Lithotritie

Généralité

La lithotritie représente toujours le traitement de premier choix de la lithiase urinaire, pathologie plus connue sous le nom de calculs urinaires.

En raison de la précipitation ou de l'agrégation des solutés présents dans les urines, des agrégats cristallins appelés calculs peuvent se développer dans les différentes sections des voies urinaires : reins, uretères, vessie et urètre.Ces concrétions, comparables à de petits cailloux, peuvent se désintégrer à partir de sources énergie de diverses natures, comme les ondes sonores ou les rayons laser : c'est précisément le principe de la lithotritie, une technique qui permet l'éclatement du calcul facilitant son expulsion spontanée par l'urine ou forcée par des instruments endoscopiques insérés dans le corps du patient.

Les techniques de lithotritie se divisent essentiellement en :

1) Lithotritie extracorporelle : traitement réalisé sans anesthésie ; il permet l'écrasement du calcul à l'aide d'un appareil extérieur au patient ; cette machine, appelée lithotriteur, est capable de produire un faisceau d'« ondes de choc » qui se brise sur la surface solide des calculs, identifiée par fluoroscopie ou ultrasons ;

2) Lithotritie intracorporelle : chirurgie endoscopique qui permet l'écrasement du calcul à l'aide d'un appareil générant des ondes de choc à faible distance du calcul, donc directement à l'intérieur du patient. La litrotrissie intracorporelle se divise à son tour en :

I) néphrolithotritie percutanée : l'accès au calcul se fait par un trou pratiqué dans la région lombaire, à travers lequel on glisse un endoscope pour atteindre le rein et localiser le calcul, puis la sonde capable d'émettre l'énergie destinée à le briser.

II) urétérolithotripsie (lithotritie urétérale endoscopique) : l'accès au calcul se fait par l'urètre, le canal qui achemine l'urine accumulée dans la vessie vers l'extérieur ; de là, l'urétroscope atteint la vessie et est ensuite inséré dans l'uretère ;

Les fragments du calcul générés par la lithotripsie intracorporelle peuvent être récupérés à l'aide de pinces ou de paniers spéciaux.

Lithotritie extracorporelle

Le choix d'adopter un type de lithotritie plutôt qu'un autre dépend de l'emplacement, de la taille et de la composition de la pierre.

La lithotritie extracorporelle est certes moins invasive et mieux tolérée par le patient : elle est réalisée en ambulatoire et dans la plupart des cas est quasiment indolore, à tel point qu'une légère sédation pharmacologique est tout au plus nécessaire. Malheureusement, cependant, son application est réservée aux cas dans lesquels le calcul a un diamètre suffisamment petit (inférieur à 2 cm), une localisation favorable (calculs urétraux, calculs situés dans le bassin rénal ou dans les calices supérieurs) et une dureté non excessive. (indiqué en présence de calculs d'oxalate de calcium, de struvite, de cystine et de brushite ; généralement inefficace en cas de calculs de cystine et d'oxalate de calcium monohydraté). En dehors de ces séries, la lithotritie extracorporelle pourrait non seulement être inefficace, mais même potentiellement dangereuse pour le patient. Les fragments de calculs générés par la chirurgie doivent en effet être éliminés dans les urines, au risque - s'ils sont trop importants - de provoquer des coliques, une rétention urinaire aiguë, des infections et des lésions tissulaires.

LITHOTRISIE EXTRACORPORELLE CARACTÉRISTIQUES DES CALCULS % SUCCÈS Taille <1cm 84% (64-92%) Taille> 1cm <2cm 77% (59-89%) Dimensions> 2cm 63% (39-70%) Dimensions> 2,5 Pauvres Localisation Bassin rénal 80% * Localisation des calices supérieurs 73% * Emplacement Calice inférieur 53% *

* Ces pourcentages diminuent nettement en cas de sténose du collet des calices : 26 et 18 % respectivement pour les calculs calices supérieurs et inférieurs.

Les fragments produits par lithotritie sont éliminés dans la plupart des cas (55 à 78 % un an après le traitement).

COMPLICATIONS POST-INTERVENTION INCIDENCE Colique néphrétique due à l'expulsion de fragments de calculs 18,4 - 49%. Hématome rénal 0,1 - 0,6%.

Les ondes de choc produites par le lithotriteur externe au patient se propagent à travers les tissus avec une faible atténuation, générant des dommages minimes mais non négligeables, c'est pourquoi elles représentent des contre-indications absolues à l'intervention : malformations squelettiques, anévrismes de l'aorte et de l'artère rénale, obésité, grossesse et troubles de la coagulation non corrigibles. Avant la lithotritie extracorporelle, il est également nécessaire d'évaluer l'état de santé du cœur et la capacité de coagulation du sang ; tout médicament altérant l'agrégation plaquettaire (Aspirine) ou la coagulation (Coumadin) sera suspendu dans le temps selon les indications médicales.

Pour faciliter l'expulsion du calcul après lithotritie, la thérapie dite hydropinique avec de l'eau peu minéralisée peut être utile à prendre en quantité généreuse (3/4 litres/jour) selon les indications médicales. des extraits peuvent également être utiles. action diurétique, alors qu'il est bon d'avoir à portée de main un analgésique (diclofénac ou similaire) et une poche d'eau chaude pour faire face à une éventuelle colique néphrétique dans l'œuf. Dans les épisodes postopératoires d'hématurie ( sang dans les urines) et une légère douleur rénale si les ondes de choc étaient dirigées vers les calculs rénaux ; si des symptômes plus graves apparaissent, tels que fièvre et frissons, appelez immédiatement les services d'urgence.

Après une lithotritie extracorporelle, il est nécessaire de subir des contrôles échographiques réguliers pour évaluer le résultat de l'opération et prévenir d'éventuelles recrudescences. Si l'opération n'a pas réussi à libérer le rein du calcul, le médecin peut suggérer la répétition de la lithotritie une, deux, trois fois ou plus.

Lithotritie intracorporelle

La lithotritie intracorporelle est réalisée dans tous les cas où la technique extracorporelle n'est pas praticable ; compte tenu du caractère invasif de l'intervention, pourtant inférieur à la technique chirurgicale traditionnelle, l'intervention est réalisée sous anesthésie générale et implique une hospitalisation de quelques jours. Cela nécessite des investigations plus importantes dans la phase préparatoire à la chirurgie, et expose le patient à un risque plus élevé de complications lors de la lithotripsie, comme une hémorragie rénale en cas de lithotritie percutanée ou une rupture de l'uretère en cas d'urétérolitotripsie.