Généralité
Le flutter auriculaire est une « altération du rythme cardiaque qui se situe dans l'oreillette » ; à la suite de cette arythmie, le rythme cardiaque devient irrégulier et, généralement, à une fréquence élevée (tachycardie). Par rapport à la fibrillation auriculaire, ces modifications du rythme sont moins marquées et ont un impact différent sur le ventricule.
Compte tenu des modalités d'apparition, deux types de flutter auriculaire peuvent être distingués : une forme paroxystique, d'apparition brutale et brutale, et une forme permanente, d'apparition plus progressive. En termes de causes, de symptômes, de diagnostic et de thérapie, les caractéristiques du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire sont très similaires. En fait, comme pour la fibrillation auriculaire, l'apparition peut être due à des causes pathologiques, telles qu'une maladie cardiaque ou une hyperthyroïdie, ou à d'autres facteurs, tels que l'abus d'alcool et de drogues, le tabagisme, la caféine, etc. coeurs sains. Quant aux symptômes, le sujet atteint de flutter auriculaire présente des palpitations, une dyspnée, une syncope, des douleurs thoraciques et une asthénie, même si parfois ces troubles sont très légers voire absents.
Parfois, flutter auriculaire et fibrillation auriculaire peuvent survenir chez un même patient : ce sont des circonstances qui méritent une grande attention de la part du médecin, car elles sont généralement liées à la formation de thrombus ou d'emboles.
N.B. : pour comprendre certaines notions illustrées dans l'article, il est nécessaire de connaître les bases d'anatomie et de physiologie du cœur illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.
Le flutter auriculaire aussi
Le flutter auriculaire est une « altération du rythme cardiaque qui prend son origine » dans l'oreillette et se caractérise par :
- Contractions fréquentes.
- Rythme cardiaque irrégulier.
- Apparition soudaine.
Le trouble arythmique survient dans l'oreillette et est transmis au ventricule. Par conséquent, le débit cardiaque et la circulation sanguine sont également compromis. Ils deviennent tous les deux irréguliers.
Le flutter auriculaire touche environ 1% de la population des pays occidentaux ; il survient majoritairement chez les hommes et son incidence augmente avec l'âge : les plus touchés, en effet, sont les sexagénaires et les plus de 60 ans.
Compte tenu de la « zone d'apparition », le flutter auriculaire est classé parmi les arythmies ectopiques supraventriculaires.
Par rapport à la fibrillation auriculaire, les changements de rythme sont moins marqués. En fait, si lors d'une fibrillation auriculaire la fréquence cardiaque auriculaire peut atteindre 400 battements par minute, lors d'un flutter auriculaire, la fréquence cardiaque auriculaire peut atteindre un maximum de 240 à 300 battements par minute. Une fréquence plus basse entraîne moins d'impulsions de contraction. Par conséquent, ce qui change par rapport à la fibrillation auriculaire, c'est aussi le temps plus long accordé au muscle cardiaque (le myocarde) pour se "recharger" et devenir réceptif à un nouveau stimulus (temps réfractaire). Ce laps de temps permet au rythme cardiaque d'être moins encombré.
Une autre différence importante entre le flutter et la fibrillation est l'impact qu'ils ont sur le ventricule. Lors de ces deux formes arythmiques, une partie des influx est bloquée au niveau du nœud auriculo-ventriculaire, ce qui arrête une partie des influx dirigés vers le ventricule. Ce bloc est beaucoup plus important dans le flutter auriculaire, à tel point que la contraction ventriculaire peut atteindre les ¼ de celle auriculaire. Le médecin, en effet, définit le flutter avec les termes de 2: 1, 3: 1 ou 4: 1, pour indiquer qu'un stimulus peut traverser le bloc auriculo-ventriculaire, respectivement, tous les 2, tous les 3 ou tous les 4. Les conséquences du bloc auriculo-ventriculaire concernent le débit cardiaque, qui sera plus ou moins affecté selon le nombre de stimuli atteignant le ventricule. Cela peut sembler compliqué de comprendre ce détail, mais il est très important d'un point de vue symptomatique : en effet, plus la fréquence ventriculaire est élevée, plus les symptômes sont évidents. En d'autres termes, la fréquence ventriculaire peut varier considérablement, de 180 battements par minute à moins de 100. Le fait que la fréquence ventriculaire puisse se situer dans la plage normale n'est pas surprenant : il arrive souvent que le flutter passe inaperçu pour cette raison même.
En fonction de l'impact sur le ventricule et de la façon dont il se produit, le flutter auriculaire est divisé en deux formes :
- Paroxystique. La fréquence cardiaque est très élevée. Le début est brutal et les contractions auriculaires surmontent le bloc auriculo-ventriculaire avec une efficacité considérable, de 2:1 et, dans certains cas rares, même de 1:1. La fréquence ventriculaire peut donc atteindre même 120-180 battements par minute Le paroxystique forme caractérise les manifestations isolées, qui surviennent chez un individu sain. Elle dure quelques heures, au plus quelques jours, très souvent elle se termine d'elle-même. Ceci exclut l'utilisation de médicaments ou d'autres interventions thérapeutiques.
- Permanent. La fréquence est plus faible que dans la forme paroxystique. Le début est moins brutal, mais plus subtil, et les contractions surmontent le bloc ganglionnaire auriculo-ventriculaire avec une efficacité de 3 : 1, 4 : 1 et même 5 : 1. Ainsi, la fréquence ventriculaire est plus faible que dans la forme paroxystique et dans certains cas. cas, elle ne peut excéder 100 battements par minute.La forme définitive peut durer des années et passer inaperçue, bien qu'étant synonyme, dans la plupart des cas, d'une pathologie associée.Une thérapie spécifique et une thérapie générale sont nécessaires : la première à agir contre la pathologie ; la seconde pour agir contre le flutter.
Sinon, on verra que le flutter et la fibrillation auriculaire ont de nombreuses caractéristiques en commun.
Causes
Les causes du flutter auriculaire sont nombreuses. Comme pour la fibrillation auriculaire, les facteurs les plus souvent déterminants sont les maladies cardiaques. En fait, une personne souffrant d'insuffisance cardiaque due à une maladie cardiaque rhumatismale ou valvulaire est plus susceptible de développer des épisodes de flutter auriculaire.
Les troubles cardiaques les plus influents sont :
- Cardiopathie rhumatismale.
- Cardiopathie valvulaire (ou valvulopathie).
- Infarctus du myocarde.
- Maladie coronarienne.
- Péricardite.
- Hypertension.
L'hypertension n'est pas vraiment une maladie cardiaque, mais c'est un facteur prédisposant à l'infarctus du myocarde et à la maladie coronarienne. Pour cette raison, il apparaît dans la liste.
Les troubles non cardiaques, qui provoquent le flutter, sont en revanche :
- Hyperthyroïdie.
- Obésité.
- Reflux gastro-oesophagien.
- Maladies respiratoires.
- Déséquilibres électrolytiques.
Enfin, certains facteurs non pathologiques peuvent également déterminer l'apparition d'un flutter auriculaire. L'épisode arythmique apparaît généralement, dans ces circonstances, chez des individus sains et s'accompagne d'un épuisement spontané.
- L'abus d'alcool.
- Abus de drogue.
- Fumée.
- Anxiété.
- Médicaments.
- Excès de caféine.
Corriger ces comportements, non conformes à un mode de vie sain, aide à résoudre le problème et à prévenir les formes stables de flutter auriculaire. En fait, il ne faut pas oublier que certains des comportements de la liste sont le prélude aux maladies cardiaques susmentionnées.
Symptômes et complications
Les principaux symptômes sont :
- Palpitations (ou battements cardiaques).
- Vertige.
- Syncope.
- Douleur thoracique (angine de poitrine).
- Dyspnée.
- Anxiété.
- Asthénie (faiblesse).
Les symptômes sont étroitement liés à la forme de flutter auriculaire ressentie par un individu. Les formes paroxystiques, à très haute fréquence, manifestent des symptômes plus évidents, mais il ne faut pas oublier que le plus grand danger se cache derrière les formes permanentes. En fait, c'est à l'origine de celles-ci qu'il y a un trouble pathologique.
La complication la plus grave, induite par le flutter auriculaire (quoique dans une moindre mesure que la fibrillation auriculaire), est la prédisposition, chez le sujet atteint, à développer un accident vasculaire cérébral ischémique cérébral. Ceci est dû au fait que les nombreuses contractions irrégulières, qui affectent d'abord l'oreillette puis le ventricule, affectent négativement le débit cardiaque et le flux sanguin, ce dernier devenant plus turbulent. Un écoulement turbulent a une forte probabilité de créer des lésions à l'intérieur des vaisseaux et par conséquent de former des thrombus, c'est-à-dire des masses solides et stables de plaquettes (thrombocytes), qui servent à réparer la lésion. Le thrombus obstrue le flux sanguin, obstruant les vaisseaux. En raison du passage continu du sang, il peut s'écailler et donner vie à des emboles, c'est-à-dire des particules libres constituées de cellules plaquettaires. Les emboles, voyageant à travers le système vasculaire, peuvent atteindre le cerveau et empêcher l'apport sanguin régulier de la zone cérébrale. Cette complication est plus susceptible de survenir si, chez la personne atteinte, des épisodes de fibrillation auriculaire alternent avec un flutter auriculaire ou si le patient est atteint de pathologies valvulaires avec dilatation auriculaire (telle qu'une sténose mitrale).
Le risque thrombo-embolique associé au flutter auriculaire est cependant inférieur à celui de la fibrillation auriculaire.
Diagnostic
Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique. Les tests traditionnels, valables pour l'évaluation de toute arythmie/flutter auriculaire, sont :
- Mesure du pouls.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
- Radiographie pulmonaire.
- Échocardiographie
Mesure du pouls. Le cardiologue peut tirer des informations fondamentales de l'évaluation de :
- Pouls artériel. La mesure est effectuée sur l'artère radiale, elle renseigne sur la fréquence et la régularité du rythme cardiaque.
- Pouls veineux jugulaire. Il est utile pour comprendre le niveau de pression veineuse.
Électrocardiogramme (ECG). C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer l'évolution de l'activité électrique du cœur.A partir des traces qui en résultent, le médecin peut reconnaître et distinguer un flutter auriculaire d'une fibrillation auriculaire.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter. Il s'agit d'un ECG normal, avec la différence avantageuse que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient d'effectuer les activités normales de la vie quotidienne. Il est utile lorsque les épisodes de flutter auriculaire sont sporadiques et imprévisibles.
Radiographie pulmonaire. Il s'agit d'une "enquête clinique qui vise à comprendre s'il existe des maladies pulmonaires et respiratoires particulières.
Échocardiographie. A l'aide de l'émission ultrasonore, cette exploration non invasive montre les éléments fondamentaux du cœur : oreillettes, ventricules et valves.L'évaluation du cœur permet de vérifier la présence d'une valvulopathie ou d'une autre malformation cardiaque.
Thérapie
Le traitement dépend de la forme du flutter auriculaire et de l'état de santé de la personne touchée par les épisodes d'arythmie.
S'il s'agit d'un flutter paroxystique, cela se fait de la manière suivante :
- Administration de médicaments :
- Numérique. Ralentissez votre rythme cardiaque
- Antiarythmiques : dérivés de la quinidine, dofétilide, ibutilide, flécaïnide, propafénone et amiodarone. Ils servent à normaliser le rythme cardiaque.
- Traitement électrique :
- Cardioversion. Technique non invasive, qui infuse une décharge électrique, appelée choc, afin de réinitialiser le rythme cardiaque altéré et de rétablir le rythme normal, marqué par le nœud sino-auriculaire.
Les traitements d'entretien, toujours à base de digitaliques et d'antiarythmiques, sont également indiqués pour prévenir d'autres épisodes paroxystiques, surtout s'il est certain que le patient souffre d'hyperthyroïdie ou d'hypertension.
Cependant, il est important de souligner que certaines circonstances, telles que:
- Symptômes tolérables.
- Résolution spontanée, dans le passé, d'autres épisodes de flutter auriculaire.
- Absence de pathologies cardiaques et non cardiaques.
rendre la thérapie inutile. Ceci afin d'éviter tout effet secondaire lié à la prise de médicaments, tels que les troubles gastro-intestinaux de la quinidine.
Si le flutter auriculaire est permanent, cela signifie très souvent que "l'origine du trouble" est une maladie cardiaque ou une autre pathologie. La résolution de cette condition, avec une approche thérapeutique choisie au cas par cas, est l'étape fondamentale pour aider à rétablir un rythme cardiaque normal. La thérapie, d'autre part, visant à traiter le flutter auriculaire, agit comme un soutien et un entretien. C'est comme suit :
- Administration de médicaments :
- Numérique.
- Antiarythmiques : dérivés de la quinidine, dofétilide, ibutilide, flécaïnide, propafénone et amiodarone.
- Anticoagulants. Les formes permanentes peuvent créer une situation de thrombo-embolie. Ils sont utilisés en présence d'une maladie cardiaque particulière, d'une maladie de la valve mitrale, qui pourrait générer des thrombus ou des emboles.
- Bêta-bloquants et bloqueurs des canaux calciques. Ils ralentissent le rythme cardiaque, agissant au niveau du nœud auriculo-ventriculaire. Ils sont administrés à ceux qui sont tolérants à la digitaline.
- Traitement électrique :
- Cardioversion. Elle n'est plus indiquée lorsque le patient souffre d'une maladie cardiaque qui altère la structure du cœur, comme par exemple des valvulopathies.
- Ablation par radiofréquence par cathéter. On utilise un cathéter qui, une fois conduit jusqu'au cœur, est capable d'infuser une décharge de radiofréquence en frappant la zone du myocarde qui génère le flutter auriculaire. La zone touchée est détruite et cela devrait réorganiser le nombre d'impulsions de contraction par le sino-auriculaire. nœud est une technique invasive.
Voir aussi : Médicaments pour traiter le flutter auriculaire "
