Blessures et ulcères génitaux

Ulcères solitaires indolores

Là syphilis primaire est la cause la plus fréquente. C'est une maladie sexuellement transmissible causée par une bactérie appelée Treponema pallidum. L "ulcère de la lue (syphilis), appelé syphilome, se forme sur la couronne du gland ou sur la partie interne du prépuce (parfois sur la tige du pénis ou sur le scrotum). Le syphilome commence comme une papule qui s'érode progressivement pour former un « ulcère superficiel avec la présence d'un sécrétion séreuse contenant de nombreux éléments bactériens (appelée spirochètes car ils ont une forme en spirale). Étant donné que les spirochètes pénètrent à travers la peau intacte, les lésions doivent toujours être touchées avec des gants. L'ulcère n'est pas douloureux, il s'agit le plus souvent d'un seul, rond ou ovale, avec des bords lisses et légèrement surélevés ; un bord durci entoure la lésion ; de cette façon, il peut être facilement soulevé entre le pouce et l'index comme un petit disque. pas de mort des tissus cutanés (nécrose), ni de pus. La lésion cutanée est associée à une augmentation du volume des ganglions lymphatiques inguinaux, qui sont durs mais non douloureux. Il n'y a généralement pas d'autres symptômes.
D'autres causes d'ulcères solitaires non douloureux se retrouvent dans le syphilis tertiaire (et ils s'appellent pneus), dans le tumeurs (carcinomes), dans balanite (dermatite impliquant le pénis et qui peut être causée par de nombreuses causes infectieuses et non infectieuses, y compris le syndrome de Reiter), dans lymphogranulome vénérien, et dans le Donovanose.
Une tumeur ulcérée peut ressembler à un ulcère, mais la lésion est indolore et - contrairement à l'ulcère non tumoral - la tumeur néoplasique est entourée d'une bordure dure et irrégulière.
Le lymphogranulome vénérien est une maladie sexuellement transmissible causée par une bactérie appelée Chlamydia trachomatis. La lésion initiale consiste en une minuscule « érosion du pénis, que le patient ne remarque souvent même pas car elle est indolore et fugace. Il n'est pas rare que la lésion cutanée ne soit plus visible au moment de l'examen médical ; la les ganglions lymphatiques inguinaux, d'autre part, deviennent enflés, douloureux et ont tendance à former des communications (fistules) avec la peau sus-jacente. Les fistules sont petites, multiples et sécrètent un pus crémeux ou un liquide séreux avec du sang. La cicatrisation spontanée est très lente et une fibrose cutanée peut subsister. Une complication tardive peut également être une cicatrisation du rectum causée par une fibrose, avec rétention de selles.
La donovanose est une maladie sexuellement transmissible, également appelée granulome inguinal, et est causée par une bactérie (Calymmatobacterium Granulomatis). C'est une cause très rare d'ulcère génital; en effet, il est principalement présent dans les pays tropicaux et est rare en Europe. Détermine un ou plusieurs ulcères de couleur chair, sans pus et indolores, généralement sans affecter les ganglions lymphatiques. Ils peuvent simuler un « ulcère tumoral, et le diagnostic nécessite l'identification de la bactérie infectante au sein des cellules immunitaires (macrophages) qui se précipitent sur le site du même ulcère (Les corps de Donovan).

Ulcères solitaires douloureux

Très rares, elles doivent faire suspecter une blessure de tuberculose ou tumeur.

Diagnostic différentiel

Des 5 maladies sexuellement transmissibles (gonorrhée, syphilis, chancre mou, granulome inguinal et lymphogranulome vénérien), toutes, à l'exception de la gonorrhée, peuvent provoquer une « ulcération génitale ».
L'herpès génital et la syphilis sont les causes les plus fréquentes dans les pays occidentaux : la suspicion diagnostique doit être confirmée par la culture du virus et par l'identification du virus. Treponema pallidum à partir d'échantillons de sérum prélevés sur l'ulcère.

Diagnostic différentiel des lésions ulcéreuses des organes génitaux

Examen physique Ganglions lymphatiques régionaux Blessures associées Symptômes généraux L'herpès génital Ulcères petits, groupés et très douloureux Augmentation du volume bilatéralement ; douloureux;
sans érythème Déficit des nerfs sacrés Fièvre
Myalgie La maladie de Behçet Ulcères gros, bosselés et douloureux Normal Ulcérations buccales   Cancer (ou ulcère mou) Ulcères aux marges irrégulières ;
centre nécrotique avec du pus au fond;
douloureux Normal ou augmenté de volume ;
douloureux     Syphilis primaire Ulcère simple avec des bords lisses et une base dure ;
pas mal Augmentation du volume ;
pas douloureux     Ulcère néoplasique Ulcère aux marges irrégulières et au centre nécrotique ;
bord durci;
pas mal Normal ou augmenté en volume ;
dur;
pas douloureux     Lymphogranulome vénérien Lésion génitale souvent absente Gonflé et douloureux Rectite (inflammation de l'anus et du rectum)   Donovanose (ou granulome inguinal) Un ou plusieurs ulcères charnus profonds, sans exsudat ;
pas douloureux Normal    

 

Différences entre les principales ulcérations des organes génitaux

1. Herpès génital : petits ulcères groupés, superficiels, sécrétants. Il n'y a pas de nécrose.
2. Ulcère luétique (syphilis) : rond ou ovale, avec des bords lisses et un bord durci. Absence de nécrose.
3. Ulcère mou (chancre mou) : avec des bords irréguliers mais non durcis ; centre nécrotique.
4. Carcinome ulcéré : semblable au précédent, mais l'ulcère est entouré d'un bord dur et irrégulier.

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