La septicémie est une maladie potentiellement très grave, qui passe par des stades de gravité croissante et, en tant que telle, nécessite un traitement médical immédiat.
Les symptômes cliniques du sepsis sont étayés par l'interaction entre les produits toxiques de l'agent étiologique (bactéries, virus, champignons) et la réponse de l'hôte.Ces symptômes sont plutôt non spécifiques et incluent fièvre, tachycardie, décoloration de la peau et augmentation de la fréquence respiratoire. Ce n'est pas un hasard si le diagnostic de sepsis est posé suite à la constatation d'au moins deux des critères suivants permettant d'identifier le SIRS, à condition qu'ils s'accompagnent d'un foyer infectieux, intravasculaire (endocardite, endoartérite, infections de shunt artérioveineux) ou extravasculaire ( abcès, plaies, etc.), qui est le facteur déterminant :
- température corporelle > 38°C (hyperthermie) ou <36°C (hypothermie) ;
- fréquence cardiaque > 90 battements/min ou 2 écarts types au dessus de la normale pour l'âge (tachycardie) ;
- hyperventilation avec fréquence respiratoire > 20 respirations/min (tachypnée) o
- hyperventilation démontrée par une PaCO2 <32 mmHg ;
- formule léocucitaire altérée, avec numération leucocytaire > 12 000 L-1 (leucocytose) ou <4 000 μL-1 (leucopénie).
En revanche, on parle de sepsis sévère lorsqu'au moins un des signes suivants liés à une « défaillance d'organe » s'ajoute au diagnostic précédent :
- diminution significative de la production d'urine (oligurie, diurèse <0,5 ml/kg/h) ;
- changement brusque de l'état mental;
- difficultés respiratoires (hypoxémie);
- activité cardiaque anormale;
- réduction du nombre de plaquettes dans le sang (thrombocytopénie / thrombocytopénie);
- apparition de petites plaques rouge foncé sur la peau ou rougeurs généralisées.
Au dernier stade et le plus sévère, le choc septique, les signes et symptômes caractéristiques d'un sepsis sévère s'ajoutent à une pression artérielle extrêmement basse (hypotension sévère), qui se maintient même en présence d'un état de volume adéquat et malgré la restauration du sang. pression, volume sanguin par fluidothérapie.
Le sepsis est un syndrome qui survient après une infection, localisée ou systémique, qui détermine la libération dans la circulation de nombreux médiateurs chimiques de l'inflammation. En présence de sepsis, il y a donc une augmentation de la concentration plasmatique de la protéine C réactive, de l'interleukine-6 et de la procalcitonine; on peut également noter, comme anticipé dans les symptômes pathognomiques, une leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs) ou une leucopénie (diminution du nombre de globules blancs).
, virus) et d'autre part la réponse inflammatoire systémique exagérée (SIRS) de l'organisme. Parmi les micro-organismes les plus fréquemment remis en cause dans les épisodes septiques, on se souvient Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Candidose spp., les staphylocoques résistants à la méthicilline.L'inflammation est l'une des armes que notre corps utilise pour lutter contre les infections. Alors que dans des conditions normales, il existe un équilibre entre les facteurs pro et anti-inflammatoires, dans la septicémie, la réponse inflammatoire devient exagérée et systémique (elle se propage du site de l'infection à l'ensemble Par conséquent, des caillots microscopiques (thrombus) se forment à l'intérieur des vaisseaux sanguins, en raison d'une augmentation des phénomènes biochimiques qui les génèrent et d'une diminution de ceux qui les « dissolvent ». Le cœur est ainsi contraint de pomper le sang dans la circulation avec une plus grande force, tandis que les organes souffrent d'un apport réduit en oxygène et en nutriments.
En ce qui concerne les facteurs de risque de sepsis, cette condition peut potentiellement affecter toute personne. Il ne fait cependant aucun doute que le très jeune âge (petite enfance) et la vieillesse (> 65 ans) exposent l'individu à un plus grand risque de souffrir d'un phénomène septique. D'autres facteurs prédisposants sont représentés par l'abus d'alcool et de drogues, par l'atteinte du système immunitaire et par l'affaiblissement organique (insuffisance rénale ou hépatique, SIDA, thérapies anticancéreuses ou anticancéreuses, thérapie anti-rejet après une greffe d'organe, corticothérapie prolongée) et conditions médicales spéciales (invasion bactérienne du sang ou septicémie, abcès dentaires, pneumonie, infections urinaires, appendicite perforée, méningite, diabète et traumatismes graves tels que brûlures étendues ou blessures par balle).Il ne faut pas oublier que le sepsis est assez fréquent chez les personnes hospitalisées en réanimation, qui sont parmi toutes les plus exposées au risque septique et à ses conséquences les plus redoutables. L'intubation, l'application de sondes urinaires ou d'autres dispositifs invasifs augmentent également de manière significative le risque de souffrir de phénomènes septiques.
Le sepsis est l'une des causes les plus fréquentes de morbidité et de mortalité, en particulier chez les patients âgés, immunodéprimés et gravement malades.
Comme nous l'avons vu, le sepsis peut passer par trois stades de gravité croissante ; plus ce niveau est élevé, plus l'affaiblissement de l'apport sanguin aux organes vitaux, tels que le cerveau et les reins, est important; par conséquent, les phénomènes nécrotiques (gangrene), en particulier des extrémités du corps, et les défaillances d'organes sont plus fréquents. La plupart des individus sujets à des épisodes septiques modérés s'en remettent ; ce n'est pas un hasard si le taux de mortalité moyen est de 15 %, alors qu'il s'élève à 30-35 % dans les épisodes septiques sévères, jusqu'à plus de 50 % dans le choc septique.
En Italie, le sepsis a une incidence moyenne de 1,5 cas pour mille habitants.
Un traitement précoce et agressif augmente considérablement les chances de survie. A cet égard - sans préjudice de la nécessité d'une hospitalisation en réanimation dans les cas les plus graves - des antibiotiques, fluides et produits sanguins peuvent être administrés, si nécessaire (perfusion de fluides dans le sang pour le soutien hémodynamique, afin d'augmenter le volume et tension artérielle), les médicaments vasopresseurs (qui, grâce à la vasoconstriction, font monter la tension artérielle), l'insuline, les sédatifs ou analgésiques et les modulateurs du système immunitaire. Les patients atteints de sepsis sévère peuvent nécessiter une oxygénothérapie (intubation, poumon artificiel) ou une dialyse (pour compenser la fonction rénale réduite lors de la purification du sang).
