Plusieurs facteurs peuvent affecter son apparence, notamment : une mauvaise alimentation, l'obésité, le tabagisme, la sédentarité, les polypes intestinaux, les prédispositions familiales, certaines maladies héréditaires et les maladies inflammatoires de l'intestin.
Plus fréquent au niveau du rectum, l'adénocarcinome du colon est responsable de symptômes moins spécifiques (ex : sang dans les selles, anémie, douleurs abdominales, crampes abdominales, etc.).
Pour un diagnostic précis de l'adénocarcinome du côlon, les éléments suivants sont essentiels : examen physique, antécédents médicaux, tests de laboratoire sur le sang et les selles, tests instrumentaux (par exemple coloscopie) et biopsie tumorale.
Le traitement de l'adénocarcinome du côlon varie selon le stade du cancer et l'état de santé général du patient, parmi les traitements possibles figurent : le traitement chirurgical, la radiothérapie, la chimiothérapie et la soi-disant "thérapie ciblée".
Gros intestin : un bref rappel anatomique
Précédé par l'intestin grêle, le gros intestin est le tractus terminal de l'intestin et du système digestif.
Il débute au niveau de la valve iléo-caecale et se termine au niveau de l'anus ; il est composé de 6 sections (caecum, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, sigma et rectum), mesure environ 2 mètres de long et a un diamètre moyen de 7 centimètres ( d'où le nom de gros intestin).
Qu'est-ce qu'un adénocarcinome ?
Un adénocarcinome est une tumeur maligne qui a pour origine la prolifération incontrôlée d'une cellule appartenant à un tissu aux propriétés sécrétoires (donc une muqueuse) ou à une glande exocrine.
Les adénocarcinomes sont la version maligne des adénomes (tumeurs bénignes).
Les cibles des mutations génétiques susmentionnées sont des gènes qui contrôlent la croissance et la division cellulaire, ce qui explique pourquoi les tumeurs telles que l'adénocarcinome du côlon sont caractérisées par un processus de prolifération cellulaire incontrôlé.
Quelles sont les causes de l'adénocarcinome du côlon?
Actuellement, les causes précises de l'adénocarcinome du côlon sont inconnues ; les preuves scientifiques sur le sujet suggèrent cependant qu'un certain nombre de facteurs spécifiques contribuent à l'apparition de cette tumeur maligne, notamment :
- La présence le long du colorectal de polypes adénomateux. Les polypes adénomateux (ou simplement les adénomes) du côlon sont des tumeurs bénignes qui ont une capacité non négligeable de se transformer en néoplasmes malins, c'est-à-dire en adénocarcinomes.
- La présence d'affections héréditaires associées au développement de tumeurs bénignes ou malignes le long du tractus gastro-intestinal (par exemple, syndrome de Lynch II et polypose adénomateuse familiale). Des études scientifiques ont montré que ceux qui sont porteurs de ces maladies héréditaires ont un risque élevé de développer un adénocarcinome du côlon, dès 30-40 ans.
- Une certaine familiarité avec les cancers colorectaux;
- Une alimentation malsaine, dans laquelle prédomine la consommation de viande rouge, d'aliments gras d'origine animale et d'aliments frits, et dans laquelle les fibres alimentaires et la consommation de fruits et légumes frais sont rares ;
- La présence d'une maladie inflammatoire de l'intestin (par exemple, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse). Ces conditions sont caractérisées par « une inflammation chronique du gros intestin et l'altération conséquente de la structure anatomique de ce dernier » ;
- Âge avancé En règle générale, l'accumulation de mutations sous-jacentes à des cancers tels que le cancer du côlon est un processus lent qui prend de nombreuses années;
- Obésité, tabagisme, sédentarité et consommation d'alcool.Des études statistiques ont montré que les personnes obèses, les gros buveurs d'alcool, les fumeurs et les personnes inactives, par rapport aux personnes de poids normal, aux abstentionnistes, aux non-fumeurs et aux personnes ayant une vie active, présentent une plus grande tendance à développer un adénocarcinome colorectal;
- Appartenant à la population afro-américaine Comparée à d'autres populations plus courantes (par exemple caucasiennes ou asiatiques), la population afro-américaine démontre une prédisposition particulière à l'adénocarcinome du colon (les raisons de cette prédisposition sont inconnues).
Curiosité
Selon certaines recherches fiables, plus de 70 % des cas d'adénocarcinome du colon ne sont pas liés à des facteurs de risque génétiques ou familiaux, mais à : une consommation excessive de viande rouge, d'aliments gras et d'alcool, le tabagisme, l'obésité, un mode de vie sédentaire et la présence de polypes adénomateux.
Épidémiologie
Rare dans la population de moins de 40 ans, l'adénocarcinome du colon touche majoritairement les personnes âgées de 60 à 75 ans.
Comme indiqué précédemment lors de l'examen des facteurs de risque, l'adénocarcinome du côlon a une « préférence » particulière pour la population afro-américaine.
À l'échelle mondiale, chaque année, l'adénocarcinome du côlon et d'autres types de tumeurs du gros intestin affectent indépendamment plus d'un million de personnes et représentent ensemble la deuxième forme de cancer la plus courante chez les femmes et la troisième forme de cancer la plus courante chez les hommes.
En Italie, selon un chiffre de l'Association italienne du registre du cancer datant de 2017, il y a chaque année environ 23 000 nouveaux cas d'adénocarcinome du côlon, chez les femmes, et environ 30 000, chez les hommes.
, avec un tableau symptomatique large, peu spécifique et dépendant de sa localisation le long du gros intestin.
Symptômes courants de l'adénocarcinome du côlon
Les manifestations cliniques les plus courantes de l'adénocarcinome du côlon sont :
- Modification des habitudes intestinales (par exemple alternance diarrhée-constipation, modification de la consistance des selles, etc.) ;
- Sang dans les selles, résultat d'une hémorragie interne;
- Douleur abdominale;
- Crampes dans le bas-ventre
- Gonflement abdominal
- Saignement rectal;
- Sensation de vidange incomplète de l'intestin après défécation;
- Brûlures et démangeaisons anales ;
- Anémie;
- Faiblesse et facilité de fatigue;
- Perte de poids sans raison
- Dyspnée.
Emplacements les plus courants
La localisation la plus fréquente de l'adénocarcinome colorectal est le rectum (environ 50 % des cas), suivi du sigma (19-21 % des cas), du côlon ascendant (16 %), du côlon transverse (8 %) et du côlon descendant (6 % des cas).
Complications
Au fil du temps, l'expansion d'un adénocarcinome du côlon entraîne une obstruction de la lumière intestinale, avec pour conséquence un blocage du transit fécal (occlusion intestinale ou occlusion intestinale).
Comme la plupart des tumeurs malignes, de plus, l'adénocarcinome du colon a un pouvoir infiltrant, qui lui permet, à un stade avancé de la maladie, d'envahir les organes anatomiquement adjacents et les ganglions lymphatiques et de disséminer, par le sang et la lymphe, des métastases (c'est-à-dire des cellules cancéreuses) dans les organes anatomiquement distants et les ganglions lymphatiques.
Les organes les plus touchés par les métastases d'adénocarcinome du côlon sont le foie, les poumons, les os et le cerveau.
Importance de la biopsie tumorale
La biopsie tumorale est le seul test diagnostique qui permet d'établir, avec une certitude absolue, le stade d'avancement (ou stadification) de l'adénocarcinome du côlon.
Pour les médecins traitants, la connaissance du stade d'une tumeur est essentielle pour planifier le traitement le plus approprié.
STADIATION DE L'ADÉNOCARCINOME DU CLON
Selon la classification dite de Dukes, il existe quatre stades possibles d'évolution d'un adénocarcinome colorectal : stade A, stade B, stade C et stade D.
- Étape A: c'est le stade le moins sévère.
À ce stade, la tumeur réside presque exclusivement sur la membrane muqueuse de l'intestin ; rarement, elle pousse dans les couches sous la muqueuse.
Il n'affecte jamais les ganglions lymphatiques; - Étape B: est le stade de gravité suivant immédiatement le stade A.
A ce stade, la masse tumorale a pénétré au-delà de la muqueuse intestinale et affecte la couche musculaire sous-jacente.
Même dans de telles circonstances, il n'implique jamais de ganglions lymphatiques. - Étape C: sur une échelle de gravité croissante, il occupe la deuxième place.
À ce stade, la tumeur a dépassé la couche musculaire, envahissant également la couche la plus externe de la paroi intestinale et les premiers ganglions lymphatiques régionaux. - Mise en scène: c'est l'étape la plus sérieuse.
À ce stade, la tumeur a touché la plupart des ganglions lymphatiques régionaux et a propagé des métastases dans divers organes du corps.
Thérapie chirurgicale
L'approche chirurgicale de l'adénocarcinome du côlon varie en fonction de l'évolution de la tumeur (stade de la tumeur).
En présence d'adénocarcinomes coliques de stade A limités à la muqueuse intestinale, il existe deux approches chirurgicales possibles, toutes deux mini-invasives : la résection dite endoscopique de la muqueuse et l'ablation par technique laparoscopique.
En présence d'un adénocarcinome du côlon de stade B et de tumeurs du côlon de stade C considérés comme curables, le traitement chirurgical consiste en l'ablation du tractus du gros intestin dans lequel réside la tumeur ; en fonction de la localisation de la tumeur, l'intervention de réalisée dans ces circonstances peut consister en : une colectomie partielle (pour les tumeurs à assise colique), une exérèse mésorectale (pour les tumeurs à assise rectale qui viennent de passer la muqueuse), une résection antérieure basse avec anastomose (pour des tumeurs de siège dans la partie supérieure du rectum) et la résection abdomino-périnéale (pour les tumeurs situées près de l'anus).
Il est à noter que ce type d'abord chirurgical est associé à une recanalisation intestinale et, parfois, également à l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux.
En présence d'adénocarcinomes du côlon de stade D et de stade C considérés comme incurables, le traitement chirurgical consiste en une colectomie totale ou des opérations visant à débloquer le canal intestinal de la masse tumorale, qui, en raison de sa grande taille, est responsable de ce qui précède. phénomène d'obstruction intestinale (ou blocage intestinal).
C'est un signal qu'en présence de tumeurs à un stade très avancé, lorsque cela est possible, l'ablation des organes atteints par les métastases est également envisagée.
Radiothérapie et chimiothérapie
La radiothérapie consiste à exposer une masse tumorale à une certaine dose de rayonnement ionisant de haute énergie, dans le but de détruire les cellules néoplasiques.
La chimiothérapie, quant à elle, consiste en l'administration, par voie intraveineuse ou orale, de médicaments capables de tuer les cellules à croissance rapide, y compris les cellules d'une tumeur.
En présence d'adénocarcinome du côlon, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être utilisées comme :
- Traitements pré-chirurgicaux (ou néoadjuvants), pour réduire la taille de la masse tumorale afin de faciliter son ablation ultérieure.
- Traitements post-chirurgicaux (ou adjuvants), pour détruire les cellules cancéreuses qui auraient pu survivre après un traitement chirurgical.
- Traitements symptomatiques-palliatifs, lorsque, en raison de la dissémination des métastases dans diverses parties du corps, une ablation efficace de la tumeur est impraticable.
Thérapie ciblée
La « thérapie ciblée » est un traitement basé sur des médicaments particuliers (ex : bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, régorafénib etc.), qui s'opposent spécifiquement à tout ce qui favorise la croissance et le développement des cellules cancéreuses.
Dans le traitement de l'adénocarcinome du côlon, le « traitement ciblé » est utilisé comme remède symptomatique pour les néoplasmes à un stade avancé.
