Médicaments pour le traitement de la névralgie post-herpétique

Définition

Comme le nom de la maladie l'anticipe, la névralgie post-herpétique fait suite à un épisode de feu de Saint-Antoine (Zona) : il s'agit d'une douleur neuropathique brûlante et aiguë, tendant à récidiver de façon continue au même endroit que la crise d'herpès. peut durer des mois ou des années.

Causes

La névralgie post-herpétique est certainement la complication la plus fréquente et la plus alarmante du « zona : sans surprise, lorsque le feu de Saint-Antoine n'est pas traité ou est sous-estimé, les chances de contracter la névralgie augmentent de façon exponentielle, étant donné que « l'herpès détériore lentement mais sûrement la nerfs créant des dommages et de la douleur.

Symptômes

La douleur est certainement le principal symptôme qui caractérise la névralgie post-zostérienne : par la plupart, la douleur est définie comme une douleur brûlante, continue ou intermittente, explosive, localisée dans une zone précise et implacable.Dans tous les cas, il est important de se rappeler que la douleur est subjective et son intensité est perçue différemment selon la sévérité de la névralgie : certains patients, en effet, se plaignent de paresthésies et de démangeaisons légères, éventuellement associées à des éruptions cutanées.

Les informations sur les médicaments pour la névralgie post-herpétique ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre des médicaments pour la névralgie post-herpétique.

Médicaments

Précisément pour éviter la dégénérescence du feu de Saint-Antoine en névralgie post-herpétique, le traitement pharmacologique ciblé et immédiat pour le traitement du zona est indispensable. En ce sens, la prévention - encore une fois - s'avère être le meilleur médicament : les médicaments antiviraux, à prendre dans les 3 jours suivant l'apparition des lésions cutanées (ex. Aciclovir, Cytarabine, Valaciclovir), représentent certainement la solution la plus efficace. Pour en savoir plus : voir l'article consacré à la guérison du feu de Saint Antoine.

Les médicaments antiviraux pour le traitement du zona assurent une pleine efficacité lorsqu'ils sont pris dans les 48 à 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée : si le traitement médicamenteux est entrepris après cette période, la protection complète contre les névralgies post-herpétique n'est plus garantie.

En cas de névralgie post-zostérienne, le médecin a le devoir de prescrire, en premier lieu, un traitement antidouleur, visant à soulager la douleur brûlante dont se plaint le patient ; dans certains cas, il est même possible d'atteindre le bloc neuronal. Souvent, l'utilisation d'un seul médicament n'est pas suffisante pour soulager la douleur, c'est pourquoi une combinaison de médicaments est recommandée (action systémique + application topique), capable d'accélérer la guérison.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre la névralgie post-herpétique, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :

Médicaments anticonvulsivants : en plus du traitement des convulsions, ces médicaments - compte tenu de leur forte capacité à apaiser la douleur des nerfs endommagés - sont largement utilisés en thérapie contre la névralgie post-herpétique.

• Gabapentin (par exemple Gabapentin, Apentin, Gabexine, Neurontin) le médicament est particulièrement indiqué dans le cadre de la névralgie post-herpétique. La posologie doit être soigneusement modifiée par le médecin, au jour le jour : généralement, vous commencez le premier jour du traitement en prenant 300 mg du médicament par voie orale une fois par jour, puis vous prenez une double dose le deuxième jour. Le troisième jour, il est recommandé de prendre le médicament trois fois par jour. La dose peut être augmentée jusqu'à 1800 mg/jour. La dose d'entretien consiste à prendre le médicament à une dose de 900 à 1800 mg par jour, par voie orale, en 3 doses fractionnées tout au long de la journée.
• Prégabaline (par exemple LYRICA) le médicament est un analogue de l'acide aminé butyrique, utile pour le traitement de la névralgie post-herpétique. De plus, ce médicament doit être pris selon la méthode décrite ci-dessus, en augmentant ou en modifiant la posologie en fonction de la gravité de la névralgie. Débuter le traitement avec 75 mg deux fois par jour (ou 50 mg toutes les 8 heures) ; la dose peut être augmentée jusqu'à 100 mg trois fois par jour. Les patients qui n'ont aucun bénéfice après un mois de traitement peuvent prendre le médicament à des doses plus élevées ( 300 mg/2 fois par jour ou 200 mg/3 fois par jour) Consultez toujours votre médecin avant de modifier la posologie.

Anesthésiques locaux :

• Patchs / onguents de lidocaïne (par exemple Lidoc C, Ortodermina, Elidoxil) également utilisés pour soulager les démangeaisons dans le contexte de la névralgie post-herpétique. Appliquer une couche de crème ou de pommade sur la zone douloureuse de la peau : répéter l'application 3 à 4 fois par jour, selon les besoins. Vous pouvez également appliquer jusqu'à 3 patchs toutes les 12 heures, en essayant de couvrir la zone douloureuse uniquement lorsqu'elle est intacte. Retirer le patch en cas de brûlure ou d'irritation ; les patchs sont largement utilisés comme aide thérapeutique pour soulager la douleur dans le contexte de la névralgie post-herpétique.

Analgésiques / opioïdes : les antalgiques ne peuvent pas manquer dans la liste des médicaments adjuvants de la douleur possibles. En général, l'utilisation d'ibuprofène ou de paracétamol (en cas de fièvre) est suffisante. En cas de douleur atroce et incessante, ils sont recommandés des médicaments plus forts, tels que codéine ou hydrocodone.

• Ibuprofène (ex. Brufen, Moment, Subitene) : prendre par voie orale une dose d'actif égale à 200-400 mg (comprimés, sachets effervescents) toutes les 4 à 6 heures, selon les besoins. Dans certains cas, l'analgésique peut également être pris par voie intraveineuse à une dose de 400 à 800 mg toutes les 6 heures, au besoin.
• Acide acétylsalicylique (par exemple aspirine, Vivin, Ac Acet, Carin) : il est recommandé de prendre une dose de médicament de 325-650 mg par jour, par voie orale ou rectale toutes les 4 heures, selon les besoins. Ne pas dépasser 4 g par jour. Ne pas administrer aux enfants de moins de 12 ans : la dose est réservée aux adultes uniquement.
• Paracétamol (ou acétaminophène, par exemple Tachipirina, Buscopan Compositum) pour la douleur aiguë dans le contexte de la névralgie post-herpétique, associée à une altération de la température corporelle. Pris par voie orale sous forme de comprimés, de sirop, de sachets effervescents ou de suppositoires, le médicament est généralement administré à une dose de 325 à 650 mg toutes les 4 à 6 heures pendant 6 à 8 jours consécutifs, pour faire baisser la fièvre.
• Capsaïcine : Une crème / pommade à la capsaïcine à 0,025-0,075% semble être une bonne aide pour soulager la douleur neuropathique. Il est recommandé d'appliquer une couche de crème directement sur la peau endolorie 2 à 4 fois au cours des 24 heures : ne pas retirer la crème tant qu'elle n'a pas été complètement absorbée. Il n'est pas recommandé d'appliquer la crème moins de deux fois par jour : dans ce cas, la thérapie ne serait pas efficace.
• Codéine (par exemple codéine, Hederix Plan) en général, il est recommandé de commencer le traitement en prenant par voie orale 30 mg du médicament (analgésique opioïde) toutes les 6 heures, ou au besoin. Il est également possible de prendre le médicament par voie intramusculaire ou sous-cutanée. En cas de gravité, augmenter la dose jusqu'à 60 mg toutes les 4 heures. Consultez votre médecin.
• Hydrocodone (ex Vicodin) la posologie doit être adaptée en fonction de l'intensité de la douleur et de la réponse du patient.En général, un comprimé est prescrit toutes les 4 à 6 heures : ne jamais dépasser 5 comprimés par jour.
• Tramadol (ex. Tralenil, Tramadol, Fortradol) la dose doit être établie par le médecin en fonction de l'intensité de la douleur dans le cadre de la névralgie post-zostérienne (dose variable de 25 à 400 mg par jour. Consultez votre médecin)

Antidépresseurs tricycliques : lorsque la maladie se manifeste de manière violente, et que le patient ne répond pas positivement au traitement médicamenteux décrit ci-dessus, l'aide d'antidépresseurs peut être nécessaire : sans surprise, une douleur violente et imparable, typique de la névralgie aiguë , peut également générer des altérations marquées de l'humeur, de l'irritabilité et des difficultés d'endormissement. Les antidépresseurs tricycliques, en particulier, se sont révélés efficaces dans le traitement des douleurs neuropathiques. Généralement, ces médicaments doivent être pris à petites doses, sous prescription médicale. .

• Amitriptyline (par ex. Laroxyl, Triptizol, Adepril) en plus d'être un médicament antidépresseur, l'amitriptyline est utilisée en thérapie pour le traitement de la douleur neuropathique
• Nortriptyline (par exemple Dominans, Noritren) la posologie et la durée du traitement doivent être établies par le médecin en fonction de la douleur et de sa réponse au traitement (en général, le médicament doit être administré de 10 à 150 mg par jour, en fonction des conditions de la santé du patient).
• Maprotiline (ex. Ludiomil) Dans ce cas également, la posologie avec laquelle ce médicament antidépresseur est pris dans le cadre de la névralgie post-zostérienne doit être établie par le médecin après diagnostic minutieux du patient. Généralement, la substance doit être prise à une dose de 75 mg par jour.

Prévention de la névralgie post-herpétique

Les personnes âgées étant les cibles privilégiées de l'incendie de Saint-Antoine, la vaccination est particulièrement recommandée pour les patients ayant dépassé l'âge de 60 ans. A proprement parler, le vaccin "ZOSTAVAX" (principe actif : virus varicelle atténué -zona) semble être bénéfique. non seulement pour assurer une certaine protection contre le virus de l'herpès zoster, mais aussi pour éviter sa dégénérescence en complications les plus redoutables.
Le risque d'évolution du feu de Saint-Antoine dans la névralgie post-herpétique chez les patients vaccinés semble être réduit de moitié chez les sujets ayant subi la vaccination prophylactique qui vient d'être décrite.