Généralité
Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta est prématurément et inhabituellement détaché de l'utérus. S'il est grave, cet événement met la vie de la mère et du fœtus en danger. La cause exacte est inconnue, mais il existe de nombreux facteurs de risque impliqués.
Malheureusement, il n'existe aucun traitement qui puisse rattacher le placenta. Cependant, si des mesures sont prises rapidement, il est possible de sauver la vie du fœtus et de la mère. L'hémorragie est résolue par des transfusions, même importantes, de sang.
Le placenta
Le placenta se forme à l'intérieur de l'utérus pendant la grossesse pour nourrir, protéger et soutenir la croissance du fœtus. Il s'agit donc d'un organe temporaire ou à feuilles caduques.
Le placenta a une double origine : maternelle et fœtale. La composante maternelle dérive de l'endomètre de l'utérus; la composante fœtale correspond aux villosités choriales (ou villosités choriales). Les villosités choriales sont des extensions ramifiées du placenta, qui s'enfoncent dans l'utérus (à l'intérieur des "lacunes"), pour retirer les nutriments et l'oxygène des vaisseaux sanguins de la mère. À ce stade, la nourriture et l'oxygène sont acheminés vers le cordon ombilical et, de là , atteindre le fœtus.
LES DIMENSIONS DU PLACENTA
En fin de grossesse, le placenta prend les caractéristiques suivantes :
- Il est de couleur bleu-rouge et de forme discoïde
- Le diamètre mesure entre 15 et 22 centimètres
- L'épaisseur varie entre 2 et 4 centimètres
- Pèse 500-600 grammes (15% du poids du bébé)
LES FONCTIONS PRINCIPALES DU PLACENTA
Le placenta est essentiel à la survie et à la croissance du fœtus. En fait, c'est un organe multifonctionnel : il agit comme poumon, rein, système digestif, système immunitaire et barrière protectrice.
- Du poumon, car il fournit de l'oxygène au fœtus et rejette du dioxyde de carbone.
- Du rein, car il régule les fluides corporels du fœtus.
- Du système digestif, car il fournit au fœtus des nutriments, tels que du glucose, des triglycérides, des protéines, de l'eau, des minéraux et des vitamines.
- Du système immunitaire, car les anticorps maternels atteignent le fœtus à travers lui, pour se défendre contre les agents pathogènes.
- Comme barrière protectrice, car il bloque les substances toxiques pour le fœtus.
Qu'est-ce que le décollement placentaire ?
Le décollement placentaire (ou décollement placentaire) est la séparation prématurée du placenta de la paroi interne de l'utérus.
Avec le placenta praevia, le décollement placentaire est une cause majeure de saignement antepartum, qui est, à son tour, l'une des raisons les plus importantes de la mort maternelle et fœtale.
N.B : c'est considéré comme une hémorragie antepartum toute perte de sang vaginal, survenant à partir de la 24e semaine de gestation.
GRAVITE € D'AFFICHAGE
En fonction de la surface du placenta, qui se détache de l'utérus, on parle de :
- Décollement placentaire léger. Caractéristiques : la surface du placenta détaché de l'utérus est inférieure à 1/4.
- Décollement placentaire modéré. Caractéristiques : la surface du placenta détaché varie de 1/4 à 2/3.
- Décollement placentaire sévère. Caractéristiques : la surface du placenta décollé est supérieure aux 2/3.
Clairement, plus la surface détachée est grande, plus la gravité de la situation est grande.
De plus, un autre facteur affecte la sévérité du décollement placentaire : la semaine de gestation au cours de laquelle l'épisode survient. En effet, plus la grossesse est avancée, plus les conséquences peuvent être graves pour la mère et le fœtus.
QUAND EST-CE QUE CELA ARRIVE?
Le décollement placentaire survient le plus souvent au cours des 12 semaines précédant l'accouchement.
ÉPIDÉMIOLOGIE
Une grossesse sur 100 est caractérisée par un décollement placentaire. Cette dernière cause environ 15% des décès périnatals et environ 30% des hémorragies antepartum.
Le décès de la mère, en revanche, toujours dû à un décollement placentaire, est un événement assez rare.
N.B : la période périnatale est celle qui va de la 27e semaine de gestation aux 28 premiers jours de vie du nouveau-né.
Causes
La cause précise du décollement placentaire est inconnue; cependant, il a été constaté que certaines circonstances favorisent son apparition.Pris individuellement, ces facteurs de risque peuvent ne pas suffire à détacher le placenta de l'utérus; à l'inverse, leur concomitance est déterminante.
Mais quels sont ces facteurs de risque ?
FACTEURS DE RISQUE
La liste comprend plusieurs situations, telles que :
- Traumatisme abdominal.
Les traumatismes classiques sont ceux rapportés après un accident de voiture ou une chute. - Grossesses multiples.
L'accouchement du premier enfant peut altérer l'anatomie de l'utérus, au point de provoquer la séparation du placenta avant la naissance des autres fœtus. - Âge de la mère.
Plus de 40 ans. - Altération de la coagulation du sang.
Ce sont des troubles qui modifient la capacité du sang à coaguler. - Rupture prématurée du sac amniotique.
La rupture de la membrane qui entoure le sac amniotique provoque une fuite de liquide amniotique. Cet événement facilite la séparation du placenta. - Hypertension.
Il peut s'agir d'une maladie chronique de la patiente ou résultant d'une grossesse. - Décollement placentaire antérieur.
Dans ces cas, il y a plus de chance que l'épisode se répète. - Tabagisme et abus de drogues.
Le décollement du placenta est plus fréquent chez les femmes qui fument pendant la grossesse ou qui sont dépendantes de la cocaïne. - Infections intra-utérines.
Elles sont dues à des agents pathogènes provenant de la cavité vaginale.
Autres facteurs de risque possibles : multiparité et cordon court.
Symptômes, signes et complications
Les symptômes et signes qui caractérisent le décollement placentaire sont :
Chez la femme enceinte
- Saignement vaginal (hémorragie ante partum)
- Douleur abdominale
- Douleur dans le bas du dos
- Contractions rapides de l'utérus (contractions de type tétanique)
- Choc
- Fragilité de l'utérus
Chez le fœtus
- Carence en oxygène (hypoxie)
- Battements cardiaques anormaux (fréquence cardiaque plus basse)
- Détresse fœtale
Pour la plupart de ces symptômes, il existe une corrélation directe entre leur sévérité et la sévérité du décollement placentaire.Le seul symptôme, qui ne suit pas toujours cette tendance, est le saignement.
Les détails concernant les symptômes seront couverts ci-dessous.
LE SANG
Perte de sang ou saignement antepartum, est peut-être le symptôme le plus important du décollement placentaire. Comme on l'a anticipé et contrairement à ce que l'on pourrait penser, la quantité de sang perdu extérieurement par la mère n'est pas toujours corrélée à la sévérité du décollement, au contraire l'inverse se produit plusieurs fois.
En effet, il est plus facile pour le saignement de rester presque entièrement confiné à l'intérieur de l'utérus, si le décollement est modéré-sévère (saignement caché) ; et, d'autre part, il est plus probable d'observer un saignement visible vers l'extérieur, si le décollement est léger (hémorragie externe). L'explication de ce comportement n'est pas connue.
À la lumière de cela, une perte de sang vaginale minimale ne doit jamais être sous-estimée, car elle peut nécessiter une intervention urgente si elle est due à un décollement placentaire sévère. Dans ces situations, heureusement, la forte douleur abdominale ressentie par la femme enceinte a une signification fondamentale et laisse peu de doute.
Quantité et fréquence des saignements
En termes quantitatifs, la perte de sang (due à la fois à une hémorragie externe et à une hémorragie cachée) est inférieure à 1000 ml, dans les cas moins graves ; tandis qu'il est supérieur à 1000-1500 ml, dans les cas les plus graves.
Enfin, les pourcentages de fréquence : 80 % des cas de décollement placentaire présentent une hémorragie externe, tandis que les 20 % restants se caractérisent par une hémorragie cachée.
CONSÉQUENCES DU SANG
La perte de sang affecte la femme enceinte et le fœtus.
Au préjudice de la femme enceinte, il détermine un état particulier, appelé choc hémorragique ou hypovolémique, qui peut également entraîner la mort (en particulier, en cas de "séparation étendue du placenta).
Aux dommages du fœtus, d'autre part, il provoque une hypoxie, c'est-à-dire un état général de manque d'oxygène, et une détresse fœtale.La détresse fœtale est un terme vague qui identifie un certain nombre de troubles différents, notamment des anomalies cardiaques, une croissance et oligohydramnios. .
Qu'est-ce que l'oligohydramnios ?
Le terme oligohydramnios identifie une faible présence de liquide amniotique dans le sac amniotique. Cette condition n'affecte généralement pas la grossesse, mais, dans certains cas malheureux, elle peut avoir des effets négatifs. Un exemple classique est la réduction de l'espace pour la croissance fœtale, qui se manifeste, à la naissance, par des malformations physiques (valgus).
MAL
L'intensité de la sensation douloureuse dépend de la sévérité du décollement placentaire, ce qui signifie que les formes légères de décollement placentaire se caractérisent par une douleur faible, tandis que les plus sévères présentent une douleur très aiguë.
Le siège de la douleur se situe au niveau abdominal et lombaire; le début, en revanche, peut être soudain ou progressif.
CONTRACTIONS UTÉRINES
Les contractions utérines doivent éveiller les soupçons lorsque plus d'une se produit toutes les trois minutes.
Les décollements placentaires sévères sont caractérisés par des contractions utérines à haute fréquence. Ainsi, comme pour la douleur, cette dernière devient un paramètre d'évaluation, sur lequel s'appuyer, s'il n'y a pas de perte de sang externe.
COMPLICATIONS
Les complications, qui découlent d'un décollement du placenta, mettent en danger la vie de la femme enceinte et du fœtus.
En ce qui concerne la mère, au choc hémorragique, qui a déjà été évoqué, des troubles de la coagulation (CIVD, coagulation intravasculaire disséminée), rénale (ou autre organe) et la nécessité d'une hystérectomie (ablation de l'utérus) peuvent être ajoutée.
En ce qui concerne le fœtus, cependant, en plus de l'hypoxie et de la détresse fœtale, une naissance prématurée ou une mort intra-utérine peuvent survenir.
QUAND CHERCHER UN MÉDECIN ?
Une femme enceinte doit consulter immédiatement un médecin ou une assistance médicale lorsque :
- Il souffre de douleurs abdominales et lombaires
- Expérimentez des contractions utérines rapides
- Elle est sujette aux saignements vaginaux
Diagnostic
Le diagnostic d'un décollement placentaire repose sur un examen physique, chez votre gynécologue, qui évalue la présence des symptômes et signes décrits ci-dessus.
Il est également possible de réaliser une "échographie", mais son issue n'est pas toujours fiable. En effet, même s'il existe un décollement placentaire en cours, les images échographiques peuvent ne montrer aucune anomalie. Compte tenu du danger et de l'urgence de la situation, il est non Il est possible de s'en tenir à un examen, dans ce cas, peu exhaustif.
Thérapie
Malheureusement, il n'est pas possible de rattacher le placenta à l'utérus.Cependant, il existe certaines contre-mesures thérapeutiques qui, dans les cas graves, sauvent la vie de la mère et du fœtus.
En général, en présence d'un décollement placentaire, le traitement prévu consiste à :
- Une transfusion sanguine pour la mère
- Une livraison anticipée
L'urgence de ces interventions dépend de la gravité de la situation.
TRANSFUSION SANGUINE
La transfusion sert à restaurer le volume de sang perdu par la mère. Les quantités transfusées dépendent de la gravité du décollement placentaire.
- Si le décollement est léger, 1000 ml de sang suffisent.
- Si le décollement est modéré, 1500 ml de sang sont nécessaires.
- Si le décollement est sévère, 2500 ml de sang sont également nécessaires, dont les 500 premiers ml doivent être transfusés très rapidement.
Lors d'une transfusion, la pression veineuse doit être mesurée à intervalles réguliers. Cela est dû au fait que l'injection de sang pourrait augmenter la tension artérielle, avec des conséquences même désastreuses, telles qu'un œdème pulmonaire.
NAISSANCE : QUAND ET COMMENT INTERVENIR ?
Opter pour une naissance précoce, ou non, dépend de plusieurs facteurs, tels que :
- Semaine de grossesse
- Détresse fœtale
- Gravité du détachement et état de santé de la mère
Si le fœtus est encore immature (avant la 34e semaine de grossesse) et ne présente pas de détresse fœtale, seule une hospitalisation de la femme enceinte est utilisée, pour suivre de près l'évolution de la situation et restaurer le volume de sang perdu. conditions, une naissance prématurée n'est presque jamais nécessaire ; elle le devient lorsque l'état du fœtus ou de la mère s'aggrave.
Si la grossesse est à terme (elle est considérée comme telle après la 34e semaine) et que le décollement placentaire est minime, la patiente est hospitalisée, par précaution, en attendant l'accouchement ; l'accouchement, qui peut être vaginal.
Cependant, cette situation change si le décollement placentaire s'aggrave ou est déjà sévère. Dans de telles situations, des mesures doivent être prises immédiatement, en effectuant une césarienne.
Enfin, lorsque le décollement du placenta est si grave qu'il provoque la mort intra-utérine, l'accouchement vaginal est utilisé pour extraire le fœtus.
Pronostic et prévention
Le pronostic d'un décollement placentaire varie d'un patient à l'autre, en fonction de plusieurs facteurs.
Le premier facteur est certainement la gravité du décollement lui-même : les formes bénignes nécessitent une surveillance simple et une transfusion sanguine modérée ; les formes sévères, en revanche, nécessitent de grandes quantités de sang et un accouchement immédiat à l'issue incertaine.
Le deuxième facteur concerne la qualité des soins reçus par la mère. Si le diagnostic est précoce et le traitement médical rapide (transfusion immédiate, accouchement correct, etc.), le pronostic tend à être positif, du moins pour la mère. Sinon, la mère et le fœtus mettent leur vie en danger.
Selon certaines études statistiques, menées en Finlande entre 1972 et 2005, la fréquence des décès maternels (c'est-à-dire de la mère) est d'un cas pour 2500 femmes présentant un décollement placentaire.
EST-IL POSSIBLE D'AVOIR D'AUTRES GROSSESSES ?
Le conseil donné à une femme ayant l'intention d'avoir une autre grossesse, après une première caractérisée par un décollement placentaire, est de contacter son gynécologue qui, après avoir évalué les risques d'une seconde conception, vous indiquera comment se comporter.
LA PRÉVENTION
Adopter un mode de vie sain (ne pas fumer, ne pas consommer de drogues, contrôler sa tension artérielle, etc.) aide à prévenir le décollement placentaire.
