Transplantation pulmonaire - Suivi post-opératoire

Après transplantation pulmonaire

Les receveurs, après transplantation pulmonaire, sont traités avec trois types de médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs). Ceux-ci sont: cyclosporine ou tacrolimus, azathioprine ou mycophénolate, mofétil Et prednisolone. Dans la plupart des centres, les patients reçoivent donc une prophylaxie postopératoire contre l'infection à cytomégalovirus (CMV) avec des médicaments antiviraux.

Les patients font retirer leur respirateur mécanique dès que possible après une transplantation pulmonaire. Immédiatement après l'extubation et le réveil, ils sont incités à marcher le plus tôt possible.Dans les 48 heures suivant la transplantation, les patients subissent une bronchoscopie (examen qui consiste à observer directement les bronches à l'aide d'un tube souple équipé d'une caméra introduit pour voie nasale), contrôle afin d'évaluer l'exactitude de la greffe et d'identifier d'éventuelles infections. L'objectif principal de la prise en charge postopératoire est la prévention du rejet aigu, le contrôle de l'infection et la surveillance de la fonction rénale et hépatique.Les patients sont ensuite soumis à d'autres bronchoscopies de surveillance à 2 semaines, 1 mois, 2 mois, 3, 6 et 12 mois après opération.
Le suivi (contrôle strict de l'opération) après une transplantation pulmonaire est extrêmement complexe et nécessite une forte coopération du patient, l'objectif principal étant d'éviter, de reconnaître et de traiter en amont toutes les complications. Outre la coopération du patient, des examens réguliers, un contact avec le centre de transplantation, des radiographies pulmonaires, des tests de laboratoire, des tests de fonction pulmonaire et des bronchoscopies sont également indispensables. Dans la phase initiale, la fonction pulmonaire s'améliore généralement de façon continue et atteint un plateau (phase d'état) après environ 3 mois. Ensuite, les valeurs ne varient que légèrement. Une diminution de la valeur de la fonction pulmonaire de plus de 10 % peut indiquer un problème grave tel qu'un rejet, une infection, une obstruction des voies respiratoires ou un syndrome bronchiolytique obstructif (SBO). Pour diagnostiquer précocement une complication de greffe, certains centres recommandent d'évaluer la spirométrie à domicile : le patient sort en effet en possession d'un spiromètre délivré par l'hôpital, et a pour mission de contrôler sa spirométrie deux fois par jour et de contacter le centre en cas de était anormal.

Dysfonctionnement d'organe après transplantation

Dans la phase initiale de la transplantation pulmonaire, il peut exister un dysfonctionnement de l'organe transplanté (appelé DPI), caractérisé par des infiltrations pulmonaires diffuses et visibles, mais pas toujours, par la tomodensitométrie conventionnelle et, seulement si elles sont très nombreuses et sévères, par la radiographie. de la poitrine.

Le DPI survient chez 11 à 60% des patients ; son développement au début de la période postopératoire aurait un impact négatif sur leur survie à long terme. Les chercheurs ont découvert que le DPI, dans sa forme la plus sévère, expose les patients à un risque élevé de mortalité après transplantation, il est donc nécessaire d'augmenter la durée des soins intensifs et les jours d'hospitalisation post-opératoire à l'hôpital.
Pour l'évaluation, la classification et la définition du DPI, de nombreux chercheurs ont pensé qu'ils pourraient utiliser une nouvelle tomodensitométrie à haute résolution, appelée HRCT (High Resolution Computer Tomography) ou MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), qui est capable d'effectuer des scans tomographiques ( c'est-à-dire numériser et représenter, grâce aux rayons X, des "tranches" extrêmement fines de portions du corps humain) à haute résolution. Son utilisation a été testée et approuvée dans des études sur la fibrose kystique et pulmonaire, et sur la bronchite chronique obstructive avec ou sans emphysème pulmonaire, dans laquelle il s'est avéré être un outil extrêmement utile pour caractériser la maladie.

Cependant, l'utilisation de cette nouvelle machine sur le DPI n'a pas encore été suffisamment testée pour suivre la première phase, la plus critique, après une transplantation pulmonaire, même si les résultats semblent prometteurs et il est prévu, dans un avenir très proche, de En effet, les anomalies de la structure pulmonaire visibles au scanner sont étroitement liées à la gravité de la maladie, et il est donc recommandé d'envisager l'utilisation du HRCT pour évaluer le DPI. Le plan de balayage avec HRCT (ou MSCT) que vous prévoyez d'utiliser après une greffe est affiché dans le Tableau 2.
Il a été démontré que même les plus petites voies respiratoires peuvent être visualisées de manière optimale à l'aide de cette technique, grâce à la capacité de la machine à produire des superpositions de scanner haute résolution de 0,5 mm à 1 à 2 mm d'épaisseur. même de petits détails sont disponibles et la capacité de distinguer les zones de parenchyme pulmonaire qui montrent des images pathologiques différentes.Un inconvénient potentiel, cependant, est donné par l'exposition des patients à de fortes doses de rayonnement.

Tableau 2 - Plan de balayage MSCT

Premier MSCT: Troisième jour après la transplantation pulmonaire : Des changements pulmonaires majeurs sont attendus à ce moment.

Deuxième MSCT: Quatorzième jour post-greffe. Des biopsies seront effectuées avant le scan afin d'éviter les artefacts. La plupart des patients atteints de DPI auront une radiographie pulmonaire normale, tandis que des changements morphologiques clairs du tissu pulmonaire seront observés avec la TDM.

Troisième MSCT: Trois mois après la greffe : La plupart des patients ont atteint une fonction pulmonaire stable, proche du maximum possible après la greffe. Ainsi, à ce stade, le risque de développer un DPI est désormais dépassé.

Quatrième MSCT: Douze mois après la greffe. Les patients seront assez stables, donc tout changement détecté dans les poumons à ce moment sera très probablement chronique.