Valve mitrale (ou mitrale)

Généralité

Située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche du cœur, la valve mitrale, ou mitrale, a pour fonction de réguler le flux sanguin à travers l'orifice qui relie ces deux compartiments cardiaques.

Quelques références à l'anatomie du coeur

Avant de procéder à la description de la valve tricuspide, il est utile de rappeler quelques caractéristiques de l'organe dans lequel elle se situe : le cœur.

Le cœur est un organe creux et inégal constitué de tissu musculaire strié involontaire. Sa fonction principale est de déplacer le sang dans les vaisseaux ; pour cette raison, il est comparable à une pompe qui, en se contractant, pousse le sang vers les différents tissus et organes. Il a une forme qui ressemble à celle d'une pyramide inversée. A la naissance, le cœur pèse 20-21 grammes et, à l'âge adulte, atteint 250 grammes chez la femme et 300 grammes chez l'homme.Le coeur réside dans la poitrine, au niveau du médiastin antérieur, repose sur le diaphragme et est légèrement déplacé vers la gauche. Il est entouré par le péricarde, un sac séreux-fibreux, qui a pour tâche de le protéger et de limiter sa distensibilité. La paroi du cœur est constituée de trois tuniques superposées qui de l'extérieur vers l'intérieur prennent le nom de:

• Épicarde. C'est la couche la plus externe, en contact direct avec le péricarde séreux. Il se compose d'une couche superficielle de cellules mésothéliales qui repose sur la couche sous-jacente de tissu conjonctif dense, riche en fibres élastiques.
• Myocarde. C'est la couche intermédiaire, constituée de fibres musculaires. Les cellules du myocarde sont appelées myocardiocytes. La contraction du cœur et l'épaisseur de la paroi cardiaque en dépendent. Il faut que le myocarde soit correctement alimenté et innervé, respectivement par un réseau vasculaire et un réseau nerveux.
• Endocarde. C'est la paroi des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules), constituée de cellules endothéliales et de fibres élastiques. Pour le séparer du myocarde, il existe une fine couche de tissu conjonctif lâche.

La conformation interne du cœur peut être divisée en deux moitiés : une droite et une gauche. Chaque partie se compose de 2 cavités distinctes, ou chambres, appelées oreillettes et ventricules, à l'intérieur desquelles le sang circule.

L'oreillette et le ventricule de chaque moitié sont placés l'un au-dessus de l'autre, respectivement.Du côté droit, il y a l'oreillette droite et le ventricule droit ; du côté gauche, il y a l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Pour séparer clairement les oreillettes et les ventricules des deux moitiés, il y a, respectivement, un septum inter-auriculaire et interventriculaire. Bien que le flux sanguin dans le cœur droit soit séparé du côté gauche, les deux côtés du cœur se contractent de manière coordonnée : d'abord les oreillettes se contractent, puis les ventricules.

L'oreillette et le ventricule d'une même moitié sont au contraire en communication l'un avec l'autre et l'orifice, à travers lequel le sang circule, est contrôlé par une valve auriculo-ventriculaire.La fonction des valves auriculo-ventriculaires est d'empêcher le reflux du sang du ventricule vers le oreillette assurant un flux sanguin unidirectionnel. La valve mitrale appartient à la moitié gauche et contrôle le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. La valve tricuspide réside cependant entre l'oreillette et le ventricule du côté droit du cœur.
Dans les cavités ventriculaires, droite et gauche, il y a deux autres valves, appelées valves semi-lunaires. Dans le ventricule gauche réside la valve aortique, qui régule le flux sanguin dans le sens ventricule gauche-aorte ; dans le ventricule droit, la valve pulmonaire a lieu, qui contrôle le flux sanguin dans le sens ventricule droit-artère pulmonaire. Comme les valves auriculo-ventriculaires, celles-ci doivent également garantir un flux sanguin unidirectionnel.
Les vaisseaux riches, c'est-à-dire ceux qui conduisent le sang vers le cœur, "se déchargent" dans les oreillettes. Pour le cœur gauche, les vaisseaux affluents sont les veines pulmonaires. Pour le cœur droit, les affluents sont la veine cave supérieure et la veine cave inférieure.
Les vaisseaux effluents, c'est-à-dire ceux qui font circuler le sang du cœur, partent des ventricules et sont précisément ceux commandés par les valves qui viennent d'être décrites. Pour le cœur gauche, l'effluent est l'aorte, pour le cœur droit, l'effluent est l'artère pulmonaire.

La circulation sanguine, qui voit le cœur comme protagoniste, est la suivante. Le sang riche en dioxyde de carbone et pauvre en oxygène atteint l'oreillette droite par les veines creuses, qui viennent d'alimenter les organes et les tissus du corps.De l'oreillette, le sang atteint le ventricule droit et pénètre dans l'artère pulmonaire Par cette voie, le flux sanguin atteint les poumons pour s'oxygéner et se débarrasser du dioxyde de carbone. Après cette opération, le sang oxygéné retourne au cœur, dans l'oreillette gauche, par les veines pulmonaires.De l'oreillette gauche, il passe au ventricule gauche, où il est poussé dans l'aorte, c'est-à-dire l'artère principale du corps humain. . Une fois dans l'aorte, le sang circule dans tous les organes et tissus, échangeant de l'oxygène avec du dioxyde de carbone. Épuisé en oxygène, le sang pénètre dans le système veineux pour revenir à nouveau vers le cœur, dans "l'oreillette droite, pour se "recharger". Et donc un nouveau cycle est répété, le même que le précédent.

Les mouvements effectués par le sang se produisent à la suite d'une phase de relaxation suivie d'une phase de contraction du myocarde, c'est-à-dire du muscle cardiaque. La phase de relaxation est appelée diastole ; la phase de contraction est appelée systole.

• Pendant la diastole :
• La musculature cardiaque des oreillettes et des ventricules, tant à droite qu'à gauche, est relâchée.
• Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes.
• Les valves semi-lunaires des ventricules sont fermées
• Le sang s'écoule, par les vaisseaux affluents, d'abord dans l'oreillette puis dans le ventricule.Le transfert de sang ne s'effectue pas dans sa totalité, car une partie reste dans l'oreillette.

• Pendant la systole :
• La contraction de la musculature cardiaque se produit. Les oreillettes commencent puis les ventricules. Plus précisément, on parle de systole auriculaire et de systole ventriculaire :
  • La quantité de sang qui restait dans les oreillettes est poussée dans les ventricules.
  • Les valves auriculo-ventriculaires se ferment, empêchant le reflux sanguin dans les oreillettes.
  • Les valves semi-lunaires s'ouvrent et les muscles ventriculaires se contractent.
  • Le sang est poussé dans les vaisseaux effluents respectifs : veines pulmonaires (cœur droit), s'il doit s'oxygéner ; l'aorte (cœur gauche), si elle doit atteindre les tissus et les organes.
  • Les valves semi-lunaires se referment après le passage du sang.

La diastole et la systole alternent au cours de la circulation sanguine et les comportements des structures cardiaques, que le sang se trouve dans la moitié droite ou gauche du cœur, sont les mêmes.
Pour compléter ce tour d'horizon du cœur, deux autres sujets d'une importance considérable restent à mentionner. Le premier concerne comment et où survient le signal nerveux de contraction myocardique. Le second concerne le système vasculaire qui alimente le cœur.
L'influx nerveux qui génère la contraction du cœur provient du cœur lui-même. En fait, le myocarde est un tissu musculaire particulier, doté de la capacité de s'auto-contracter. En d'autres termes, les myocardiocytes sont capables de générer par eux-mêmes le nerf impulsion pour la contraction. Les autres muscles striés du corps humain, en revanche, ont besoin d'un signal du cerveau pour se contracter. Si le réseau nerveux qui conduit ce signal est interrompu, ces muscles ne bougent pas. Le cœur, quant à lui, possède un stimulateur cardiaque naturel à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite, appelé nœud sino-auriculaire (nœud SA) qui stimule la contraction du cœur des patients souffrant de certaines maladies cardiaques. Pour conduire correctement l'influx nerveux, né dans le nœud SA, vers les ventricules, le myocarde a d'autres points pivots : successivement, le signal généré passe par le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV), pour le faisceau de His, et pour les fibres de Purkinje.
L'oxygénation des cellules cardiaques appartient aux artères coronaires gauche et droite, elles proviennent de l'aorte ascendante. Leur dysfonctionnement entraîne une cardiopathie ischémique. L'ischémie est une pathologie caractérisée par l'absence ou l'insuffisance d'apport sanguin à un tissu.Une fois que le sang a échangé de l'oxygène avec les tissus cardiaques, il pénètre dans le système veineux des veines cardiaques et du sinus coronaire, retournant ainsi dans l'oreillette droite.L'ensemble du réseau vasculaire du cœur réside à la surface du myocarde, afin d'éviter leur constriction au moment de la contraction du muscle cardiaque ; cette dernière situation altérerait le flux sanguin.

Fonction et anatomie de la valve mitrale

La valve mitrale, ou mitrale, est située dans l'orifice qui relie l'oreillette gauche et le ventricule gauche du cœur. C'est l'une des deux valves auriculo-ventriculaires du cœur, avec la tricuspide. Il joue un rôle fondamental : il régule le passage du sang de l'oreillette au ventricule, permettant au flux d'être unidirectionnel au moment de la systole. Pendant la systole, en effet, l'oreillette se contracte, poussant tout le sang dans le ventricule. Ce n'est qu'à ce moment-là que la valve mitrale se ferme, empêchant tout type de reflux sanguin. Le diamètre de la valve mitrale mesure environ 30 mm, tandis que la surface de l'orifice est d'environ 4 cm2.
Le mécanisme d'ouverture et de fermeture dépend du gradient de pression, c'est-à-dire de la différence de pression, existant entre les compartiments auriculaire et ventriculaire. En fait:

• Lorsque le sang pénètre dans l'oreillette et que la systole auriculaire commence, la pression dans l'oreillette est supérieure à la pression ventriculaire. Dans ces conditions, la vanne est ouverte.
• Lorsque le sang pénètre dans le ventricule, la pression dans le ventricule est plus élevée que dans l'oreillette.Dans ces conditions, la valve se ferme, empêchant le reflux.

Ces deux situations sont communes aux deux valves auriculo-ventriculaires du cœur.

La structure de la valve mitrale est composée de :

• L'anneau valvulaire Structure circonférentielle du tissu conjonctif qui délimite l'orifice valvulaire.
• Deux rabats, devant et derrière. Pour cette raison, la valve mitrale est dite prémolaire. Les deux volets pénètrent dans l'anneau valvulaire et font face à la cavité ventriculaire.Le volet antérieur fait face à l'orifice aortique ; le lambeau postérieur, quant à lui, fait face à la paroi du ventricule gauche. Les lambeaux sont composés de tissu conjonctif, riche en fibres élastiques et en collagène. Pour faciliter la fermeture de l'orifice, les bords des lambeaux présentent des structures anatomiques particulières, appelées commissures.Il n'y a pas de contrôles directs, de type nerveux ou musculaire, sur les lambeaux.De même, il n'y a pas de vascularisation.
• Les muscles papillaires. Il y en a deux et ce sont des extensions des muscles ventriculaires. Ils sont alimentés par les artères coronaires et assurent la stabilité des cordons tendineux.

• 

  Les cordons tendineux. Ils servent à joindre les volets valvulaires aux muscles papillaires. Comme les tiges d'un parapluie l'empêchent de se tourner vers l'extérieur par vent fort, les cordons tendineux empêchent la valve d'être poussée dans l'oreillette pendant la systole ventriculaire.

Compte tenu de la complexité structurelle, le bon fonctionnement de la valve mitrale dépend à la fois de l'état des lambeaux et des cordons tendineux, et du ventricule gauche. En effet, une « morphologie altérée du ventricule, d'où partent les muscles papillaires, peut provoquer un dysfonctionnement de la valve mitrale.

Pathologies

Les pathologies les plus courantes pouvant affecter la valve mitrale sont :

• Sténose mitrale. Il s'agit d'un rétrécissement de l'orifice valvulaire, provoqué par la fusion des commissures ou par une altération de la position des cordons tendineux.
• Insuffisance mitrale. La fermeture incomplète de la valve se produit au moment de la systole ventriculaire.
• Le syndrome de prolapsus de la valve mitrale, également appelé prolapsus mitral. Il s'agit d'un comportement anormal des volets valvulaires, qui s'étendent (prolapsus) vers l'autre gauche.