"Cancer de la vessie
Diagnostic
Comme pour toute forme de cancer, les chances de guérison du cancer de la vessie sont considérablement augmentées par une détection précoce. La détection et la stadification de la tumeur nécessitent l'utilisation conjointe de tests cliniques, instrumentaux et de laboratoire.
Compte tenu des nombreux facteurs de risque, il est tout d'abord fondamental d'avoir une « anamnèse personnelle et professionnelle approfondie, associée à une » évaluation soigneuse des symptômes et éventuellement à « une exploration rectale ou vaginale ». Avec cette dernière intervention, le médecin, après portant un gant fin jetable, insère délicatement un doigt lubrifié dans le vagin et/ou le rectum, en palpant la région antérieure pour repérer la présence d'éventuelles masses anormales.
Les analyses d'urine classiques (recherche de sang, de protéines, de glucose, de culture d'urine, d'anticorps spécifiques, etc.), ainsi que leur examen cytologique, peuvent fournir des indices diagnostiques très importants. En particulier, lors de la cytologie urinaire, le prélèvement est examiné au microscope optique pour rechercher des cellules anormales ; le test a une bonne spécificité (quand il est positif il est probable qu'il s'agisse d'un cancer de la vessie), mais il est peu sensible (un test négatif n'exclut pas la présence de la tumeur).
Des informations supplémentaires peuvent provenir d'examens instrumentaux tels que l'urographie, l'échographie pelvienne, la scintigraphie (pour mettre en évidence d'éventuelles métastases osseuses) et la TDM abdomino-pelvienne.
Parmi toutes les techniques de diagnostic, cependant, la cystoscopie reste l'examen pivot dans le diagnostic des tumeurs vésicales ; au cours de cette procédure, un tube mince équipé d'une caméra et d'une source lumineuse à l'extrémité (cystoscope) est inséré dans l'urètre et retracé jusqu'à A ce niveau, la micro-caméra transmet des images détaillées de l'organe, permettant à l'urologue d'identifier d'éventuelles lésions suspectes.Au cours de l'examen, même de petits échantillons de masse anormale (biopsie) peuvent être prélevés, à examiner au microscope pour rechercher pour les cellules néoplasiques. Dans de nombreux cas, comme nous le verrons mieux dans le chapitre suivant, la cystoscopie a une valeur à la fois diagnostique et thérapeutique, puisqu'elle permet d'enlever toute la lésion tumorale.
Mise en scène
Sur la base des résultats du diagnostic, le cancer vasculaire est classé en stades de gravité croissante. En général, le stade de la tumeur est d'autant plus avancé que la pénétration du néoplasme dans la musculature vésicale est importante. La paroi de la vessie est en fait constituée de trois couches de tissus différents. Le plus intérieur, le tunique muqueuse consiste en un épithélium de transition (tissu dans lequel le nombre de couches et la forme des cellules varient selon que la vessie est pleine ou vide) et un propre soutane de connectif. Plus à l'extérieur, nous trouvons le tunique musculaire, qui avec ses faisceaux de muscles lisses continue profondément dans une doublure conjonctive appelée tunique séreuse. Bien que différentes échelles de gravité soient trouvées dans la littérature, une indication générale peut être la suivante :
- Stade 0 : le cancer est confiné à la couche la plus superficielle (muqueuse) de l'organe et n'a pas envahi la couche musculaire sous-jacente ;
- Stade I : les cellules tumorales ont envahi la couche sous-jacente (lamina propria), mais sans affecter la couche musculaire ;
- Stade II : contrairement au cas précédent, le carcinome a envahi la paroi vésicale en profondeur (tunique musculaire) ;
Stade III : les cellules cancéreuses ont envahi les tissus environnants et peuvent avoir atteint la prostate chez l'homme et le vagin ou l'utérus chez la femme ; - Stade IV : Les cellules cancéreuses ont envahi les ganglions lymphatiques locaux et peuvent avoir touché d'autres organes, tels que les poumons, les os et le foie, par le biais de la circulation lymphatique.
Traitement
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement du cancer de la vessie
Le traitement du cancer de la vessie dépend de la forme tumorale et de son stade de développement, ainsi que de l'état de santé général du patient. Si le carcinome n'a pas envahi les couches profondes de la paroi vésicale, une intervention chirurgicale est généralement effectuée pour retirer la masse tumorale, qui, à des stades moins sévères, peut être réalisée par voie transurétrale. Dans ce cas, la formation maligne est détruite en insérant dans l'urètre, après anesthésie locorégionale, un cytoscope souple capable de véhiculer un courant électrique destructeur anormal ou un laser à haute énergie sur la formation.Il s'agit donc d'une intervention mini-invasive, normalement exempte d'importants Pour accompagner ces traitements, le médecin peut opter pour des interventions de chimiothérapie locale, qui consistent à instiller dans la vessie diverses substances capables de détruire les formations néoplasiques.
Un autre type de thérapie couramment utilisé en association avec les traitements endoscopiques est l'immunothérapie.Avec cette technique relativement récente, nous essayons d'améliorer la réponse immunitaire de l'organisme contre les cellules cancéreuses ; à cet effet, des souches bactériennes atténuées sont administrées directement dans la vessie, comme celle responsable de la tuberculose (commodément inactivée).
Dans les cas les plus graves, c'est-à-dire lorsque le carcinome a envahi les couches profondes, le choix thérapeutique optimal présente des difficultés importantes, est très invasif et détermine souvent une dégradation importante de la qualité de vie du patient (utilisation de la sonde vésicale). Souvent, un traitement multiple est nécessaire, combinant différentes techniques thérapeutiques. Parmi ceux-ci, un rôle prédominant est joué par la chirurgie majeure réalisée sous anesthésie générale, par laquelle il est possible d'enlever seulement la partie de la vessie qui contient le néoplasme (cystectomie partielle ou segmentaire) ou le sac entier (cystectomie totale) avec le ganglions lymphatiques (cystectomie radicale).Chez l'homme, l'ablation totale et radicale de la vessie s'accompagne de l'ablation de la prostate et des vésicules séminales, tandis que chez la femme elle est associée à l'ablation de l'utérus, des ovaires et de la partie antérieure de la vagin. Dans le même temps, il est nécessaire de reconstruire la continuité structurelle de l'appareil urinaire, afin de permettre "l'élimination" de l'urine à l'extérieur. À cet égard, le chirurgien peut utiliser une petite section d'intestin pour reconstruire un canal urinaire ou un petit sac, qui peut être drainé par un cathéter fait pour sortir d'un trou créé dans l'abdomen et relié à un sac collecteur. Dans certains cas, cette vessie artificielle peut être connectée à l'urètre, permettant au patient d'uriner de la même manière que des sujets normaux sans la servitude du sac collecteur d'urine.
Si nécessaire, comme cela arrive dans les formes déjà métastasées, le traitement du cancer de la vessie peut être associé à une chimiothérapie générale et à une radiothérapie.
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