Cela nécessite une préparation particulière, que le patient est tenu de suivre strictement pour le succès de la procédure.
TURP implique l'utilisation du résectoscope, un instrument équipé d'une source lumineuse, d'une caméra et d'une sorte d'anneau pointu à travers lequel circule un courant électrique ; pendant l'opération, le médecin opératoire introduit le résectoscope dans l'urètre et l'amène à la prostate, où il exécutera les procédures prévues.
La RTUP est une option thérapeutique potentiellement très efficace ; cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner des complications, dans certains cas même désagréables.
Qu'est-ce que la prostate et quelles fonctions couvre-t-elle : un bref examen
La prostate (ou prostate) est la glande exocrine inégale de l'appareil génital masculin, située dans le bassin, juste en dessous de la vessie et devant le rectum.
De forme et de taille semblables à celles d'un marron, la prostate entoure l'urètre masculin dans le tractus de ce dernier entre le muscle du sphincter urétral interne et le muscle du sphincter urétral externe ; la relation de la prostate avec l'urètre masculin, cependant, ne se limite pas à proximité : la prostate émet en effet des canaux, appelés canaux prostatiques, qui débouchent sur l'urètre masculin, mettant ainsi les deux structures anatomiques en communication.
La prostate sécrète une partie du composant liquide du sperme; de nature alcaline et de couleur blanchâtre, ce composant liquide a pour fonction de neutraliser l'environnement acide du vagin féminin, afin de protéger les spermatozoïdes (qui seraient autrement affectés par les conditions environnementales susmentionnées) et de prolonger leur vie à l'intérieur du système génital de la femme.
Pour plus d'informations : Prostate : Anatomie et fonction ou un andrologue interventionnel.
Hypertrophie bénigne de la prostate : qu'est-ce que c'est ?
Lorsque l'on parle d'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), d'hyperplasie bénigne de la prostate, d'hypertrophie de la prostate et d'adénome de la prostate, on fait référence à une hypertrophie volumétrique de la prostate de nature non cancéreuse.
L'élargissement de l'organe, en effet, est dû à une prolifération cellulaire du tissu prostatique, qui manque cependant des pouvoirs infiltrants et métastatiques qui caractérisent une tumeur maligne.
L'hypertrophie bénigne de la prostate est une altération fortement liée à l'âge avancé : selon certaines recherches statistiques, environ 80 % des hommes entre 70 et 80 ans en souffrent.
À l'heure actuelle, les causes précises de l'HBP ne sont pas claires ; selon les dernières recherches, les changements hormonaux qui surviennent avec le vieillissement semblent jouer un rôle : cela expliquerait pourquoi une hypertrophie de la prostate est une affection typique des hommes âgés.
Pour plus d'informations : Hypertrophie bénigne de la prostate : causes, symptômes et traitement ;- Infections récurrentes des voies urinaires;
- Dommages à la vessie et/ou aux reins ;
- Incontinence urinaire;
- Pierres vésicales
- Présence de sang dans les urines.
Il est important de souligner que les urologues et les andrologues n'utilisent la TURP qu'après avoir tenté de résoudre les troubles liés à « l'hypertrophie bénigne de la prostate avec tous les différents traitements conservateurs actuellement disponibles pour la pathologie précitée ; en d'autres termes, ils donnent la priorité aux moins « sanglantes » thérapeutiques et risquées, et, seulement si celles-ci s'avèrent inefficaces, elles adoptent la résection transurétrale de la prostate.
Le traitement non invasif de l'hypertrophie bénigne de la prostate repose principalement sur l'administration de deux types de médicaments : les antiandrogènes et les alpha-bloquants.
et à un ECG.Par la suite, le médecin qui devra pratiquer l'intervention lui soumettra un examen physique scrupuleux et un « historique médical approfondi, au cours duquel il demandera des informations sur les éventuelles maladies chroniques, les médicaments ou suppléments pris, les allergies, les habitudes quotidiennes particulières (ex : si il fume) etc.
Ces contrôles permettent d'établir l'état de santé du patient et les éventuelles précautions que ce dernier doit prendre en vue de la RTUP.
Connaître l'état de santé général du patient est important, car il permet de préciser si le sujet est en condition physique pour faire face à une intervention chirurgicale telle que la RTUP.
Lors de l'anamnèse, le médecin veut avant tout savoir si : le patient souffre de maladies de la coagulation ; prend des médicaments anticoagulants et/ou des compléments alimentaires particuliers ; est allergique aux sédatifs ou aux anesthésiques ; fume.
TURP : Précautions préopératoires
Voici les principaux :
- Le jour de l'intervention, faites un jeûne complet d'au moins 8 heures, c'est-à-dire que si l'intervention est fixée au matin, le dernier repas autorisé est celui de la veille au soir.
Cependant, il convient de noter la possibilité de boire de l'eau jusqu'à quelques heures avant l'opération.
Imposer le jeûne est essentiellement une anesthésie, qui peut être générale ou rachidienne.
Le non-respect de ces précautions entraînera le report du TURP à une autre date. - Si le patient est sous traitement médicamenteux anticoagulant (par exemple warfarine), il doit suspendre temporairement ce traitement pour éviter des saignements excessifs pendant et après la chirurgie.
- Si le patient est fumeur, il doit arrêter de fumer, au moins temporairement. Le tabagisme augmente le risque de diverses complications, y compris les infections postopératoires.
- Pour le retour à la maison, demandez l'aide d'un membre de votre famille ou d'un ami. Après l'intervention, il est fort probable que le patient se sente désorienté, insensible, faible et fatigué, il est donc peu autonome et a besoin d'un accompagnement (ex : conduire un véhicule est fortement déconseillé).
Toute autre indication préopératoire dépend du patient et de son état de santé particulier.
et l'ablation des fragments de prostate.
Préparation et positionnement du patient
Tout d'abord, le patient doit enlever tous les bijoux, lunettes, montre, etc.
Après cela, il doit se déshabiller et revêtir une blouse spécialement préparée pour lui.
À ce stade, le personnel médical l'invite à s'asseoir sur la table d'opération, le ventre en l'air ; une fois la position appropriée prise, un membre du même personnel médical est chargé d'insérer une ligne intraveineuse sur son bras pour le passage éventuel de médicaments, sédatifs, etc.
Anesthésie
Réalisée par un anesthésiste, l'anesthésie permet au patient de ne pas ressentir de douleur pendant l'opération.
Au cours de la RTUP, l'anesthésie peut être générale ou rachidienne.
L'anesthésie générale exige que le patient s'endorme et reste inconscient pendant toute la procédure; pendant la rachianesthésie, cependant, le patient est conscient pendant toute la procédure, mais il est complètement engourdi à partir de la taille.
Les anesthésiques mettent quelques minutes à agir.
Avec eux, le médecin peut également administrer des sédatifs et des antibiotiques (ces derniers servent à réduire le risque d'infections).
Surveillance des fonctions vitales
Pendant que le spécialiste pratique l'anesthésie, le personnel médical applique au patient tous les appareils et instruments utilisés pour surveiller les fonctions vitales, telles que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fonction respiratoire, la saturation en oxygène dans le sang, etc.
Insertion du résectoscope
Une fois les anesthésiques activés, le chirurgien opératoire (un urologue ou un andrologue) se consacre à insérer un instrument appelé résectoscope dans l'urètre et à le conduire jusqu'au niveau de la prostate.
Le résectoscope est une sorte d'endoscope fait pour le passage le long de l'urètre et pour les opérations chirurgicales au niveau de la prostate et de la vessie ; il est pourvu, à l'extrémité que l'urologue (ou andrologue) insère dans les zones indiquées ci-dessus, de une source lumineuse, une caméra connectée à un moniteur externe et un petit anneau métallique qui émet des décharges électriques.
Recherche et retrait de parties anormales de la prostate
Grâce à la source lumineuse et à la caméra du résectoscope, l'urologue (ou andrologue) est capable de voir sur un moniteur externe ce qui est présent à l'intérieur de la prostate et de la vessie, et d'identifier les portions de tissu prostatique à éliminer.
Pour éliminer les zones prostatiques en excès, on utilise "l'anneau métallique présent sur le résectoscope : en effet, le passage du courant électrique le long de l'anneau métallique fait de ce dernier" une sorte de scalpel capable de couper et trancher les portions de la prostate sur lesquelles il est appliqué.
Lavage et retrait des fragments de prostate
Le résectoscope ne permettant pas l'aspiration ou le prélèvement des "tranches" prostatiques coupées, le médecin opérateur doit se fier au lavage de l'urètre et de la vessie à la glycine.
Pour effectuer le lavage, il s'occupe tout d'abord d'extraire le résectoscope ; par la suite, il insère un cathéter vésical dans l'urètre et conduit à la vessie ; enfin, à l'aide de la sonde vésicale, il injecte une solution à base de glycine qui recueille les fragments de prostate et les éventuels caillots sanguins, et les rejette à l'extérieur avec l'urine.
Le processus de lavage dure jusqu'à ce que l'urine soit claire (généralement, cela prend 24 à 48 heures).
TURP : Combien de temps dure la procédure ?
Une chirurgie TURP peut durer entre 45 et 90 minutes, selon les caractéristiques de la prostate.
TURP et analyse de laboratoire
Bien que l'hypertrophie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate soient deux affections distinctes sans aucune association, il arrive assez fréquemment que le médecin traitant juge opportun d'envoyer les fragments de prostate extraits au laboratoire pour analyse, pour une évaluation histologique approfondie (biopsie prostatique).
(tension artérielle, activité cardiaque, etc.) et de le suivre dans les premières et plus délicates étapes de la récupération.Un aspect très important de la première phase postopératoire est le cathétérisme de la vessie.
Cathéter TURP et vésical
Généralement, pendant au moins les 4 premiers jours suivant une opération de RTUP, un cathéter vésical est utilisé pour éliminer l'urine et les caillots sanguins qui peuvent s'être formés à la suite d'incisions dans la prostate.
L'utilisation de la sonde vésicale est justifiée par le fait que les patients revenant de procédures TURP ne peuvent pas uriner de manière indépendante.
Normalement, le cathéter vésical est connecté à un sac externe utilisé pour recueillir l'urine ; cette solution de recueil des urines permet au patient une plus grande liberté lors de son hospitalisation.
Si, une fois la sonde vésicale retirée, le patient a encore des difficultés à uriner, une nouvelle sonde doit être insérée et attendre encore quelques jours pour la retirer définitivement.
TURP : Comment se sent le patient après l'intervention ?
Il est courant que les patients se plaignent de :
- Douleur en urinant;
- Besoin fréquent et urgent d'uriner
- Présence de sang (ou plutôt de caillots sanguins) dans les urines (la sonde vésicale sert également à faciliter leur élimination).
Ces troubles sont considérés comme normaux s'ils ne durent pas au-delà de 4 semaines. Généralement, l'amélioration est progressive.
Important!
Si l'urine est complètement rouge, il est préférable de contacter immédiatement votre médecin.
TURP : Récupération à domicile
Après les jours d'hospitalisation, la convalescence doit se poursuivre à domicile.
Pour les patients revenant d'une chirurgie TURP, les indications médicales classiques à suivre à domicile sont :
- Boire beaucoup d'eau de manière à favoriser, par des mictions fréquentes, le nettoyage des voies urinaires (vessie et urètre notamment), dans lesquelles peuvent subsister des restes de prostate sectionnée ou des caillots sanguins.
- Ne forcez pas les intestins avec une mauvaise alimentation. C'est une bonne idée de manger des aliments riches en fibres et d'éviter ceux qui favorisent la constipation.
Si vous souffrez de constipation, votre médecin vous prescrira probablement des laxatifs. - Ne vous engagez pas dans des activités intenses, telles que soulever des poids.
En règle générale, cette recommandation s'applique pendant les 4 à 6 premières semaines. - Ne reprendre aucun traitement pharmacologique à base d'antiplaquettaires et/ou d'anticoagulants plus tôt que prévu.
- S'abstenir temporairement de toute activité sexuelle.En règle générale, ce conseil doit être suivi pendant au moins 4 à 6 semaines.
- Prenez un analgésique si vous avez mal. La présence de douleur ne doit être préoccupante que lorsqu'elle est en place depuis longtemps ; au début, il est normal d'avoir mal.
- Ne conduisez pas tant que le médecin traitant ne l'autorise pas.
TURP : temps de récupération
En règle générale, les patients subissant une TURP récupèrent des divers effets de la procédure dans les 6 semaines ; évidemment, il y a des hommes qui récupèrent un peu plus tôt et des hommes qui récupèrent un peu plus tard.
TURP : Quand reprendre le travail ?
Si le travail effectué n'est pas lourd, les patients revenant de TURP peuvent reprendre le travail après 2-3 semaines ; sinon, le délai est allongé.
. C'est la condition pour laquelle l'émission de spermatozoïdes se produit en sens inverse, non pas vers l'extérieur mais vers la vessie. Cela n'altère pas le sentiment de plaisir, mais cela peut interférer avec la possibilité d'avoir des enfants.Selon certaines statistiques, ce problème se produit dans 9 cas sur 10, il est donc très fréquent.
Selon certaines enquêtes, les personnes atteintes d'hypertrophie bénigne de la prostate sévère semblent être plus à risque.
Dans les cas les plus malheureux, ils peuvent aussi être un problème récurrent.
Les symptômes initiaux sont : sensation de malaise, désorientation, vertiges, céphalées, ascite et bradycardie ; à ceux-ci, au fil du temps et surtout en cas de non-traitement, peuvent s'ajouter : spasmes, crises d'épilepsie, dyspnée, cyanose, douleurs thoraciques et coma.
Souvent, une prostate nouvellement agrandie nécessite une deuxième RTUP, mais dans ces cas, le risque de sténose urétrale est plus grand.
- Crise cardiaque récente ou chirurgie cardiaque récente.
Les médecins pensent qu'il est bon d'attendre, en général, de 3 à 6 mois, avant de procéder à l'exécution du TURP. - Présence de troubles neurologiques, tels que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques.
Ces deux affections prédisposent à l'incontinence urinaire ; par conséquent, une éventuelle intervention de TURP augmenterait encore ce risque. - Présence d'un cancer de la prostate.
Les tumeurs malignes de la prostate particulièrement sévères nécessitent une ablation totale de la prostate (prostatectomie radicale) ; une élimination partielle, telle que celle obtenue avec le TURP, ne serait pas suffisante. - Radiothérapie récente pour le traitement du cancer de la prostate.
Certaines tumeurs malignes de la prostate peuvent être traitées par des cures de radiothérapie ou de curiethérapie (radiothérapie interne) ; dans de tels cas, il faut attendre environ 6 mois avant de pouvoir subir une TURP. - Présence d'une infection urinaire, de la vessie, de l'urètre ou des reins.
Pour pratiquer la TURP, il faut attendre que ce type d'infection guérisse.
