Ratio ApoB - ApoA1

Marqueur de risque cardiovasculaire

Dans plusieurs études, le rapport ApoB/ApoA1 s'est avéré être un facteur de risque cardiovasculaire plus important que le rapport classique du cholestérol LDL au cholestérol HDL.

Par exemple, dans une étude de 2008 parue dans la prestigieuse revue La Lancette*, le ratio ApoB/ApoA1 présentait un PAR pour l'infarctus aigu du myocarde très élevé, égal à 54 % et supérieur à celui du ratio C-LDL/C-HDL (37 %) et du ratio C-total/C-HDL ( 32%). Ces différences étaient constantes dans tous les groupes ethniques, hommes et femmes, et à tous les âges.

Une identification plus précise des personnes à risque cardiovasculaire se traduit par de meilleures opportunités d'intervention précoce et de succès prophylactique/thérapeutique. C'est pourquoi dans un avenir proche, la relation ApoB / ApoA1 trouvera vraisemblablement une place de plus en plus grande dans le cadre clinique.

* Lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines comme marqueurs de risque d'infarctus du myocarde dans 52 pays (l'étude INTERHEART) : une étude cas-témoins.

Lipoprotéines et apoprotéines

Comme la plupart des gens le savent, le cholestérol circule dans le sang à l'intérieur d'agrégats de lipoprotéines (essentiellement composés de lipides de diverses sortes et de protéines).Selon le pourcentage des divers composants et leur taille, ces agrégats - appelés génériquement lipoprotéines - sont classés en VLDL, LDL, IDL et HDL.

Le foie incorpore le cholestérol dans les VLDL, molécules précurseurs d'IDL et de LDL : toutes ces molécules sont caractérisées par la présence de l'Apoprotéine ApoB100 et sont utilisées pour distribuer le cholestérol dans différents tissus. Les lipoprotéines HDL, quant à elles, sont nécessaires au transport inverse du cholestérol des tissus vers le foie (où il est recyclé ou "éliminé" avec la bile) et ont donc une "action préventive sur le dépôt de cholestérol dans les artères (des taux élevés de HDL représentent un facteur protecteur des maladies cardiovasculaires.) Les lipoprotéines HDL sont caractérisées par la présence de l'apoprotéine ApoA1.

Comme le montre la figure, les lipoprotéines sont constituées d'une partie centrale ou noyau lipidique, insoluble, constituée de triglycérides et d'esters de cholestérol, et d'une partie périphérique ou manteau (coat) en contact direct avec le milieu aqueux ; ce manteau est constitué de phospholipides avec les groupes polaires tournés vers l'extérieur (qui ont pour tâche de solubiliser les lipides) et d'apoprotéines.

Les apoprotéines ont pour tâche de stabiliser l'ensemble de la particule, d'activer les enzymes responsables de leur métabolisme et d'agir comme site de reconnaissance des récepteurs cellulaires responsables de l'absorption des lipoprotéines et de leur élimination de la circulation.

Comme les lipides, les apolipoprotéines n'identifient pas une particule lipoprotéique spécifique. Une même apoprotéine peut en effet être présente, bien qu'à des concentrations différentes, dans des lipoprotéines appartenant à des classes différentes (voir tableau). Dans tous les cas, presque toutes les ApoA-I sont présentes sur les lipoprotéines HDL, ainsi que presque toutes les APOB-100 dérivent des LDL.

Prénom longueur
acides aminés expression au niveau des lipoprotéines fonction ApoA-I 243 CM, LDL, HDL structural, activateur LCAT, ligand du récepteur HDL ApoA-II 77 HDL structurelle, augmente l'activité de la lipase hépatique ApoA-IV 377 CM, HDL inconnu, rôle possible dans l'absorption des graisses ApoB-48 2151 CM, restes CM structurel, sécrétion de CM ApoB-100 4536 VLDL, LDL, IDL, structural, sécrétion de VLDL, ligand du récepteur LDL ApoC-I 57 HDL, CM, VLDL activateur de LCAT ApoC-II 79 HDL, CM, VLDL activateur des lipoprotéines lipases ApoC-III 79 HDL, CM, VLDL inhibition de l'élimination des lipoprotéines riches en triglycérides ApoE 299 HDL, restes CM, IDL ligand du récepteur LDL/IDL et du récepteur des restes CM

Pourquoi mesurer le ratio APOB / APOA1

Comme nous l'avons vu, les apoprotéines de classe B ne sont pas exclusives au cholestérol LDL ; pour cette raison, leurs concentrations plasmatiques dépendent également de la présence d'autres lipoprotéines à potentiel athérogène, en l'occurrence VLDL et IDL. Sur la base de cette hypothèse, il est expliqué pourquoi dans certaines études épidémiologiques le ratio APOB/APOA1 s'est avéré être le meilleur prédicteur des maladies cardiovasculaires par rapport à d'autres ratios traditionnels, tels que LDL/HDL, TG/HLDL ou (cholstérol total - HDL)/ HDL).

• En mesurant l'ApoB, nous pouvons quantifier la quantité totale de toutes les lipoprotéines athérogènes ou potentiellement athérogènes qui portent cette apoprotéine [telles que LDL, VLDL, IDL et lipoprotéine (a)] et qui contribuent au risque cardiovasculaire.
• Autre avantage, la valeur des deux apolipoprotéines n'est pas influencée par la prise alimentaire, c'est-à-dire qu'ApoA1 et ApoB ne semblent pas dépendre de l'état de jeûne du sujet.
• Enfin, la détermination pour les utilisations cliniques d'ApoA1 et d'ApoB est standardisée, simple et peu coûteuse.

Comme indiqué ci-dessus, une personne qui aspire à un faible risque cardiovasculaire devrait avoir des taux d'ApoB faibles et des taux d'ApoA1 élevés. En mesurant ces deux apolipoprotéines et en les exprimant dans le rapport ApoB/ApoA1 il est possible d'obtenir un marqueur fort du risque cardiovasculaire.

Les valeurs souhaitables du ratio ApoB/ApoA1 doivent être comprises entre 0,3 et 0,9. Des valeurs supérieures à 0,9 pour les hommes et 0,8 pour les femmes indiquent un risque cardiovasculaire élevé.

Sélection d'analyses sanguines Analyses sanguines Acide urique - uricémie ACTH : hormone adrénocortitotrope Alanine amino transférase, ALT, SGPT Albumine Alcoolisme Alphafoetoprotéine Alphafoetoprotéine pendant la grossesse Aldolase Amylase Ammonémie, ammoniac dans le sang Androstènedione Anticorps anti-endomysium Anticorps Antiphosphates Anticarcinomes antibactériens Antiphosphate antibactériens CEA Antigène spécifique de la prostate PSA Antithrombine III Haptoglobine AST - GOT ou aspartate aminotransférase Azotémie Bilirubine (physiologie) Bilirubine directe, indirecte et totale CA 125 : antigène tumoral 125 CA 15-3 : antigène tumoral 19-9 comme marqueur tumoral Calcémie Céruloplasmine Cystatine C CK- MB - Créatine kinase MB Cholestérolémie Cholinestérase (pseudcholinestérase) Concentration plasmatique Créatine kinase Créatinine Créatinine Clairance de la créatinine Chromogranine A D-dimères Hématocrite Hémoculture Hémocrome Hémoglobine Hémoglobine glyquée a Analyses sanguines Analyses sanguines, dépistage du syndrome de Down Ferritine Facteur rhumatoïde Fibrine et ses produits de dégradation Fibrinogène Formule leucocytaire Phosphatase alcaline (ALP) Fructosamine et hémoglobine glyquée GGT - Gamma-gt Gastrinémie GCT Glycémie Globules rouges Granulocytes HE4 et Cancer à "Ova" Immunoglobulines Insulinémie Lactate déshydrogénase LDH Leucocytes - globules blancs Lymphocytes Lipases Marqueurs de lésions tissulaires MCH MCHC MCV Métanéphrines MPO - Myéloperoxydase Myoglobine Monocytes MPV - volume plaquettaire moyen Natrémie Neutrophiles Homocystéine Hormones thyroïdiennes OGTT Osmocyte Protéine A plasmatique associée à la grossesse Peptide C Pepsine et pepsinogène PCT - hématocrite plaquettaire ou plaquettaire PDW - largeur de distribution des volumes plaquettaires Plaquettes Plaquettes Numération plaquettaire PLT - nombre de plaquettes dans le sang Préparation aux tests sanguins Prist Test IgEk totale Protéine C (PC) - Protéine C activé (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test IgE spécifiques Réticulocytes Rénine Reuma-Test Saturation en oxygène Siderémie BAC, alcoolémie TBG - Thyroxine-binding globulin Temps de prothrombine Temps de thromblopastine partiel (PTT) Temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) Testostérone Testostérone : libre et fraction biodisponible Thyroglobuline Thyroxine dans le sang - T4 totale, T4 libre Transaminases Hautes transaminases Transglutaminase Transferrine - TIBC - TIBC - UIBC - saturation de la transferrine Transtyrétine Triglycéridémie Triiodothyronine dans le sang - Total T3, T3 libre Troponine TRH et troponines de s thymol en TRH TSH - Thyrotropine Urémie Valeurs hépatiques ESR VDRL et TPHA : tests sérologiques pour la syphlis Volémie Conversion de la bilirubine de mg/dL en µmol/L Conversion du cholestérol et de la triglycéridémie de mg/dL en mmol/L Conversion de la créatinine de mg / dL en µmol / L Conversion de la glycémie de mg / dL en mmol / L Conversion de la testostéronémie de ng / dL - nmol / L Conversion de l'uricémie de mg / dL en mmol / L