Dents incluses - Définition
Les dents incluses sont une condition typique - mais non exclusive - des troisièmes molaires (dents de sagesse), une prérogative qui nécessite souvent leur extraction. En plus des dents de sagesse, aussi les canines, les incisives (surtout les centrales supérieures) et les premières prémolaires supérieures peuvent être soumises à une « inclusion dentaire ».
Classification
L'inclusion dentaire peut être définie comme permanente, temporaire, complète ou incomplète :
- Inclusion dentaire permanente : la dent reste incluse à vie, ne complétant jamais ce qui devrait être son éruption physiologique
- Inclusion dentaire temporaire : la dent, tout en restant incluse au-delà du terme physiologique attendu, est néanmoins destinée à compléter son chemin de croissance et de développement à partir de la gencive (même à l'âge adulte)
- Dent complètement incluse : la dent est totalement emprisonnée dans l'os maxillaire/mandibulaire
- Dent partiellement incluse : bien que la dent ne dépasse pas complètement de la gencive, l'éruption de la dent est partiellement terminée
Il existe également d'autres critères de classification (et compliqués) des dents incluses qui concernent la position dans laquelle la dent se développe (verticale, horizontale, oblique, etc.) par rapport à l'axe des autres dents.
Causes
Parmi les causes différentes et variées qui prédisposent à l'inclusion dentaire, une condition prédomine sur les autres. Lorsqu'une dent de lait (denture temporaire) est perdue avant que la contrepartie permanente ne soit prête à occuper sa place, cette dernière risque d'être emprisonnée dans la gencive car l'espace laissé libre par la dent de lait est bientôt occupé par les dents voisines.
Le tableau montre les temps physiologiques indicatifs au cours desquels les dents de lait commencent à tomber pour faire place aux dents définitives.
En plus de la possibilité qui vient d'être décrite, les dents incluses peuvent être une conséquence de :
- Dents surnuméraires → encombrement dentaire et dents tordues
- Traumatisme des dents de lait / dents de lait ébréchées : ces conditions peuvent empêcher ou entraver l'éruption physiologique de la dent permanente (qui devrait remplacer la dent de lait)
- Malformations dentaires génétiques
- Bouche étroite
- Involution phylogénétique naturelle du développement mandibulaire : le régime à base d'aliments crus, et difficiles à mordre, des anciens hominidés exigeait des mâchoires de taille considérable, fortes et robustes.Au fil des années et avec le processus évolutif, la taille des os de la face des "l'homme a progressivement diminué au fur et à mesure que l'alimentation a changé. Cependant, le sous-développement n'a touché que les os mandibulaires et non les dents : pour cette raison, au moment de l'éruption, les dents de l'homme moderne manquent d'espace pour pousser facilement.
- Maladies dentaires antérieures et non traitées (kystes dentaires, néoplasmes)
- Malformations anatomiques (ex. anomalies de la couronne dentaire, racines dentaires coincées, etc.)
Symptômes et complications
Dans la plupart des cas, les dents incluses sont source d'inconfort et de douleur ; en effet, le patient atteint accuse souvent des symptômes tels que maux de dents, inflammation des gencives (gingivite), tendance aux saignements des gencives, mauvaise haleine, maux de tête ou démangeaisons buccales. En plus des symptômes décrits ci-dessus, une dent incluse peut donner lieu à des troubles voire à des complications graves, par exemple affecter négativement l'alignement des dents et l'esthétique du sourire. La permanence des dents incluses dans les mâchoires peut prédisposer au développement d'infections dentaires de toutes sortes qui, à la longue, peuvent endommager et fragiliser gravement l'os de soutien.
Dans certains cas, les dents incluses peuvent encore être tolérées par le patient, sans créer de perturbation.
Le tableau montre les complications les plus courantes dues à la présence d'une ou plusieurs dents incluses.
- Luxation des dents adjacentes
- Déformation de l'arcade dentaire et dents tordues
- Malocclusions dentaires (difficultés plus ou moins évidentes à resserrer les arcades dentaires)
- Persistance d'une dent de lait dans l'arcade dentaire (en plus du temps de chute physiologique)
- Défaut de développer une dent permanente après la chute de la dent de lait
- Risque accru d'infections dentaires
- Abcès dentaire
- Carie
- Cellulite bactérienne
- Kystes dentaires
- Granulome dentaire
- Périostite (inflammation des tissus adjacents à la dent)
- Chaires
- Formation de ciment sur l'émail dentaire impacté
- Troubles nerveux
- Mal de dents et névralgie
- Disharmonie esthétique du sourire
Traitements
L'approche thérapeutique visant à traiter les dents incluses n'est pas standard : il est du devoir du médecin d'évaluer chaque cas individuel, et d'agir en conséquence en fonction de la gravité du trouble et des conséquences possibles.
Voici quelques exemples:
- Cas 1 : la dent incluse ne donne aucun symptôme et les dents paraissent toujours bien alignées : il est possible de ne pas intervenir de quelque manière que ce soit
- Cas 2 : La dent incluse est une dent de sagesse et provoque des épisodes sporadiques de douleurs dentaires, des rougeurs des gencives, des difficultés à nettoyer les dents et des douleurs à la mastication. La solution la plus appropriée est, dans ce cas, l'extraction de la dent de sagesse
- Cas 3 : La dent incluse est une dent de sagesse mais ne donne pas de symptômes douloureux autres qu'un léger encombrement dentaire. Dans ce cas, il est possible d'éviter l'extraction et de procéder à un traitement orthodontique spécifique (appareil dentaire fixe ou mobile)
- Cas 4 : la dent incluse est une canine ou une incisive : on procède au relogement (autogreffe) de la dent dans la bonne position
