Trochanter

Le trochanter est une saillie osseuse du fémur.

Les deux trochanters du fémur. Le petit trochanter, cerclé de rouge, est situé dans la région interne ; le grand trochanter, cerclé d'orange, est situé dans la région externe du fémur.

Le fémur est l'os le plus long et le plus volumineux du corps humain, qui forme le squelette de la cuisse.

Concrètement, pour chaque fémur, deux trochanters sont reconnus : un grand trochanter (plus volumineux) situé à l'extérieur et un plus petit (plus petit) situé à l'intérieur.

Les trochanters servent de point d'insertion pour plusieurs muscles impliqués dans le mouvement de la hanche et de la cuisse.

Le fémur et les trochanters

Le fémur est l'os le plus long, le plus volumineux et le plus résistant du corps humain, il appartient à la catégorie des os dits longs et à ce titre, du point de vue anatomique, il présente :

• une partie centrale allongée, appelée corps ou diaphyse :
• deux extrémités, appelées épiphyses :
  • le membre supérieur (épiphyse proximale) présente :
    • une tête : elle a la forme d'un hémisphère (2/3 de sphère), dont la partie arrondie (recouverte de cartilage) s'articule avec le cotyle de l'os iliaque pour former l'articulation de la hanche (ou articulation coxofermorale) ; la paroi cartilagineuse est manquant dans une fossette (fovea capitis) où le ligament rond du fémur est inséré, qui sert à maintenir l'articulation coxofémorale en position
    • un col : c'est la portion de liaison entre la tête et la tige proximale ; De forme cylindrique, il mesure environ 5 centimètres de long et forme un angle avec la diaphyse qui varie de 120° à 145° (il est généralement plus faible chez la femelle que chez le mâle, ayant un bassin plus large). Le cou a un grand nombre de canaux pour le passage des vaisseaux sanguins.
  • l'extrémité inférieure (épiphyse distale) possède deux gros condyles et s'articule avec le tibia pour former l'articulation fémoro-tibiale et avec la rotule pour former l'articulation fémoropatellaire ; les deux font partie de l'articulation du genou.

    

Dans la partie supérieure de la diaphyse, à la base du cou, on reconnaît deux crêtes osseuses assez prononcées, appelées trochanters.

• Le grand trochanter est situé latéralement au cou
• Le petit trochanter est situé à l'intérieur derrière et sous le cou.

Certaines sources considèrent les trochanters comme des régions de l'épiphyse proximale.

Grand trochanter

Le grand trochanter est une grande proéminence osseuse, de forme quadrangulaire, palpable sur la face latérale de la hanche.

Il est situé au-dessus du corps du fémur et marque sa limite supérieure.Il se développe dans la zone où le corps rejoint le col du fémur, en position latérale.

En arrière, le grand trochanter est arrondi et délimite une profonde dépression à la surface interne, appelée fosse trochantérienne. Sur la paroi latérale de cette fosse, il y a une fossette ovale évidente pour l'insertion du muscle obturateur externe.

Sur la face antérolatérale, le grand trochanter a une crête allongée pour l'insertion du grand fessier.Une autre crête similaire se trouve sur la face latérale, mais dans une position plus postérieure ; il agit comme une insertion du moyen fessier. Entre ces deux points le grand trochanter est palpable.

Sur la partie interne supérieure du grand trochanter, juste au-dessus de la fosse trochantérienne, il y a une petite zone pour l'insertion de l'obturateur interne et des muscles jumeaux ; immédiatement au-dessus et derrière lui, le bord du trochanter insère le muscle piriforme.

Figure : vue postérieure de l'extrémité supérieure du fémur.

Petit trochanter

Le petit trochanter est plus petit que le grand trochanter. Sa forme est conique et trapue, émoussée. Il fait saillie en regard du grand trochanter, donc dans la région interne du fémur, juste en dessous de la jonction avec le col.

Sous le petit trochanter se trouve le col chirurgical du fémur qui - selon certaines sources - marque la fin entre l'épiphyse et la diaphyse.

Le petit trochanter est le site d'insertion des tendons combinés du grand psoas et des muscles iliaques (appelés iléo-psoas).

Entre les deux trochanters s'étendent :

• en avant la ligne intertrochantérienne
• en arrière la crête intertrochantérienne

Ces crêtes osseuses séparent le corps du col fémoral et représentent des lignes de connexion entre les deux trochanters.

Ligne intertrochantérienne

Cette crête osseuse est située sur la face antérieure du bord supérieur du corps. Il provient d'un tubercule situé sur la face antérieure de la base du grand trochanter et descend jusqu'à une position juste en avant de la base du petit trochanter. En dessous, il se poursuit avec la ligne de pectine (ou ligne vertébrale) qui s'incurve médialement sous le petit trochanter et autour du corps du fémur jusqu'à ce qu'elle rejoigne la lèvre médiale de la ligne aspera à l'arrière du fémur.

La ligne intertrochantérienne permet l'insertion de la capsule articulaire sur la face antérieure de l'os.

Crête intertrochantérienne

Cette crête osseuse est située sur la face postérieure du fémur et descend du bord postérieur du grand trochanter à la base du petit trochanter. Il ressemble à une crête osseuse et lisse avec un tubercule proéminent (appelé tubercule carré) situé dans la moitié supérieure, qui permet l'insertion du muscle carré du fémur.

Fractures des trochanters

Les fractures du fémur concernent - dans la plupart des cas et surtout chez les personnes âgées - le col du fémur. En effet, après 70 ans, les fractures du col du fémur sont les fractures les plus fréquentes, aussi bien chez l'homme que surtout chez la femme (pour qui le risque est plus important).

En effet, d'une part l'extrémité proximale du fémur est souvent minée par l'ostéoporose et d'autre part parce que chez le sujet âgé la façon de tomber a tendance à exposer cette zone aux traumatismes.

La conséquence la plus grave de telles fractures du col fémoral est la possible rupture sanguine de la tête fémorale. En effet, l'irrigation sanguine de la tête et du cou dépend principalement d'un anneau d'artères situé à la base du cou.

En l'absence d'apport sanguin, la tête du fémur subit une nécrose, c'est-à-dire qu'elle "s'effrite" peu à peu. Chez le sujet âgé, une fracture du col fémoral conduit presque toujours à la pose d'une prothèse totale de hanche, tandis que chez le patient plus jeune, on cherche à préserver l'articulation en cicatrisant la fracture par ostéosynthèse.

Les fractures du fémur proximal ont été divisées en différentes catégories en fonction de la zone où elles surviennent. En détail, les éléments suivants sont présentés :

• fractures intertrochantériennes;
• fractures du col fémoral;
• fractures sous-trochantériennes;
• fractures du grand trochanter.

Les fractures dites intertrochantériennes (ou pertrochantériennes) sont assez courantes. Dans ce type de lésion, le trait de fracture s'étend généralement du grand au petit trochanter sans impliquer le col du fémur. Dans ces cas, l'irrigation sanguine du cou est préservée et il n'y a pas d'ischémie ni de nécrose de la tête qui en résulte.

Les fractures du grand trochanter sont assez rares et, en plus des causes traumatiques, peuvent résulter d'un effort musculaire excessif.