Rétinite

Définition

Il se définit rétinite toute inflammation de la rétine, qu'elle soit due à des infections, à des maladies dégénératives héréditaires ou à des processus inflammatoires des tissus oculaires voisins.
Bien qu'il existe de nombreuses sous-catégories, la rétinite peut être largement divisée en deux macrogroupes ; selon la cause d'origine, on distingue :

• Rétinite infectieuse, induite par des bactéries, des virus (notamment par le cytomégalovirus) ou des champignons
• La rétinite pigmentaire, une maladie héréditaire-dégénérative qui conduit presque toujours à la cécité

Rétinite infectieuse

Comme le mot lui-même l'indique, la rétinite infectieuse est due à une "infection déclenchée par des bactéries, des virus ou des champignons. La rétinite infectieuse prend l'adjectif "purulente" lorsqu'elle est induite par le transport d'agents pathogènes dans la rétine par le sang (sang).
Les rétinites infectieuses les plus fréquentes sont sans aucun doute celles soutenues par des bactéries et des champignons. Cependant, il existe d'autres variantes moins connues, où l'agression infectieuse est causée par des protozoaires (par ex. Toxoplasma gondii).

• Rétine : membrane la plus interne de l'œil d'où provient un processus neurologique complexe qui permet la vision. De nombreux récepteurs lumineux sont situés dans la rétine, capables de transformer les stimuli lumineux en impulsions nerveuses. En traversant le nerf optique, ces impulsions sont transmises au système nerveux central .
• Choroïde : partie de la média vasculaire de l'œil qui, avec le corps ciliaire et le cristallin, forme l'uvée. La choroïde est essentielle pour assurer la nutrition de la rétine.

RÉTINITES BACTÉRIENNES

Normalement, la rétinite bactérienne est soutenue par le bacille de Koch (Mycobacterium tuberculosis) ou de Treponema pallidum, les deux principales bactéries responsables respectivement de la tuberculose et de la syphilis. En général, cette inflammation ne se limite pas à la rétine* : la plupart du temps, en effet, le processus inflammatoire-infectieux implique également la choroïde*. Pour cela, on parle plus souvent de choriorétinite.
Lorsque l'infection atteint le pôle postérieur de la rétine (c'est-à-dire la choroïde), la victime peut ressentir une diminution de la vision, conséquence du développement de microabcès le long du tissu rétinien.Dans les cas graves, la rétinite provoque la destruction littérale de la rétine. et le remplacement ultérieur par un tissu cicatriciel fibreux. En conséquence, des adhérences se forment entre la rétine et la choroïde qui pourraient provoquer un décollement de la rétine.
Dans ces cas, il faut intervenir avec des doses massives d'antibiotiques (à prendre généralement) ; lorsque le traitement est commencé trop tard, il existe un risque réel de dommages visuels permanents.

RÉTINITE PAR CITOMEGALOVIRUS

La rétinite à cytomégalovirus est une infection redoutable de la rétine qui peut conduire à la cécité. Rappelons brièvement que les Cytomégalovirus sont des virus appartenant à la famille des Herpesviridae, les mêmes micro-organismes pathogènes impliqués dans des infections très courantes telles que la varicelle, les boutons de fièvre, le feu de Saint-Antoine et bien d'autres. Ce type de rétinite a tendance à survenir en particulier chez les individus gravement immunodéprimés - en premier lieu les patients atteints du SIDA - et chez les patients ayant subi une greffe.
L'infection se manifeste par l'apparition de foyers rétiniens blancs entourés d'hémorragies évidentes, de nature à compromettre la vision.En outre, le tableau clinique des patients atteints de rétinite à cytomégalovirus est complété par les symptômes typiques des infections oculaires, c'est-à-dire une douleur intense au niveau des yeux, photophobie (intolérance à la lumière) et hyperémie (rougeur des yeux).
Les médicaments les plus indiqués pour le traitement de l'infection sont le ganciclovir, le foscarnet ou le cidofovir (ex. Vistide), qui peuvent être pris par voie orale, intraveineuse, injectés directement dans l'œil ou administrés via un implant intravitréen. La prise de médicaments spécifiques pour le traitement de l'infection permet généralement d'enrayer la progression de la maladie.

RÉTINITE MYCOTIQUE

Ce type d'infection rétinienne, pour le moins dévastatrice, est causée par une agression subie par des champignons, notamment par Candida albicans ou Aspergillus.

1. De la même manière que l'infection de la rétine causée par le cytomégalovirus, la rétinite à Candida est également typique - mais non exclusive - des patients immunodéprimés. De plus, la rétinite fongique peut se manifester avec ses symptômes terribles également à la suite d'un traumatisme ou d'une mauvaise chirurgie oculaire. Certains cas de rétinite à Candida ont a été observé chez les toxicomanes et chez certains patients cathétérisés.À l'examen physique, la rétinite à Candida se manifeste par des lésions rétiniennes blanchâtres d'un diamètre d'au moins 1 mm; le corps vitré - la masse gélatineuse et transparente entre la rétine et le cristallin, qui couvre les 4/5 du globe oculaire - apparaît plutôt nébuleux. Les patients atteints de rétinite mycotique se plaignent de douleurs oculaires et de difficultés visuelles sévères, qui se traduisent d'abord par une vision floue, puis (en cas de traitement manqué / retardé) par la cécité la plus absolue.
2. Certaines formes de rétinite fongique sont causées par une "infection à Aspergillus. Ce type d'infection oculaire a été observé chez des toxicomanes, des patients transplantés et des patients atteints de cancer du poumon. La rétinite à Aspergillus se manifeste par des infiltrats jaunâtres situés sous la rétine, responsables d'une perte de vision rapide, d'une inflammation très évidente et, dans certains cas, d'hémorragies.

Dans les deux variantes de la rétinite fongique, le traitement avec des médicaments antifongiques doit être opportun pour inverser l'infection et éloigner l'agent pathogène. Généralement, pour éliminer complètement le foyer infectieux, on utilise la vitrectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale du corps vitré.

Toutes les différentes formes de rétinite infectieuse peuvent se propager aux zones oculaires environnantes, provoquant des dommages tels que l'uvéite et la chorio-rétinite.

Rétinite pigmentaire

Subtile et imparable, la rétinite pigmentaire est une maladie dégénérative exclusivement héréditaire de la rétine qui, dans la plupart des cas, évolue au point de provoquer la cécité.
Le phénomène semble trouver l'explication la plus évidente dans une malformation des photorécepteurs (les récepteurs qui captent les impulsions lumineuses) ou, parfois, dans une « anomalie de la rétine elle-même.
La caractéristique de la rétinite pigmentaire est ce qu'on appelle vision au télescope ou tunnel: autrement dit, la victime subit une perte du champ visuel périphérique.
Un autre symptôme de l'apparition de la maladie est la difficulté d'adaptation à l'obscurité : le patient atteint de rétinite pigmentaire accuse une diminution progressive de la vision nocturne qui, de modérée, s'accentue progressivement jusqu'à la cécité nocturne complète.
La rétinite pigmentaire n'est pas toujours reconnue à la naissance : en effet, les symptômes peuvent également débuter durant l'enfance ou l'adolescence. En règle générale, plus les symptômes apparaissent tard, plus la perte de vision est rapide.
En dehors de la vision, la rétinite pigmentaire n'entraîne aucune malformation physique : les patients de cette terrible maladie semblent en effet être des personnes normales et en bonne santé.
Bien que les experts poursuivent leurs recherches sur les traitements possibles, aucun médicament n'a encore été identifié pour guérir complètement la rétinite pigmentaire. Cependant, il semble que l'administration de palmitate de vitamine A, pris quotidiennement, puisse retarder l'apparition de la cécité, ralentissant ainsi (mais ne bloquant pas) la progression de la rétinite pigmentaire.

Voir aussi : Médicaments pour le traitement de la rétinite »