En collaboration avec le Dr Eleonora Roncarati
La lutte entre la nourriture et le corps, entre la nature et la culture, rassemble divers maux ; les plus étudiées sont les Troubles de l'Alimentation (DCA), comme l'anorexie, la boulimie et l'hyperphagie boulimique, mais récemment une autre psychopathologie se répand qui touche principalement le sexe masculin et qui a plusieurs éléments en commun avec les troubles précités : il s'agit de la dysmorphie musculaire ou bigorexie ou anorexie inverse.
L'élément qui unit ces troubles est l'attention obsessionnelle à sa propre image corporelle qui, cependant, est perçue de manière déformée (désespoir corporel). Cependant, il convient de souligner que la dysmorphie musculaire n'appartient pas au groupe des DCA [dans l'édition du Manuel statistique de diagnostic IV° (DSM IV°), DCA et Body Dysmorphic Disorder sont traités comme des psychopathologies différentes], mais représente une psychopathologie différente, dans laquelle ce qui suscite l'inquiétude et l'inconfort n'est pas l'ensemble du corps (toute la forme physique), mais une partie spécifique (nez, bouche, bras, masse musculaire etc.) voire une réaction physiologique (rougissement, sudation, etc.), perçue comme excessive ou défectueuse ; de plus, le souci peut concerner plusieurs quartiers à la fois.
La construction de l'image devient un projet, un objectif et une pratique constante, dans laquelle la focalisation sur le corps (ou sur certaines parties de celui-ci) et la recherche de la musculature (étroitement liée à l'insatisfaction de son apparence) sont des facteurs de risque fondamentaux mais pas suffisant pour le développement d'une dysmorphie musculaire.
Critères diagnostiques du trouble dysmorphique corporel
- Préoccupation concernant un prétendu défaut d'apparence physique ; si une petite anomalie est présente, l'importance que la personne lui accorde est bien trop grande.
- L'inquiétude provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d'autres domaines importants.
- L'inquiétude n'est plus attribuable à un autre trouble mental (insatisfaction vis-à-vis de la forme du corps et des mensurations dans l'anorexie mentale).
Le DSM-VI précise que :
- La caractéristique essentielle du Trouble Dysmorphique Corporel est le souci d'un défaut d'apparence physique (critère A) Le défaut peut être imaginaire ou, si une petite anomalie physique est présente, l'inquiétude du sujet est bien excessive.
Ces défauts peuvent concerner : le visage, la tête, les cheveux plus ou moins épais, l'acné, la pâleur ou les rougeurs, la transpiration, l'asymétrie ou la disproportion du visage ou une pilosité excessive. D'autres préoccupations courantes incluent la forme, la taille ou un autre aspect du nez, de la bouche, des yeux, des oreilles, des dents, de la mâchoire. Cependant, toute autre partie du corps peut devenir préoccupante (jambes, ventre, hanches, bras etc...), ainsi que les mensurations globales, la corpulence et la masse musculaire.
- Contrairement aux problèmes d'apparence physique normaux, les problèmes d'apparence dans la dysmorphie corporelle prennent du temps et sont associés à une détresse ou à une altération importante du fonctionnement social, professionnel ou d'autres domaines importants (Critère B).
Les personnes atteintes de ce trouble ressentent donc un grand malaise à cause de leur déformation supposée, décrivant souvent leurs inquiétudes comme « intensément douloureuses », « tourmentantes » ou « dévastatrices ». Leurs soucis sont si difficiles à contrôler qu'ils ne peuvent souvent pas y résister ; en conséquence, ils passent de nombreuses heures par jour à penser à leur « défaut », au point que ces pensées peuvent dominer leur vie. En plus de la "réflexion", un contrôle fréquent du défaut est fréquent, soit directement, soit à travers une surface réfléchissante (miroir, vitrines, etc.).
Ces sentiments de honte consciente peuvent conduire à éviter des situations de travail, d'école ou de contact social avec pour conséquence : l'isolement social, l'abandon de l'école et du travail ou l'évitement des entretiens d'embauche ou du travail en dessous de son potentiel.
- Les personnes atteintes de ce trouble ont tendance à comparer la partie « laide » de leur corps avec celle des autres.
- Il peut y avoir de fréquentes demandes d'assurance sur le défaut, qui n'apportent cependant qu'un soulagement temporaire.
- Les comportements qui visent à améliorer le défaut comprennent l'exercice (par exemple, l'haltérophilie) et l'alimentation. L'exercice physique associé à la dysmorphie est excessif et compulsif, donc différent de l'exercice sain : les hommes atteints de dysmorphie corporelle font de l'exercice de manière compulsive afin d'augmenter la masse musculaire mais l'image qu'ils voient dans le miroir n'est jamais satisfaisante.
On peut dire que même chez les hommes, l'insatisfaction à l'égard de son apparence physique peut encourager des comportements malsains (comme le recours à des régimes alimentaires inappropriés, un exercice excessif et compulsif, l'abus de suppléments ou de stéroïdes) mais en soi ce n'est pas un symptôme d'intérêt psychiatrique. ; elle devient pathologique lorsque le sujet en vient à une conviction absolue de sa propre difformité, perçue comme si évidente qu'elle ne peut susciter chez les autres que le dégoût et la dérision.
L'anxiété et l'inquiétude qui s'ensuivent entraînent un trouble du fonctionnement social (c'est-à-dire une grande difficulté dans les relations sociales).[Texte de référence : La musculation. Les athlètes se battent avec le corps. Dopage, sport et dysmorphophobie musculaire]
Bibliographie:
- ANTICORPS. Régime alimentaire, fitness et autres prisons - Luisa Stagi - Franco Angeli, Milan, 2008.
- La musculation. Les athlètes se battent avec le corps. Dopage, sport et dysmorphophobie musculaire - Sofia Tavella-Quattroventi, Urbino 2008.
- DSM IV-TR Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ; Quatrième édition, révision du texte - Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000.
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