Qu'est-ce que la pulpe dentaire ?
Bien que les dents soient particulièrement dures et résistantes, sous les couches les plus externes (émail et dentine) on retrouve un tissu assez mou, appelé pulpe, indispensable au maintien de la vitalité de chaque élément dentaire.
La pulpe dentaire est un tissu mou et non calcifié, essentiel pour garantir "l'apport adéquat de sang, d'oxygène et de nutriments à la dent. Elle est enfermée dans la chambre pulpaire, cavité à l'intérieur de la couronne (voir image sur le côté), et dans les canaux radiculaires. , situé dans ou dans la racine de la dent. Il y a donc deux sections de la pulpe dentaire :
- Pulpe de chambre : portion de pulpe contenue dans la couronne dentaire
- Pulpe radiculaire : partie de la pulpe qui s'étend le long du canal radiculaire. Les faisceaux nerveux et vasculaires qu'il contient pénètrent par le foramen radiculaire.
Glossaire
Couronne dentaire : section dentaire qui dépasse de l'alvéole
Alvéole : cavité osseuse dans laquelle se logent les racines des dents
Canal radiculaire : canalicule à l'intérieur de la racine, dans lequel circulent les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins
Foramen radiculaire : point à partir duquel les nerfs et les vaisseaux sanguins accèdent à la dent
Les fonctions
Une dent ne peut vivre sans sa pulpe dentaire, tissu indispensable à tout élément dentaire. Voyons, ci-dessous, quelles sont les principales fonctions de la pulpe :
- Production de dentine (dentinogénèse) : les odontoblastes situés sur la jonction pulpo-dentinaire sont les cellules utilisées pour cette fonction.
- Fonction nutritionnelle (trophique) : la pulpe dentaire nourrit la dentine avasculaire permettant la diffusion des nutriments provenant du riche apport sanguin
- Fonction protectrice exercée par la dentine, elle-même formée par les odontoblastes
- Fonction sensorielle : étant très réceptive aux changements brusques de température, aux traumatismes et aux variations de pression, la pulpe dentaire confère une sensibilité à la dent grâce aux faisceaux nerveux qu'elle renferme ; certains d'entre eux pénètrent avec des fibres amyélinisées jusqu'à la dentine le long des canaux radicalaires et expliquent la sensibilité marquée à la douleur de cette zone (voir dents sensibles)
- La pulpe assure un apport vasculaire adéquat à l'élément dentaire à travers les veinules et les artérioles
Cellules
La pulpe dentaire est constituée de tissu conjonctif muqueux (un type de tissu conjonctif lâche) composé à 25 % de matière organique et à 75 % d'eau ; la dentine est plutôt composée de 20 % de matière organique et de 80 % d'hydroxyapatite (inorganique) ; cette dernière atteint 95 % dans l'émail, le tissu très dur et translucide qui recouvre et protège la dent.
La pulpe dentaire est riche en fibres nerveuses, en vaisseaux sanguins et en cellules qui synthétisent la dentine. Plus précisément, la pulpe dentaire peut être divisée en trois couches dont chacune se distingue par une composition cellulaire particulière ; du centre à la périphérie on trouve :
- Zone "Rinaggio" (la plus interne), contenant des fibroblastes et des cellules mésenchymateuses indifférenciées. Les fibroblastes servent de support à tous les autres composants de la pulpe dentaire ; ils synthétisent le collagène et la substance fondamentale, et assurent le transport des nutriments des cellules vers le sang et vice versa.
- Zone "Weil", constituée d'un réseau de fibres nerveuses (plexus nerveux de Rashkoff) et de capillaires. Les faisceaux nerveux pénètrent dans la pulpe dentaire à partir du foramen apical ; comme prévu, les fibres nerveuses non myélinisées partent du plexus nerveux de Rashkoff à travers la couche odontoblastique jusqu'aux canalicules de la dentine
- Zone la plus externe contenant des odontoblastes. La couche odontoblastique est constituée de cellules hautement différenciées responsables de la production et de la sécrétion des composants dentinaires. Ces cellules spécifiques revêtent une disposition très particulière : alors que dans la partie coronale elles sont disposées en palissade, dans la partie radicale les odontoblastes sont disposés en rangées de cellules cubiques qui s'aplatissent progressivement à mesure qu'elles s'approchent de l'apex radiculaire.
Maladies associées
Nous avons vu que la pulpe dentaire confère une sensibilité à la dent grâce aux fibres qui l'innervent.
Cela dit, il est compréhensible que les maux de dents et l'hypersensibilité dentinaire soient les deux principaux troubles déclenchés par une inflammation générique des tissus pulpaires.
Un traumatisme sévère, un écaillement dentaire sévère ou une infection dentaire générique peuvent compromettre gravement les fonctions et la structure de l'élément dentaire, provoquant des douleurs très intenses et entraînant une nécrose ou une gangrène de la pulpe dentaire. qu'il s'agisse d'une "infection ou d'un traumatisme - cela peut donner lieu à une série de troubles qui endommagent de manière irréversible la dent.
Les maladies les plus courantes liées à l'infection de la pulpe dentaire comprennent:
- Pulpite : inflammation générique des tissus pulpaires, conséquence typique d'une carie insuffisamment traitée. La pulpite ne peut pas être traitée par une simple obturation dentaire : dans de telles situations, la dévitalisation est le traitement de choix.Seulement dans les cas extrêmement graves, l'extraction dentaire est nécessaire.
- Abcès dentaire : Accumulation de bactéries, de globules blancs, de plasma et de débris cellulaires (pus) dans les tissus entourant une dent. Lorsque l'abcès concerne la pulpe dentaire, le patient perçoit un mal de dents atroce difficile à soulager avec les médicaments antalgiques classiques.Si diagnostiqué tôt, avant que l'infection ne pousse dans la pulpe ou l'alvéole, l'abcès peut être traité par un traitement antibiotique et/ou par le drainage des matières purulentes accumulées à l'intérieur.
- Kyste dentaire de type radiculaire : complication typique d'une nécrose de la pulpe dentaire, elle-même induite par un traumatisme, des caries profondes ou des pulpes. L'apicectomie est le traitement de premier choix pour guérir le kyste dentaire.
- Granulome dentaire : inflammation chronique, généralement asymptomatique, de l'apex radiculaire et des tissus adjacents. Lorsqu'il n'est pas traité à temps par une dévitalisation ou une apicectomie, le granulome dentaire peut empiéter sur la pulpe dentaire, provoquant des pulpes et une nécrose de la pulpe dentaire.
