Anémie pernicieuse

Qu'est-ce que l'anémie pernicieuse ?

L'anémie pernicieuse est une forme d'anémie due au manque de vitamine B12. Autrefois assez répandue et difficile à traiter, cette anémie particulière a gagné l'adjectif pernicieux pour sa capacité à causer de graves dommages et des effets nocifs importants. Heureusement, l'anémie pernicieuse est maintenant devenue assez rare et facilement traitable.

Causes

L'anémie pernicieuse peut se développer pour diverses raisons, mais la plupart du temps, le problème est causé par des carences dans l'absorption de la vitamine B12.En particulier, l'anémie pernicieuse est souvent causée par l'absence du facteur dit intrinsèque, une glycoprotéine essentielle pour une absorption correcte du micronutriment susmentionné. Cette substance est sécrétée par les cellules pariétales de l'estomac, qui chez environ 90 % des patients atteints d'anémie pernicieuse sont attaquées et détruites par des anticorps anormaux, qui peuvent également affecter directement le facteur intrinsèque, empêchant sa liaison avec la vitamine ou avec le récepteur intestinal. . . . Dans ces cas, on parle de gastrite atrophique auto-immune ou de type A, un processus inflammatoire chronique qui affecte la muqueuse gastrique, réduisant sa fonctionnalité.

La gastrite atrophique peut également avoir des origines non immunitaires, par exemple en raison de la perpétuation de gastrite chronique de divers types, y compris l'infection par Helicobacter pylori (gastrite atrophique de type B).

Facteurs de risque d'anémie pernicieuse

Âge adulte et âgé, antécédents familiaux d'anémie pernicieuse, ethnie nordique, présence simultanée de troubles auto-immuns endocriniens, tels que maladie d'Addison, thyroïdite chronique, maladie de Basedow, hypoparathyroïdie, hypopituitarisme, myasthénie grave, aménorrhée secondaire, diabète de type I, dysfonctionnement testiculaire, vitiligo.

Il a été rapporté que les patients atteints d'anémie pernicieuse ont un risque trois fois plus élevé de cancer gastrique.

By-pass et résections gastriques

Dans des conditions normales, grâce à la présence de facteur intrinsèque, la vitamine B12 est absorbée dans le tractus inférieur de l'intestin grêle, appelé iléus.Les résections chirurgicales de ce tractus peuvent donc conduire, après des années, à des carences en vitamine B12 et à l'anémie pernicieuse qui en résulte.

Il en va de même lorsque l'estomac ou une partie de celui-ci est retiré (gastrectomie), ou lorsqu'un bypass gastrique est appliqué pour réduire le poids corporel chez les patients gravement obèses ; dans de telles circonstances, en effet, la synthèse du facteur intrinsèque au niveau gastrique fait défaut.

Des pénuries alimentaires

L'anémie pernicieuse due à une diminution de l'apport alimentaire est aujourd'hui devenue particulièrement rare ; les individus les plus exposés à ce risque sont les végétariens stricts et les pauvres, notamment les personnes âgées (en raison de la moindre efficacité digestive et d'absorption).

Vitamine B12 dans les aliments

La vitamine B12 est principalement présente dans les aliments carnés, alors que dans l'organisme humain elle est concentrée dans le foie, où des réserves de quelques mg couvrent les besoins pendant de longues périodes (jusqu'à trois à cinq ans). vitamine a été découverte et isolée, l'anémie pernicieuse a été traitée avec de grandes quantités de foie de bovin cru. Aujourd'hui, la B12 est produite en laboratoire par fermentation bactérienne ; de même, de petites quantités sont produites par certains micro-organismes résidant dans l'intestin humain.

Absorption de la vitamine B12

Dans l'estomac, en présence de quantités suffisantes d'acide chlorhydrique, la vitamine B12 présente dans les aliments est libérée et facilement liée au polypeptide salivaire R. Une fois qu'il atteint le duodénum, ​​ce complexe est dissous par les protéases pancréatiques et la vitamine B12 se lie au facteur Castle intrinsèque sécrété par les cellules pariétales gastriques. L'absorption de ce complexe est médiée par les récepteurs et se produit dans l'iléon. Une très faible partie est absorbée par simple diffusion (environ un ou deux pour cent) et ceci explique l'utilité des administrations orales, à condition qu'elles soient assez élevées et suffisamment rapprochées.

Autres causes possibles

L'anémie pernicieuse peut également résulter d'une H. pylori ou par la suppression de l'acidité gastrique avec des médicaments anti-ulcéreux (antagonistes H2, inhibiteurs de la pompe à protons).

Enfin, les infestations entériques par des parasites (comme le ver botriumcéphalique qui consomme la vitamine) et les divers syndromes de malabsorption (résultant de la maladie cœliaque, de la maladie de Crohn, etc.), peuvent conduire à des carences en vitamine B12.

Signes et symptômes cliniques

La plupart des patients atteints d'anémie pernicieuse ont des taux sériques élevés de gastrine, une hormone sécrétée par l'estomac pour augmenter la sécrétion gastrique, qui est généralement absente ou déficiente chez ces personnes.

Souvent, dans l'anémie pernicieuse, on observe une glossite atrophique (glossite de Hunter) dans laquelle la membrane muqueuse de la langue est lisse et rougie sur les bords et à la pointe.Le patient se plaint de parageusie, c'est-à-dire d'une perception altérée des saveurs. .

Au cours de l'anémie pernicieuse, la peau et la sclérotique peuvent prendre un léger ictère, causé par le « catabolisme exalté des globules rouges, avec une augmentation des taux sériques de bilirubine indirecte. La couleur a cependant tendance à pâlir et le patient se plaint de difficultés de concentration", d'hypochlorhydrie ou d'achlorhydrie, d'irritabilité, de maux de tête, de dépression, de troubles de l'équilibre et de diminution des facultés mentales (difficultés de concentration, déficit de mémoire).

Dans les formes les plus sévères et insuffisamment traitées, l'anémie pernicieuse touche également le système nerveux, avec des paresthésies généralisées notamment aux extrémités et une perception réduite de la douleur.

L'anémie pernicieuse entre dans la catégorie des anémies mégaloblastiques, car elle se caractérise par la présence de globules rouges, de volume significativement augmenté, avec une durée de vie courte et en nombre beaucoup plus faible que la normale.

Soins et traitement

Voir aussi : Anémie pernicieuse - Médicaments pour le traitement de l'anémie pernicieuse

La thérapie utilise des injections intramusculaires de vitamine B12, généralement séparées par un intervalle d'environ 30 jours.

Alternativement, ou conjointement, il est possible de recourir à l'administration orale de doses significativement plus élevées que les besoins quotidiens.