La rate est un organe qui peut facilement se rompre suite à un traumatisme violent affectant l'abdomen ou l'affectant indirectement. Parmi tous, la rate est en effet l'organe interne le plus fréquemment lésé dans les traumatismes thoraco-abdominaux, en raison de sa fragilité intrinsèque, de la riche vascularisation, de la présence d'un long pédoncule vasculaire (artère et veine lienale), et de la connexion aux différents ligaments qui transmettent les contraintes d'autres organes.
Les lésions spléniques importantes transforment la rupture de la rate en une véritable urgence médicale, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour arrêter l'hémorragie interne et sauver la vie du patient. En cas de traumatisme plus superficiel, la rupture de la rate peut être traitée de manière conservatrice, en hospitalisant le patient quelques jours et en observant l'évolution de la situation vers une éventuelle guérison spontanée.
Causes
Dans la partie introductive, nous avons vu comment la rupture de la rate est fréquente à la suite d'un traumatisme violent affectant l'abdomen, tel qu'un accident de voiture, une chute de moto, un coup de poing lors d'une bagarre ou une blessure pénétrante (balle, couteau Les lésions spléniques sévères sont également fréquentes en cas de chutes violentes d'en haut, sur les pieds ou sur les fesses, traumatismes qui, bien que n'affectant pas directement l'abdomen, ont des répercussions sur celui-ci.
Il existe également des circonstances, pas si rares, dans lesquelles la rate devient particulièrement susceptible de se rompre, même à la suite d'un traumatisme modeste ou insignifiant, comme une toux, un éternuement, un haut-le-cœur, un effort pour déféquer ou une palpation du organe trop vigoureusement. En général, le risque de ruptures spontanées ou secondaires à un traumatisme minime est élevé en cas de splénomégalie (hypertrophie de la rate), surtout si elle est sévère. Ici alors la rupture de la rate devient plus fréquente au cours de certaines maladies, telles que mononucléose infectieuse, paludisme, schistosomiase, cirrhose, anémie hémolytique (par exemple thalassémie), maladie de Gaucher, sarcoïdose, leucémie à tricholeucocytes, leucémie myéloïde chronique, leucémie lymphoïde chronique, etc. la pratique de sports de contact ou à haut risque de traumatisme est fortement déconseillée par les médecins.
Symptômes et complications
La rate est située dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, juste en dessous du diaphragme, protégée par les dernières côtes de l'hémithorax gauche ; dans des conditions normales, il a la taille d'un poing. En présence d'un traumatisme violent de l'abdomen, le patient se plaint d'une douleur intense dans cette région (hypochondre gauche, quadrant supra-latéral gauche de l'abdomen), qui irradie vers l'épaule homolatérale (gauche) et est aggravée par la palpation. Les parois abdominales apparaissent hyper-contractées et l'abdomen distendu en raison de l'accumulation de sang dans la cavité abdominale ; de plus, l'hémorragie interne conduit progressivement à un état de choc hémorragique, signalé par des symptômes tels que pâleur, anxiété, tachycardie, vertiges et confusion. Cependant, les manifestations cliniques de la rupture splénique ne commencent pas toujours si tôt ; En effet, l'hémorragie peut ne pas être immédiate mais peut survenir plus tardivement, avec un retard de quelques jours à compter du traumatisme et une apparition tardive des troubles, voire 6-7 jours après l'accident.
Bien entendu, la rupture de la rate peut être isolée ou associée à des lésions d'autres organes, ce qui complique les manifestations cliniques et le pronostic ; lorsqu'il y a association avec des lésions d'autres organes, la mortalité par rupture splénique est élevée (10-20%), alors que dans le cas d'une lésion isolée la mortalité est d'environ 4%.
Diagnostic et traitement
Les outils diagnostiques essentiels sont la tomodensitométrie et l'échographie, qui confirment la suspicion qui a émergé de l'examen physique du patient ; le lavage péritonéal a également une utilité diagnostique importante (un petit cathéter, un tube en plastique souple, est introduit dans l'abdomen pour aspirer et analyser le liquide aspiré à la recherche de la présence de sang).
En raison de l'importante vascularisation, la rupture de la rate peut provoquer des saignements massifs, avec accumulation de sang dans la cavité abdominale et l'apparition d'un choc hypovolémique pouvant aller jusqu'au décès.Dans de telles circonstances, la chirurgie immédiate de splénectomie (ablation de la rate) peut sauver la vie du patient sans complications cliniques importantes.
Par rapport au passé, grâce à la réévaluation du rôle immunitaire de la rate et du risque d'infections postopératoires sévères, la chirurgie de la splénectomie est désormais pratiquée avec une plus grande prudence. Les médecins, par essence, ont tendance à observer le patient pour comprendre si le " l'hémorragie est capable de s'arrêter spontanément, en réservant l'intervention aux cas où la guérison spontanée ne se produit pas.De plus, pendant la chirurgie, lorsque cela est possible, on tente de réparer la lésion, par exemple en appliquant des points de suture, ou de ne retirer qu'une partie de la rate touchée par la rupture (splénectomie subtotale ou partielle).
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