Ptérygion

Généralité

Le ptérygion est une maladie affectant la face antérieure de l'œil.Cette pathologie est caractérisée par le développement d'une membrane fibrovasculaire au niveau de la conjonctive sclérale.

Progressivement, le ptérygion peut s'étendre jusqu'à recouvrir la cornée (tissu transparent situé devant l'iris et la pupille).Cette lésion apparaît comme une excroissance "légèrement surélevée" et, si elle augmente excessivement en taille ou en épaisseur, elle peut interférer avec la vision : un ptérygion suffisamment gros peut en effet provoquer une distorsion de la surface de la cornée, conduisant à l'astigmatisme.
Les causes qui induisent le développement du ptérygion ne sont pas encore complètement connues. La maladie est probablement favorisée par l'exposition au soleil et l'irritation chronique de la surface oculaire.
Souvent, le ptérygion est perceptible à l'œil nu, mais le médecin confirme le diagnostic par un examen attentif des structures affectées.
Le ptérygion peut être enlevé chirurgicalement, mais cette pathologie a tendance à récidiver fréquemment.

Qu'est-ce que c'est ça

Un ptérygion est un trouble localisé de la surface oculaire caractérisé par une croissance anormale du tissu conjonctival bulbaire.
La protubérance qui se crée a un motif horizontal et, après une certaine période de croissance, a tendance à envahir la cornée du côté de l'œil le plus proche du nez.Dans certains cas, cette membrane peut également se trouver du côté temporal du même œil. La partie affectée de la cornée deviendra blanchâtre et riche en vaisseaux, avec une surface irrégulière.
En pratique, le ptérygion ressemble à une sorte de tissu ou de film mince qui pousse sur l'œil.

Le terme ptérygion dérive du grec "pterugion ", c'est-à-dire "petite aile d'"insecte", en référence à l'aspect sous lequel se présente la maladie.

Le ptérygion peut provoquer un astigmatisme difficile à corriger avec des lunettes, en raison de la traction exercée par la conjonctive.

Causes

Un ptérygion est une formation bénigne (non cancéreuse) qui survient généralement chez les patients adultes; En revanche, les cas chez les enfants sont très rares. L'incidence la plus élevée survient entre 20 et 50 ans et chez les hommes, la prévalence est double par rapport aux femmes.
Les causes qui induisent ce changement dans le tissu conjonctival normal ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, il est connu qu'une exposition prolongée aux agents atmosphériques, en particulier le vent et les rayons ultraviolets et infrarouges du soleil, contribue à l'apparition de la maladie.

Pour cette caractéristique, le ptérygion se rencontre surtout chez les pêcheurs, les alpinistes et autres personnes qui passent beaucoup de temps au soleil ou travaillent à l'extérieur, sans la protection adéquate de lunettes ou de chapeaux.
La maladie semble également être favorisée par une irritation chronique de la surface oculaire.
D'autres facteurs de risque importants sont représentés par :

• Population asiatique, africaine et sud-américaine;
• Passez les 5 premières années de la vie dans les zones géographiques équatoriales (note : le ptérygion est plus fréquent dans les climats chauds ; en fait, on le trouve fréquemment dans les pays tropicaux ou subtropicaux).

Le ptérygion peut se développer à partir d'une pinguécule. Cette dernière lésion se développe en relief près de la cornée, mais ne l'implique normalement pas (précisément pour cet aspect, elle se distingue du ptérygion).

Symptômes et complications

Le ptérygion se développe lentement et progressivement sur la partie blanche de l'œil (sclérotique), dans les parties nasale et temporale de la périphérie cornéenne.Cette lésion peut ne pas être associée à des symptômes spécifiques.
Chez certains patients, le ptérygion peut devenir rouge et enflammé dans des circonstances particulièrement irritantes, telles que des pièces enfumées, la climatisation, le manque de sommeil et la lumière du soleil.
En cas d'inflammation, se produisent fréquemment :

• Rougeur persistante;
• Brûlure et inconfort dans la vision nocturne ;
• Déchirure excessive
• Diplopie dans le regard latéral ;
• Sensation d'avoir un corps étranger dans l'œil.

S'il se développe de manière excessive et s'infiltre de manière significative dans le stroma cornéen, le ptérygion peut gêner la vision en tirant et en déformant (astigmatisme) la cornée.
Dans les cas plus avancés, lorsque le ptérygion s'étend dans la zone optique, il y a une réduction notable de la vision; dans ce cas, la partie centrale de la cornée placée devant la pupille est couverte.
Chez un très petit nombre de patients, le ptérygion peut empêcher l'œil de bouger complètement dans toutes les directions.

Diagnostic

Un examen de la vue est souvent suffisant pour diagnostiquer un ptérygion, qui est caractéristique en apparence et en localisation. Le médecin spécialiste peut examiner la cornée, l'iris et les annexes oculaires concernées avec une lampe à fente.
Le ptérygion peut également être visible à l'œil nu, ainsi qu'à la lampe à fente, en raison de la présence de tissu conjonctival sur la surface oculaire. Cette formation ressemble généralement à un triangle, le sommet faisant face au centre de la cornée.

Thérapie

Le traitement est chirurgical et consiste en "l'ablation du ptérygion. Cette" intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale, c'est-à-dire avec l'infiltration du médicament dans la conjonctive seule ou une injection péribulbaire.
La chirurgie est particulièrement indiquée dans les cas suivants :

• Astigmatisme non corrigible ;
• Occlusion de la zone optique ;
• Inflammations récurrentes qui ne peuvent pas être contrôlées par un traitement local ;
• Raisons esthétiques.

Après l'opération, à l'endroit où le ptérygion a été retiré, il peut être nécessaire de prélever un lambeau de conjonctive saine du même œil ou de l'autre œil et de le transplanter (autogreffe de conjonctive). Pour terminer l'opération, il peut être nécessaire d'appliquer des points de suture ou d'utiliser une colle biologique spéciale (colle de fibrine).En règle générale, la récupération prend plusieurs semaines et implique l'application de collyres ou d'onguents topiques prescrits plusieurs fois par jour.
L'ablation du ptérygion est souvent répétée, car la lésion peut se reformer et ne peut être contrôlée avec des lubrifiants oculaires, ni avec des anti-inflammatoires locaux.
D'autres moyens de traiter le ptérygion ne sont pas disponibles, tout comme il n'existe aucun médicament capable d'empêcher sa croissance.
La meilleure façon d'éviter la récidive de la blessure après le traitement est de limiter l'exposition aux facteurs environnementaux qui contribuent au développement (comme l'exposition directe au soleil, aux irritants et aux environnements poussiéreux).

Pronostic

L'ablation du ptérygion ne peut être considérée comme définitive ; cette pathologie peut rechuter, en effet, avec une certaine fréquence.
Cet événement est plus probable dans les situations suivantes :

• Interventions oculaires antérieures ;
• Doubles ptérygions (nasaux et temporaux dans le même œil) ;
• Ptérygions charnus (qui ne permettent pas la visualisation de la sclérotique sous-jacente).

Dans tous les cas, l'absence de traitement peut provoquer un astigmatisme irrégulier difficile à corriger avec des lunettes.
La prévention du ptérygion est essentielle pour les personnes exposées aux rayons ultraviolets. L'utilisation de lunettes de soleil conformément à la loi, en effet, en plus de prévenir leur apparition, protège également les structures oculaires des dommages potentiels des rayons UV (en particulier, la rétine et le cristallin).