Le Lentigo Maligna aussi
Le lentigo malin représente une forme de cancer de la peau (mélanome), qui survient principalement chez les personnes âgées, se présentant sous la forme d'une tache pigmentée.
Plus précisément, le lentigo malin est une forme de cancer de la peau considérée comme le précurseur du mélanome lentigo malin, autrement appelé mélanome de type lentigo malin.
Ce dernier, parmi les quatre sous-types de malanome invasif (mélanome malin superficiel, nodulaire, lentigineux actral et lentigo malin) survient dans 5 à 15 % des cas.
Pour être juste, certains auteurs ne considèrent pas le lentigo malin comme une véritable forme de cancer, mais le considèrent comme une lésion cutanée pré-maligne.
Lentigo malin est également connu sous le nom de « tache mélanique de Hutchinson » ou « éphelis de Hutchinson ». Ces noms dérivent de John Hutchinson, qui pour la première fois, en 1890, a décrit la maladie.
Causes
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du lentigo malin ?
Les causes exactes sous-jacentes à la formation du lentigo malin n'ont pas encore été entièrement identifiées. D'autre part, on pense que - comme dans la majorité des tumeurs - l'étiologie de la pathologie peut être multifactorielle.
A cet égard, nous vous rappelons que les possibles facteurs de risque prédisposant à la formation de lentigo malin semblent être :
- Dommages cellulaires causés par une exposition excessive et incontrôlée aux rayons UV ;
- La prédisposition génétique ;
- La présence de tout naevus pigmenté ;
- La présence d'autres maladies de la peau, telles que, par exemple, la kératose séborrhéique, la kératose actinique pigmentée et le carcinome basocellulaire.
Incidence
Si, jusqu'à il y a quelques années, le lentigo malin était une affection peu fréquente, son incidence a augmenté ces dernières années chez les sujets d'un certain âge.
En effet, cette pathologie survient majoritairement chez les personnes âgées dont la peau a subi divers dommages dus au soleil et aux rayons UV.
Lentigo malin peut survenir chez les patients des deux sexes.
Zones affectées
Lentigo malin affecte principalement les zones les plus touchées par le rayonnement solaire; sans surprise - comme mentionné précédemment - le lentigo malin est influencé par des facteurs tels que le lentigo solaire, la kératose actinique pigmentée ou séborrhéique et le carcinome basocellulaire.
Dans tous les cas, le lentigo malin survient principalement au niveau du visage (en particulier, sur les joues et le front) et - selon la zone du visage où il se manifeste - il peut même toucher la muqueuse buccale ou les paupières.
Caractéristiques
Le lentigo malin se distingue des autres formes de taches bénignes par la présence de signes atypiques et inhabituels dans les lésions cutanées.
En effet, les mélanocytes - les cellules responsables de la pigmentation de la peau - ont des formes disproportionnées et ont tendance à pénétrer profondément dans les couches épidermiques.
Voir plus de photos Lentigo Maligna
Lentigo malin se présente généralement sous la forme de taches brun-brun, bordées de points plus foncés, parfois noirs, qui s'étalent de manière inégale sur la peau.
Dans d'autres cas, cependant, les lésions peuvent même être rouges ou blanches et leur pigmentation devient de plus en plus irrégulière avec le temps. Dans tous les cas, les marges de ces taches sont toujours irrégulières.
Le lentigo malin représente une affection subtile et trompeuse : elle affecte d'abord le visage, qui présente de petites plaques hyperpigmentées. Au fil des années, les taches évoluent et progressent, s'étendant jusqu'à une taille considérable (les taches peuvent dépasser six centimètres de diamètre) : cette affection peut encore s'aggraver, devenir envahissante, se développer profondément et donner lieu à un mélanome malin de type lentigo qui, à son tour , peut donner lieu à des métastases.
Généralement, le développement de nodules - associés ou non à des saignements - est l'indication claire de l'invasion et du passage réussi à la forme du mélanome.
On ne sait pas encore pourquoi la croissance de la tache maligne prend autant de temps : si le développement du lentigo est horizontal, les chances d'un pronostic parfait après l'ablation chirurgicale sont très élevées. En revanche, si l'extension de la tache tend vers une croissance verticale, le pronostic est quasiment identique à toutes les sous-espèces de mélanome.
Macula de couleur marron clair avec des bords précis et bien définis
Évolution et complications
Comme mentionné, le lentigo malin peut se développer très lentement, s'approfondir, jusqu'à ce qu'il se complique et évolue vers l'état d'un véritable mélanome.
Le mélanome lentigo malin peut alors métastaser et se propager par la voie sanguine ou lymphatique. La métastase, quant à elle, peut être limitée ou toucher toutes les zones du corps (peau, organes internes, muqueuses : le mélanome touchant les muqueuses est de plus mauvais pronostic).
Dans le cas où le mélanome lentigo malin est localisé dans une zone spécifique, des métastases locales pourraient provoquer la formation de papules, de nodules et, occasionnellement, de ganglions lymphatiques.
Après 70-75 ans, le risque d'évolution du lentigo malin vers un mélanome de type lentigo malin a été estimé à 1-2%.
Diagnostic
Malheureusement, le diagnostic du lentigo malin est très compliqué, surtout pendant la période initiale où il apparaît sur la peau des patients. En effet, les lésions cutanées du lentigo malin peuvent être confondues avec d'autres maladies ou troubles affectant la peau endommagée par le soleil, comme la kératose, le lentigo sénile, les lésions hyperpigmentées de divers types, etc.
Par conséquent, une simple analyse "à l'œil nu" ne peut pas être utile. En effet, souvent, même la dermatoscopie ne permet pas de poser un certain diagnostic.
Pour tout compliquer, s'ajoute l'évolution de cette pathologie, lente et subtile, qui n'aide certainement pas le médecin à poser un diagnostic à temps.
Cependant, un diagnostic incertain pourrait être confirmé en effectuant une biopsie.
Traitements
En fonction de l'état du sujet affecté, de l'étendue du lentigo malin et du taux d'extension de celui-ci, le médecin déterminera quelle est la thérapie la plus appropriée pour le patient.En général, les thérapies préférentielles suivantes sont les suivantes.
Traitements pharmacologiques
Le lentigo malin peut être traité en recourant à l'utilisation de médicaments anticancéreux (tels que, par exemple, le témozolomide), de médicaments immunomodulateurs (tels que, par exemple, l'imiquimod) ou de médicaments immunostimulants (tels que, par exemple, l'interleukine-2).
Dans tous les cas, pour plus d'informations à ce sujet, nous vous recommandons de lire "l'article dédié" Lentigo Maligna - Médicaments pour le traitement du Lentigo Maligna ".
Radiothérapie
Avec la radiothérapie, la destruction de la tumeur peut être obtenue grâce à l'utilisation de rayonnements ionisants.Les rayonnements sont dirigés sur la peau malade : les cellules cancéreuses sont la cible et leur ADN est détruit.
Cryothérapie
La cryothérapie (thérapie par le froid) est une technique basée sur "l'utilisation" d'azote liquide (qui atteint des températures très basses, égales à 196°C en dessous de zéro). Au contact de la peau, l'azote provoque une brûlure des tissus : les cellules subissent un choc thermique avec lyse immédiate du lentigo malin.
Curetage
Le terme curetage dérive de "curette ", l'instrument utilisé en chirurgie pour enlever la partie blessée. La technique est peu douloureuse et est généralement utilisée pour enlever les papules ; dans certains cas, la partie affectée est anesthésiée pour rassurer le patient. Le curetage est également utilisé dans le traitement de la kératose séborrhéique.
Excision chirurgicale
L'ablation chirurgicale est la technique la plus utilisée pour éliminer le lentigo malin et le mélanome lentigo malin.La tache tumorale est enlevée chirurgicalement : une greffe de peau est également possible.
Après des traitements résolutifs, il est nécessaire que le patient se soumette à des contrôles périodiques : de cette façon, les chances de réapparition du mélanome lentigo malin et de créer d'autres dommages sont réduites.
Lentigo Maligna - Médicaments pour le traitement du Lentigo Maligna "
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