Hypopituitarisme

). Le tableau clinique qui en résulte peut être cliniquement évident ou latent.

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Les symptômes de l'hypopituitarisme dépendent de l'hormone manquante et peuvent inclure la fatigue, l'infertilité, l'absence de sécrétion de lait, l'intolérance au froid et une petite taille. La carence ou l'absence d'une, de plusieurs ou de toutes les hormones hypophysaires peut entraîner des changements majeurs dans le corps (à l'exception de l'ocytocine et de la prolactine).

L'hypopituitarisme reconnaît de nombreuses causes, notamment des troubles inflammatoires, des tumeurs hypophysaires ou un apport sanguin insuffisant à la glande.

Le diagnostic nécessite la réalisation de tests neuroradiologiques et le dosage des hormones hypophysaires, en conditions basales et après différents types de tests de stimulation.Ces investigations visent à déterminer quelles hormones sont déficientes et s'il est nécessaire de les remplacer pharmacologiquement.

Le traitement cible la cause sous-jacente de l'hypopituitarisme et implique généralement un traitement hormonal substitutif.

) : stimule les glandes surrénales à produire du cortisol.

TSH (hormone stimulant la thyroïde ou thyréotrope) : régule la production d'hormones par la glande thyroïde.

LH (ormone luteinizzante) e FSH (ormone follicolostimolante): controllano la fertilità in entrambi i sessi (ovulazione nelle donne, produzione di sperma negli uomini) e stimolano la secrezione degli ormoni sessuali da ovaie e testicoli (estrogeni e progesterone nelle donne; testosterone nell "homme).

GH (hormone de croissance ou somatotrope) : elle est nécessaire au développement de l'enfant (os et masse musculaire) ; elle affecte tout l'organisme au cours de la vie.

PRL (prolactine ou hormone lactotrope) : responsable de la production de lait par les mères après l'accouchement.

Ocytocine : hormone nécessaire au travail, à l'accouchement (stimule les contractions) et à l'allaitement.

ADH (hormone antidiurétique ou vasopressine) : aide à maintenir un équilibre hydrique normal.

. Cette tumeur est presque toujours bénigne, mais à mesure qu'elle augmente de taille, elle peut exercer une pression excessive sur la partie normale de la glande. Par conséquent, l'adénome provoque une limitation ou une destruction du tissu hypophysaire sain, le rendant incapable de produire des hormones de manière appropriée. Celles produites par la partie saine restante de la glande sont déficientes.

L'hypopituitarisme peut également résulter du traitement de la même tumeur. Il peut arriver, en effet, que la radiothérapie ou la chirurgie pour enlever l'adénome endommage une partie de l'hypophyse normale ou les vaisseaux et nerfs qui s'y rattachent. C'est précisément pour cette raison , avant et après une intervention thérapeutique, il est indiqué d'effectuer le dosage de toutes les hormones hypophysaires.

En plus de l'adénome, d'autres processus néoplasiques (tels que le craniopharyngiome et le kyste de Rathke) qui se développent près de l'hypophyse peuvent également provoquer un hypopituitarisme, tout comme les métastases de tumeurs provenant d'autres parties du corps.

L'hypopituitarisme est causé par des processus inflammatoires, comme cela peut se produire dans le cas de la méningite, de l'hypophysite, de la sarcoïdose, de l'histiocytose et de la tuberculose.

L'altération de la production d'hormones hypophysaires peut également dépendre d'une radiothérapie dirigée vers l'hypophyse ou le cerveau ; cet effet secondaire peut également être retardé, apparaissant même plusieurs mois ou années après le traitement.

Un autre événement pathologique susceptible de déclencher une insuffisance hypophysaire rapide est l'« apoplexie de la glande, secondaire à une » hémorragie soudaine. Cela représente une urgence médicale et peut être reconnu par les symptômes généralement associés (maux de tête sévères, raideur de la nuque, fièvre, anomalies du champ visuel et mouvements oculaires anormaux). Un apport sanguin insuffisant à l'hypophyse peut également être causé par des caillots sanguins, une anémie, ou d'autres affections vasculaires.

Enfin, l'hypopituitarisme peut être causé par un traumatisme crânien sévère, généralement accompagné d'un coma ou d'autres problèmes neurologiques.

La fonctionnalité réduite des glandes cibles comprend à la fois les formes d'insuffisance hypophysaire (hypopituitarisme secondaire) et celles d'origine hypothalamique (hypopituitarisme tertiaire).

L'hypopituitarisme n'est pas une pathologie fréquente, mais son incidence est en constante augmentation en corrélation avec les formes post-traumatiques.

(glucose) dans le sang;

Faiblesse et tolérance réduite à l'exercice ;

Perte de poids;

Douleur abdominale;

Diminution des valeurs de pression artérielle ;

Réduction des taux plasmatiques de sodium.

Il s'agit du déficit hormonal hypophysaire le plus grave, car il peut entraîner la mort du patient.

Carence en hormone stimulant la thyroïde

Le manque ou la carence en hormone thyréotrope affecte l'activité de la glande thyroïde (en particulier, la production de T3 et T4), entraînant une hypothyroïdie.

Les symptômes associés à un déficit en TSH comprennent :

• Fatigue;
• Gonflement généralisé;
• Gain de poids;
• Intolérance au froid;
• Constipation;
• Peau sèche;
• Difficulté de concentration
• Pâleur;
• Somnolence;
• Taux de cholestérol élevé ;
• Problèmes de foie.

Déficit en hormone folliculostimulante et lutéinisante

Chez les femmes préménopausées, un déficit en LH et FSH peut provoquer :

• Diminution de la régularité des cycles menstruels ;
• Infertilité;
• Sécheresse vaginale;
• Ostéoporose.

Chez l'homme en revanche, cette carence hormonale se manifeste par :

• Diminution de la libido (intérêt pour l'activité sexuelle);
• Difficulté à « avoir et maintenir » une érection (impuissance, dysfonction érectile) ;
• Altération quantitative et qualitative du sperme.

Chez l'enfant, le déficit en LH et FSH entraîne un retard de puberté.

Déficit en hormone de croissance

Chez les enfants, la carence en GH est responsable d'un développement global faible et lent. De plus, cette carence entraîne une augmentation de la masse grasse et une petite taille.

Chez l'adulte, un déficit en hormone de croissance peut provoquer :

• Manque d'énergie physique;
• Modifications de la composition corporelle (augmentation de la graisse et diminution de la masse musculaire);
• Risque cardiovasculaire accru.

Carence en prolactine

La carence en prolactine est associée à la réduction ou à l'absence totale de production de lait après l'accouchement.

Déficit en hormone antidiurétique

La carence en hormone antidiurétique (ou vasopressine) affecte les reins et peut entraîner un diabète insipide. Cette condition se manifeste généralement par une soif excessive, une urine diluée et des mictions fréquentes (polyurie), en particulier pendant la nuit.

Shutterstock , TSH, prolactine, LH, FSH et testostérone chez l'homme ou estradiol chez la femme). Dans certains cas, un test de stimulation est nécessaire pour évaluer le déficit en cortisol ou en GH.

Examens neuroradiologiques : pour exclure des anomalies structurelles, telles que la présence d'adénomes hypophysaires, les patients chez lesquels un hypopituitarisme est suspecté sont soumis à des examens neuroradiologiques, tels que la tomodensitométrie (TDM) à haute résolution ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec produit de contraste. L'angiographie cérébrale n'est indiquée que lorsque d'autres techniques radiologiques suggèrent la présence d'anomalies vasculaires ou d'anévrismes.

Giulia Bertelli

Diplômée en biotechnologie médico-pharmaceutique, elle a travaillé en tant que chargée de recherche et développement dans des sociétés de compléments alimentaires et d'aliments diététiques