" première partie
Sécrétion acido-peptique gastrique : la muqueuse gastrique sécrète une quantité variable entre 500 et 3000 ml de suc gastrique par jour. Il se compose de mucus, d'eau, d'électrolytes (parmi lesquels prédominent l'hydrogène et le chlore), de pepsinogène et de facteur intrinsèque (une molécule fondamentale pour l'absorption de la vitamine B12, indispensable à la synthèse des cellules sanguines) ; le suc gastrique contribue de manière déterminante à deux fonctions importantes : le barrière à l'acide gastrique et le digestion. L'activité sécrétoire de l'estomac est régulée par des mécanismes de stimulation et d'inhibition. L "histamine exerce un puissant effet stimulant sur la sécrétion acide, médiée par les récepteurs de celui-ci présents sur les cellules sécrétant de l'acide. Il existe également d'autres facteurs qui peuvent stimuler l'activité sécrétoire de l'acide gastrique ; parmi ceux-ci on se souvient de l'hypoglycémie et de l'administration d'insuline (médiée par l'hypoglycémie qui s'ensuit), le "de l'alcool et de la caféine ; ces derniers agissent directement sur la muqueuse.
La sécrétion acide est inhibée par Peptide inhibiteur gastrique(GIP) et d'autres hormones produites par la muqueuse duodénale et intestinale. La quantité totale d'acide chlorhydrique sécrétée dans des conditions de stimulation est directement proportionnelle au nombre de cellules pariétales présentes dans l'estomac ; ceci explique l'effet de réduction nette de la sécrétion acide obtenue avec la résection gastrique.
La stimulation de la sécrétion d'acide gastrique se déroule en trois phases distinctes : céphalique, gastrique et intestinale, combinées les unes aux autres.
Dans phase céphalique Les fibres nerveuses vagues sont excitées par une stimulation visuelle ou olfactive ou par la simple pensée de la nourriture. Ils stimulent à leur tour les cellules pariétales, les cellules principales et les cellules de l'antre pylorique pour sécréter respectivement de l'acide chlorhydrique, des pepsinogènes et de la gastrine.
Là phase gastrique elle est constituée par la sécrétion d'acide déterminée par l'entrée du bol alimentaire dans l'estomac et est probablement réglée par la gastrine.
Là phase intestinale de la sécrétion acide est toujours attribuable à la gastrine intestinale, mais est considérablement moins importante que la phase céphalique et gastrique. L"inhibition de la sécrétion acide il comprend également trois phases : une stade cérébral dans laquelle la stimulation vagale, visuelle ou olfactive, diminue ; une phase antrale dans laquelle la diminution du pH dans l'antre détermine l'inhibition de la libération de gastrine ; une phase intestinale, dans laquelle la distension de l'intestin grêle induite par les aliments provoque un réflexe inhibiteur. Les graisses, les glucides et l'acidité du duodénum inhibent la sécrétion d'acide. L'évaluation de la sécrétion d'acide gastrique est réalisée par aspiration du suc gastrique à jeun dans des conditions de repos (basale) et après stimulation. C'est un test important pour diagnostiquer le syndrome de Zollinger-Ellison et les états d'hypersécrétion acide.
Sécrétion hormonale : de nombreuses hormones sont sécrétées dans l'estomac et le duodénum, avec de multiples effets sur la sécrétion gastrique, biliaire et pancréatique, la motilité gastro-intestinale, le métabolisme et l'augmentation d'autres hormones.
Motilité : lorsque le bol alimentaire pénètre dans l'estomac, un relâchement de la paroi gastrique se produit, ce qui permet une augmentation significative du volume de l'estomac, déclenchant des contractions péristaltiques (qui permettent la progression du contenu) qui, à leur tour, déterminent le mélange et la fragmentation des aliments solides jusqu'à ce qu'ils soient réduits en particules de quelques millimètres. Le sphincter pylorique s'ouvre périodiquement pour permettre le passage des fluides et des petits bolus semi-solides. Immédiatement après le passage de ces bolus, le pylore se referme et empêche le reflux du duodénum. L'antre, le pylore et la première portion du duodénum fonctionnent de manière coordonnée, de sorte que leur contraction ultérieure détermine la progression du bol alimentaire.La vidange gastrique est régulée par de nombreux facteurs, tels que le tonus vagal, la distension du duodénum, la quantité de sucres et de sels du chyme qui atteint le duodénum (l'ex bolus) et son acidité, la teneur en protéines et en lipides du même chyme, le degré de continence du sphincter pylorique.
Le taux de vidange gastrique dépend en grande partie de la nature des aliments ingérés. Une composition alimentaire riche en glucides détermine une vidange gastrique rapide, alors que la vidange est plus lente dans le cas d'une alimentation riche en protéines et la vidange est encore plus lente dans le cas d'ingestion de graisses.
Les liquides se vident plus rapidement (environ 15 minutes), les solides digestibles plus lentement (1/2 heure-2 heures selon leur composition), les aliments non digestibles, par exemple les fibres, qu'au bout de plusieurs heures. Les graisses, quant à elles, ont un effet « freinant » sur la vidange gastrique. La section chirurgicale du nerf vague provoque un ralentissement de la vidange des solides de l'estomac en raison d'une diminution du péristaltisme gastrique et d'une diminution de la relaxation du sphincter pylorique.
Digestion : une phase importante de la digestion a lieu dans l'estomac, par le suc gastrique contenant de l'acide chlorhydrique et des enzymes telles que les pepsinogènes, la lipase gastrique et d'autres enzymes importantes.
L'acide chlorhydrique sécrété par l'estomac est important à des fins digestives non seulement parce qu'il détermine le pH acide essentiel à l'activation du pepsinogène, mais aussi parce qu'il réduit le fer trivalent (ion ferrique) en fer divalent (ion ferreux), de sorte que celle-ci peut être absorbée beaucoup plus efficacement, sous forme réduite, par les muqueuses duodénale et jéjunale.
Le suc sécrété par le duodénum, en revanche, a une fonction digestive assez modeste ; son action principale est de protéger la muqueuse duodénale de l'acidité du chyme et de préparer un environnement propice à l'action des enzymes digestives. Dans la partie intermédiaire du duodénum, le suc pancréatique et la bile s'écoulent également, qui, en plus de remplir les fonctions digestives, aident à neutraliser l'acidité gastrique.
Autres fonctions : au niveau gastrique se produit le "absorption de certaines substances telles que l'eau, l'alcool éthylique et certaines drogues. Dans le duodénum a lieu l'absorption des glucides simples, de nombreux médicaments et du fer. Enfin, l'estomac a également pour fonction de contrôle de la croissance bactérienne présent dans les aliments; ceux-ci sont en fait principalement tués par l'acidité du suc gastrique.
L'augmentation du pH gastrique, qui peut survenir au cours d'une diminution ou d'une absence de sécrétion acide, d'une gastrite atrophique, d'un traitement par antiacides et après résection chirurgicale de l'estomac, provoque une augmentation de la flore bactérienne gastrique ; ce phénomène peut conduire à une augmentation des infections (gastro-intestinales et à distance) et peut déterminer la formation de nitrosamines, qui sont des substances cancérigènes qui dérivent de l'ingestion d'aliments contenant des nitrites et des nitrates par les bactéries elles-mêmes.
