Définition
Bien que connue sous le nom de diabète, la forme « insipide » n'a rien à voir avec le diabète sucré, une maladie liée à un déficit de l'action de l'insuline ; le diabète insipide, en revanche, exprime un déficit métabolique assez rare, caractérisé par une soif intense et un « urine excessive.
Causes
Le diabète insipide est la conséquence d'une altération métabolique qui consiste en une diminution de la synthèse de la vasopressine (hormone antidiurétique sécrétée par l'hypophyse), associée à une diminution marquée de la sensibilité rénale à son action. Les causes d'origine peuvent être diverses : infections, chirurgie neurologique, insuffisance rénale chronique, hypercalcémie/hyperkaliémie, malformations hypothalamiques, traumatisme crânien, tumeur intracrânienne.
Symptômes
Les symptômes qui caractérisent le diabète insipide s'expriment par la soif - permanente et insatiable - et par l'excrétion excessive d'urine, qui peut parfois atteindre 18 litres par jour ; il s'ensuit une tendance à la déshydratation, associée à une perte de poids et, dans les cas plus graves, mort L'urine a également une faible densité et osmolarité.
Les informations sur le diabète insipide - Médicaments pour le traitement du diabète insipide ne sont pas destinées à remplacer la relation directe entre le professionnel de santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre Diabète insipide - Médicaments pour le traitement du diabète insipide.
Médicaments
L'objectif principal du traitement du diabète insipide est sans aucun doute de diminuer la quantité d'urine excrétée, ainsi que de remplacer les fluides perdus lors de la miction.Le diabète insipide étant étroitement lié à une altération fonctionnelle de la vasopressine, le traitement médicamenteux consiste en un traitement hormonal substitutif. Dans d'autres cas, le diabète insipide peut résulter d'un manque d'activité de la vasopressine dans le rein (diabète insipide néphrologique), malgré le fait que la production de vasopressine est préservée : dans de telles situations, la maladie ne peut pas être corrigée par l'administration exogène d'ADH, et le patient doit prendre de grandes quantités d'eau, prendre des diurétiques et limiter l'apport en sodium avec l'alimentation.
→ Les diurétiques, en effet, sont capables de sensibiliser les tubules rénaux à l'action de la vasopressine
→ un régime pauvre en sodium peut aider à réduire la quantité d'eau perdue dans les urines
Lorsque le diabète insipide est lié à une tumeur cérébrale, l'ablation chirurgicale de la masse néoplasique peut inverser l'altération métabolique.
Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre le diabète insipide, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement :
Hormone antidiurétique : le traitement de première intention du diabète insipide hypophysaire est représenté par l'administration d'hormone antidiurétique et de ses analogues ; la posologie doit être soigneusement établie par le médecin après diagnostic précis du patient, afin de produire une légère diurèse au cours de l'arc de la journée, évitant ainsi une "intoxication hydrique".
- Vasopressine (ex. Pitressin) : le médicament, également utilisé pour le traitement des varices œsophagiennes, n'est pas commercialisé en Italie en raison de ses effets secondaires (anaphylaxie, crampes abdominales, hypertension, ischémie périphérique, céphalées, nausées, pâleur, ténesme, rétention d'eau et, dans les cas graves, gangrène). Quoi qu'il en soit, il est injecté par voie intramusculaire ou sous-cutanée (5-20 unités toutes les 4 heures).
- Desmopressine (ex. Minirin/Ddvap) : c'est un analogue de la vasopressine, capable d'exercer les mêmes activités thérapeutiques mais avec une durée d'action plus longue et avec moins d'effets secondaires ; plus précisément, la desmopressine n'a pas d'effets vasoconstricteurs, donc elle pas provoquer d'hypertension.Le médicament est disponible sous forme de comprimés sublinguaux (60-120 mcg), comprimés à prendre avec de l'eau (0,1-0,2 mg), solution injectable (4 mcg, indiqué pour les patients inconscients et par injection après chirurgie), gouttes orales (250 mcg) et vaporisateur nasal 0,125 mcg.Pour la posologie exacte, consultez votre médecin ; en général, la dose indicative est de 300 mcg pour le traitement d'initiation par voie orale et de 300 à 600 mcg pour le traitement d'entretien par voie orale. Lors de la prise de desmopressine, il est recommandé de ne prendre des liquides que lorsque cela est clairement nécessaire.
Diurétiques thiazidiques : ces médicaments exercent un effet bénéfique paradoxal particulier dans le traitement du diabète insipide neurogène et hypophysaire partiel. Les médicaments sont utiles pour réduire la quantité d'urine excrétée :
- Chlorthalidone (ex. Igroton) : il est recommandé de débuter le traitement avec une dose médicamenteuse de 100 mg, à prendre deux fois par jour. La dose d'entretien est de 50 mg par jour.
- Hydrochlorothiazide (ex. Esidrex, Ifirmacombi, CoAprovel) : débuter le traitement par 50 mg d'actif, à prendre par voie orale une fois par jour. La dose d'entretien consiste à prendre 100 mg d'actif par jour. Consultez votre médecin avant de prendre le médicament.
Diurétiques épargneurs de potassium : les médicaments sont également indiqués pour le traitement du diabète insipide, car ils aident les reins à mieux utiliser la vasopressine, en diminuant la quantité d'urine excrétée et en assurant à l'organisme un niveau constant de potassium.
Sulfonylurées : Parfois, certaines sulfonylurées peuvent être utilisées dans le traitement du diabète insipide (type hypophysaire partiel), bien qu'elles ne soient pas le traitement de premier choix. Probablement, ces médicaments sont capables de sensibiliser les tubules rénaux à l'activité hormonale de la vasopressine restante.La glycémie doit être constamment surveillée chez les patients qui les utilisent, car le médicament peut provoquer une hypoglycémie.
- Chlorpropamide (par exemple Diabemide, Clorprop FN) : à titre indicatif, la posologie du médicament est de 350 mg par jour pour les adultes et de 200 mg par jour pour les enfants atteints de diabète insipide.
Antiépileptiques : tout comme le médicament précédent, certains antiépileptiques sont également utilisés en thérapie pour soulager les symptômes typiques du diabète insipide ; bien que n'étant pas le médicament de première intention pour le traitement de cette pathologie, la carbamazépine semble agir en augmentant la sensibilité des tubules rénaux à l'action de la vasopressine.
- Carbamazépine (par exemple Tegretol, Carbamazépine EG) : à la dose de 200 mg, à prendre 1 à 2 fois par jour, la carbamazépine peut être utilisée pour le traitement du diabète insipide hypophysaire partiel.
