1) Département de médecine interne, Clinique Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Division de médecine interne, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)
Respiration : comment ça se passe
La respiration est le résultat d'un enchaînement d'événements qui prend son origine dans l'activité rythmique des centres respiratoires situés au niveau du quatrième ventricule, en réponse à des informations provenant des chémorécepteurs centraux et périphériques ;
Le but de la respiration est de fournir un apport adéquat d'oxygène aux tissus, tout en assurant une "élimination efficace du dioxyde de carbone provenant des processus de production d'énergie qui se déroulent au niveau cellulaire, par la combustion de substrats énergétiques ( glucides, lipides et protéines) en présence d'oxygène.
Les systèmes respiratoire et cardiovasculaire contribuent tous deux à atteindre cet objectif. Le système respiratoire garantit les échanges gazeux entre l'air ambiant et le sang à travers un échangeur de gaz (le poumon, les voies aériennes et les vaisseaux pulmonaires), et permet un échange d'air adéquat grâce à une pompe mécanique ou ventilatoire (centres respiratoires, muscles respiratoires, paroi thoracique).
Qu'est-ce que l'insuffisance respiratoire?
L'insuffisance respiratoire peut résulter de la compromission de l'un de ces éléments ou des deux ; elle représente donc cet état pathologique dans lequel le système respiratoire n'est plus en mesure d'assurer la fonction de transport de l'oxygène, en quantités adéquates dans le sang artériel, et l'élimination de une quantité correspondante de dioxyde de carbone du sang veineux.
Du point de vue physiopathologique, l'IR (acronyme de insuffisance respiratoire) peut être divisé en :
- Insuffisance respiratoire (type 1), caractérisée principalement par une hypoxémie (PaO2 <55-60 mmHg dans l'air ambiant) secondaire à une altération du rapport Ventilation/Perfusion, une diffusion alvéolo-capillaire ou la formation de shunts.
- Insuffisance respiratoire (type 2), à prédominance hypoxémique/hypercapnique (PaCO2 > 45 mmHg), secondaire à des pathologies du SNC, de la cage thoracique ou des muscles respiratoires, entraînant une hypoventilation alvéolaire.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes Insuffisance respiratoire
Les principaux signes physiques de fatigue ventilatoire sont une utilisation vigoureuse des muscles ventilateurs accessoires, une tachypnée, une tachycardie, une diminution du volume respiratoire, une respiration irrégulière ou haletante et un mouvement paradoxal de l'abdomen. Une certaine altération de l'état de conscience est typique et la confusion est courante.
L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) détermine un état d'invalidité qui s'aggrave progressivement, ce qui limite la capacité de travail des sujets et, à long terme, le développement d'une vie relationnelle normale.Les implications socio-économiques de cette souffrance chronique sont énormes - tant en en termes de charges sociales (perte de jours de travail, préretraite…), et en termes de frais de santé pharmaceutique ou d'hospitalisation (consommation continue de médicaments, hospitalisations récurrentes avec hospitalisation prolongée) - et s'accompagnent d'une dégradation progressive de la qualité de vie des malades.
Arrêt respiratoire:
- PaO2 <60 mmHg et/ou
- PaCO2> 45 mmHg
Sans hypercapnie
Avec hypercapnie
Type I.
- Poumon humide (EPA, ARDS / ALI)
- Pneumonie
- Asthme aigu
- BPCO
- Embolie pulmonaire
Type II
- BPCO
- Asthme sévère
- Malformations thoraciques
- Troubles neuromusculaires
- Abus de drogue
- Type I + déficit de la pompe ventilatoire
Incompatibilité de shunt intrapulmonaire V/Q
Hypoventilation alvéolaire
- Administrer de l'oxygène pour corriger l'hypoxie : cible SpO2 > 90 %, en utilisant un masque avec système Venturi ou des masques avec réservoir ;
- Évaluer l'utilisation éventuelle de la PPC, surtout si le patient reste hypoxique ou s'il est contraint d'administrer de la FiO2 > 50 % ;
- Maintenir un débit cardiaque adéquat et assurer le transport de l'oxygène vers les tissus;
- Traitement de la maladie sous-jacente ;
- Prévention des complications évitables
- Administrer de l'oxygène pour corriger l'hypoxie, à l'aide d'un masque avec système Venturi, avec une cible FiO2, SpO2 inférieure à 88 %.Rappelez-vous que l'oxygène est un médicament (indiquez toujours le type et les litres d'oxygène) ;
- Évaluer l'utilisation possible de la VNI pour corriger à la fois l'acidose et/ou l'hypercapnie et toute hypoxie résistante en appliquant la PEP ;
- Maintenir un débit cardiaque adéquat et assurer le transport de l'oxygène vers les tissus;
- Traitement de la maladie sous-jacente.
Continuer : Traitement et prévention »
