A titre indicatif, prendre 10 mg d'actif par voie orale, trois fois par jour. Les doses ne doivent pas être prises à moins de trois heures d'intervalle. Alternativement, le médicament peut être pris en une seule dose de 20 mg, par voie orale. La dose peut augmenter jusqu'à 30 mg par jour. Le médicament est généralement prescrit aux patients souffrant d'hypotension orthostatique sévère qui ne bénéficient pas des autres médicaments. Consultez votre médecin.
• Noradrénaline (ex. Noradr Con FN) : appartenant à la classe des catécholamines, le médicament est indiqué pour annuler les effets de l'hypotension orthostatique. Il est recommandé de commencer le traitement avec 2 à 4 mcg de médicament par minute. La dose d'entretien doit être déterminé par le médecin en fonction de la gravité de l'affection et de la réponse du patient au traitement ; en général, la dose d'entretien varie de 1 à 12 mcg par minute.
• Phényléphrine (par exemple isonephrine, Phenyl CL DYN, Triaminic FLU, Nasomixin CM) : le médicament appartient à la classe pharmacologique des sympathomimétiques (agonistes alpha-adrénergiques). Il est également largement utilisé en thérapeutique comme décongestionnant pour le traitement de la congestion nasale et de la rhinite ; l'administration de ces médicaments induit une augmentation des valeurs de la pression artérielle, diminuant les symptômes accompagnant la maladie. 1-2 heures, au besoin, par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Pour la perfusion intraveineuse, initier un traitement anti-hypotenseur à une dose de 100-180 mcg par minute. La dose d'entretien peut aller de 40 à 60 mcg par minute. Alternativement, prenez 0,5 mcg / kg par minute. Consultez votre médecin.
• DL-thréo-dihydroxyphénylsérine (ex. Droxidopa) : médicament sympathique-mimétique utile pour augmenter la synthèse endogène de la noradrénaline. Le médicament n'est pas commercialisé en Italie.
• Fludrocortisone (ex. Florinef) : minéralocorticoïde de synthèse utilisé en thérapie également pour augmenter la pression dans le cadre de l'hypotension orthostatique. Pris à la posologie de 0,1-0,5 mg/jour, il semble augmenter positivement la pression artérielle, stimulant la vasoconstriction périphérique Il est recommandé de prendre une dose correcte de sodium, en association avec le traitement par ce médicament.Pour le patient âgé et/ou affecté par des altérations myocardiques, l'administration de Fludrocortisone n'est pas toujours recommandée, car elle augmente le risque d'insuffisance cardiaque.
• Desmopressine (ex. Minirin/Ddvap) : c'est un analogue synthétique de la vasopressine, capable d'exercer les mêmes activités thérapeutiques mais avec une durée d'action plus longue et avec moins d'effets secondaires. En augmentant le volume plasmatique, le médicament réduit le "sodium excrétion avec l'urine, donc le volume de sang circulant augmente, tout comme la pression artérielle. À titre indicatif, prenez 0,2-0,6 mg d'actif, une fois par jour, avant d'aller au lit.

Voici quelques règles de comportement, utiles pour éviter les crises d'hypotension orthostatique :

1. Dormir avec la tête de lit relevée
2. Ne restez pas debout trop longtemps
3. Changer de position (de couché à debout) lentement
4. Pratiquer régulièrement des exercices d'intensité modérée

En appliquant ces directives générales simples, le patient, en particulier lorsqu'il est âgé, peut prévenir les rechutes d'hypotension orthostatique.

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