Généralité
Un nez cassé est une blessure caractérisée par la fracture d'un ou des deux os du nez. Généralement, cette fracture a une origine traumatique, à tel point que le problème a tendance à toucher plus fréquemment les personnes impliquées dans des accidents de voiture, qui pratiquent des sports de contact (comme le rugby, le football, la boxe, etc.) ou qui sont impliquées dans des luttes physiques.
Pour diagnostiquer un nez cassé, un examen physique est suffisant.
Le traitement dépend de la gravité de la blessure : si celle-ci est particulièrement grave, une intervention chirurgicale peut également être nécessaire.
Définition
Un nez cassé est une blessure qui survient lorsque, après un traumatisme facial, la structure osseuse nasale est brisée.
ANATOMIE OSSEUSE DU NEZ
Figure : détail des os du visage et du crâne ; notez comment l'ethmoïde est considéré comme un os du crâne.
Situations classiques dans lesquelles vous pouvez vous casser le nez.
- Pendant les sports de contact, comme le rugby
- bagarres physiques
- Accidents de voiture
- Chutes accidentelles au sol
- Collisions involontaires, contre des portes ou d'autres objets
Les os du nez, ou os nasaux, sont au nombre de deux, ont une forme rectangulaire et sont positionnés l'un à côté de l'autre, juste sous l'os frontal du crâne. Leur taille varie d'une personne à l'autre et ceux-ci, ainsi que la partie ostéo-cartilagineuse qui constitue la cloison nasale, déterminent la forme du nez d'un individu.
Les os du nez bordent :
- Les os maxillaires, en position latéro-inférieure
- Les os lacrymaux, en position latéro-supérieure
- L'ethmoïde, en position postéro-supérieure
- Le vomer, en position postéro-inférieure
Causes
Le nez peut se casser en raison d'un coup au visage (traumatisme facial) d'une intensité telle qu'il fracture un ou les deux os du nez.
Les situations classiques dans lesquelles cela peut se produire sont : les accidents de voiture, les bagarres entraînant des contacts physiques violents, les sports de contact (comme le rugby, le football, le hockey, etc.) et les chutes accidentelles.
FACTEURS DE RISQUE
Les plus grands risques sont encourus par :
- Ceux qui pratiquent des sports de contact, surtout s'ils s'entraînent quotidiennement et s'ils ne portent pas les protections prévues.
- Des gens querelleurs, qui « aiment » être les protagonistes d'arguments et d'arguments très passionnés.
- Ceux qui, au volant d'un véhicule, ont la mauvaise habitude de ne pas boucler la ceinture de sécurité.
- Cyclistes, sportifs et plus.
- Ceux qui pratiquent l'haltérophilie sans équipement approprié.
Symptômes et complications
L'état d'un nez cassé implique : une douleur et une douleur locales, qui sont aiguisées au toucher ; gonflement du nez et des zones environnantes; saignement de nez; hématomes autour du nez et sous les yeux; nez tordu ou difforme; difficultés respiratoires; écoulement incessant de mucus par les narines; enfin, sensation d'une ou des deux narines fermées.
QUAND UN NEZ CASSÉ DEVIENT-IL UNE "URGENCE ?
Après un traumatisme facial impliquant le nez, il est conseillé de consulter un médecin pour une consultation ou pour une intervention immédiate si :
- Il y avait aussi un traumatisme à la tête, qui a déclenché des maux de tête, des douleurs au cou, des vomissements et une perte de conscience.
- L'individu ne respire pas.
- Le saignement (ou saignement) du nez ne montre aucun signe d'arrêt.
- Le nez est non seulement gonflé, mais il change définitivement de forme.
- Des narines nasales, un liquide clair et aqueux s'écoule.
COMPLICATIONS
Si l'impact que le traumatisme génère est particulièrement fort, ou si les remèdes thérapeutiques appropriés et opportuns ne sont pas apportés, une fracture du nez peut entraîner diverses complications.
Premièrement, la cloison nasale pourrait subir une déviation (cloison nasale déviée) avec rétrécissement voire blocage d'une des deux narines.
Deuxièmement, il est possible que le sang qui s'écoule après le traumatisme coagule au niveau de la cloison nasale et forme ce qu'on appelle un hématome septal. La formation d'un hématome septal peut bloquer dangereusement une ou les deux narines et, s'il n'est pas drainé, structures cartilagineuses voisines.
La troisième complication possible consiste en la rupture du cartilage nasal (ensemble de structures importantes pour soutenir le nez et qui aident à délimiter ses formes). Ce dernier survient généralement lorsque le traumatisme est très sévère ; il nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Enfin, la quatrième et dernière complication notable concerne la possibilité d'une blessure au cou. Les impacts très forts sur le nez peuvent, en effet, affecter les os cervicaux ; dans ces cas, le médecin doit intervenir immédiatement.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, un examen physique attentif est suffisant pour établir que le nez est cassé.
Les examens instrumentaux, tels que les radiographies et les tomodensitogrammes (tomodensitométrie axiale), ne sont envisagés que si le traumatisme facial était très sévère et affectait également le cou et la tête.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, le médecin examine le nez en palpant soigneusement les zones enflées et en explorant visuellement les cavités internes des narines nasales.
Habituellement, pour que le patient ne ressente pas de douleur lors de ces contrôles, le médecin utilise des anesthésiques locaux qu'il administre par pulvérisation ou par injection.
Traitement
Le traitement thérapeutique d'un nez cassé dépend de la gravité de la fracture.
Pour une blessure mineure, il suffit d'attendre la guérison naturelle ; pour une blessure modérée ou sévère, en revanche, un réalignement manuel voire chirurgical est nécessaire.
La glace, les analgésiques et quelques autres remèdes simples soulagent les symptômes gênants, tels que la douleur, l'enflure et les saignements.
EN CAS DE BLESSURES LÉGÈRES
Les personnes ayant une légère fracture du nez n'ont pas besoin de traitements spécifiques, elles doivent simplement attendre la guérison naturelle des os du nez cassés.
Pour soulager la douleur et l'enflure, il est essentiel d'appliquer de la glace sur la zone touchée, de prendre des analgésiques (comme l'acétaminophène) et de veiller à garder la tête surélevée la nuit.
Figure : attelle externe pour le nez. Les splines peuvent parfois aussi être internes.
En règle générale, le gonflement disparaît en une semaine, tandis que l'hématome disparaît après environ 14 jours.
ALIGNEMENT MANUEL
Les cas modérés de nez cassé peuvent être traités avec une chirurgie de réalignement manuel; pendant l'opération, le médecin ajuste la position des os nasaux également grâce à des instruments spéciaux.
La procédure de réalignement manuel nécessite une anesthésie locale (pratique avec une injection ou avec un spray nasal) et doit être réalisée dans les 14 jours suivant la fracture, c'est-à-dire avant que les os fracturés ne se calcifient.
Une fois la calcification réalisée, la seule solution est la chirurgie.
Phase post-intervention
Après l'opération, le chirurgien pratique un pansement pour protéger le nez et lui attache une sorte d'attelle pour maintenir son alignement.Les bandages et les attelles doivent être conservés pendant environ une semaine.
Le patient peut se voir prescrire des antibiotiques pour prévenir les infections.
La période de repos prévue est d'au moins deux semaines.
INTERVENTION CHIRURGICALE
Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de :
- fracture grave
- Fracture multiple
- Fracture modérée non résolue rapidement avec une chirurgie de réalignement manuel.
- Fracture osseuse associée à une déviation sévère de la cloison nasale. Dans ce cas, une septoplastie est également réalisée.
Figure : avant (à gauche) et après (à droite) la chirurgie.
L'opération chirurgicale a le même objectif que l'opération de réalignement manuel (donc ajuster la position des os nasaux), mais contrairement à cette dernière elle est plus invasive (des incisions sont prévues) et nécessite une anesthésie générale.
La phase post-opératoire prévoit un repos absolu pendant au moins deux semaines.
REMÈDES UTILES POUR UNE MEILLEURE RÉCUPÉRATION
Quelle que soit la gravité de la fracture, les meilleurs remèdes pour soulager les symptômes et récupérer sont :
- Gardez la tête en avant pour empêcher le sang de couler dans votre gorge.
- Appliquez immédiatement de la glace sur la zone touchée. Il est préférable de faire 4 à 5 compresses par jour, d'une durée d'au moins 10 à 15 minutes chacune. C'est ce qu'on appelle la cryothérapie (« thérapie par le froid »), qui est très efficace pour réduire l'enflure et la sensation de douleur.
- Prenez des analgésiques. Le paracétamol et l'ibuprofène (qui est un AINS) sont particulièrement adaptés.
- Gardez la tête levée au-dessus du reste de votre corps lorsque vous vous endormez pour éviter que l'enflure ne s'aggrave.
- Reposez-vous jusqu'à guérison et évitez tout sport dangereux pendant au moins 6 semaines.
La prévention
Attacher toujours les ceintures de sécurité (même pour les courts trajets), porter les protections prévues dans certains sports (même à l'entraînement) et, enfin, se munir d'un casque de vélo sont les trois mesures préventives les plus importantes pour éviter les blessures comme un nez cassé.
