L'ulcère duodénal

Épidémiologie

L'ulcère duodénal est 4 à 10 fois plus fréquent que l'ulcère gastrique. Elle peut apparaître à tout âge, mais le pic d'incidence maximale se situe entre 30 et 40 ans. Elle est plus fréquente chez les hommes, avec un ratio homme/femme de 3 : 1. Selon certaines statistiques, on pense qu'environ 10 % de la population développe un ulcère duodénal au cours de sa vie.

Causes

Aussi pour l'ulcère duodénal, aucune cause spécifique d'apparition n'est connue. Les facteurs supposés responsables sont au contraire nombreux. On pense que le principal est représenté par le "hypersécrétion acide. Cela semble dépendre essentiellement de "l'augmentation numérique des cellules sécrétant de l'acide de la muqueuse gastrique, de l'augmentation de la réponse gastrique aux stimuli sécrétoires et de la capacité altérée d'inhiber la libération de gastrine". ulcère ont une réponse plus marquée des sujets sains et des porteurs d'ulcère gastrique à la stimulation de la gastrine; cela peut indiquer une « capacité de réponse accrue des cellules pariétales à celui-ci. Une stimulation particulièrement intense du nerf vague pourrait également jouer un rôle important dans l'induction de l'hypersécrétion acide.

De nombreux patients atteints d'ulcère duodénal ont une altération de la vidange gastrique. Dans ces cas, si le passage du chyme acide dans le duodénum se produit trop rapidement, la capacité tampon locale peut être dépassée et la muqueuse duodénale est excessivement exposée à l'acide.Ceci est aggravé par le fait que chez les patients atteints d'ulcère duodénal la sécrétion de bicarbonate dans le mucus duodénal est considérablement réduite.La caféine peut faciliter l'apparition de lésions ulcéreuses du duodénum, ​​en raison de sa capacité à augmenter la production d'acide gastrique. Dans l'induction des ulcères duodénaux, les AINS et les médicaments à base de cortisone peuvent jouer un rôle important, avec un mécanisme encore mal compris.Le tabagisme est associé non seulement à une incidence plus élevée d'ulcère duodénal, mais aussi à une réponse réduite au traitement, par exemple . un plus grand nombre de rechutes à distance et une mortalité plus élevée en cas de complications. Il n'y a cependant aucune preuve d'une relation entre la consommation d'alcool et l'apparition d'un ulcère duodénal. L'importance des facteurs psychologiques est controversée ; cependant, il semble que les personnalités anxieuses soient plus exposées au risque d'ulcère également au niveau duodénal. Le rôle de la prédisposition familiale apparaît particulièrement important. Cela se produit avec une triple fréquence chez les parents au premier degré des sujets ulcéreux par rapport à la population générale et, comme dans le cas de l'ulcère gastrique, sont particulièrement exposés les sujets du groupe sanguin 0. 85 % des sujets ayant un ulcère duodénal. Les altérations inflammatoires induites par cette bactérie pourraient rendre la muqueuse duodénale plus sensible à l'agression acide, prédisposant ainsi à l'apparition de l'ulcère.

Forme et localisation de la lésion ulcéreuse

95% des ulcères duodénaux sont localisés dans le bulbe duodénal, à moins de 3 cm du pylore. La paroi antérieure du bulbe est le site le plus fréquemment touché ; la paroi postérieure et les marges supérieure et inférieure du bulbe suivent par ordre de fréquence. Le diamètre moyen des ulcères duodénaux est d'environ 1 cm. La morphologie est similaire à celle de l'ulcère gastrique, les complications sont hémorragie, perforation et sténose (occlusion) ; la possibilité d'évolution vers une tumeur maligne semble exclue.
En raison de la minceur de la paroi duodénale, les ulcères de la paroi antérieure du bulbe peuvent facilement se perforer.
Les ulcères de la paroi postérieure du bulbe, en revanche, ont tendance à pénétrer dans la tête du pancréas, en raison de la proximité étroite des deux organes et peuvent entraîner le développement de réactions inflammatoires du pancréas lui-même (pancréatite aiguë) . Les complications hémorragiques de l'ulcère duodénal peuvent être fatales, car l'approfondissement de l'ulcère peut entraîner l'érosion de branches artérielles importantes

Symptômes et diagnostic

Pour plus d'informations : Symptômes de l'ulcère duodénal

Bien que certains patients atteints d'un ulcère duodénal actif ne présentent aucun symptôme, la présence de l'ulcère est généralement caractérisée par une douleur épigastrique, parfois appelée sensation d'inconfort ou de faim, mais plus souvent qualifiée de sourde et de constriction. est localisée à droite de la ligne médio-abdominale et peut irradier vers l'épaule droite ou vers la région dorsale et lombaire.
Cette dernière irradiation est souvent le signe de l'approfondissement de l'ulcère duodénal au niveau de la tête du pancréas.La douleur apparaît généralement 1,5 à 3 heures après avoir mangé (postprandial tardif), et dans plus de la moitié des cas, il provoque un réveil nocturne du patient. La prise d'aliments et d'antiacides entraîne une disparition rapide de la douleur. Il peut y avoir des épisodes de nausées et de vomissements. Les symptômes ont tendance à être épisodiques et récurrents.
Typique est sa poussée saisonnière au printemps et en automne. Des périodes symptomatiques de quelques jours ou semaines alternent avec des rémissions pouvant durer plusieurs mois ou années.
Les patients présentant simultanément un ulcère gastrique et duodénal présentent généralement des symptômes principalement liés à celui de l'ulcère duodénal.

Diagnostic

Le diagnostic différentiel doit être posé en cas de gastrite, de duodénite, d'inflammation chronique de la vésicule biliaire due à des calculs, de coliques biliaires, de maladies pancréatiques et, rarement, d'hépatite.
La confirmation de la présence d'un ulcère duodénal est apportée par un examen endoscopique (gastroduodénoscopie) ou par un examen radiologique avec déglutition barytée.

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