Eclampsie : complications, diagnostic, pronostic

Complication de la gestose

L'éclampsie est la complication aiguë la plus terrible de la gestose (ou prééclampsie) : il s'agit d'un syndrome complexe exclusif à la grossesse, caractérisé par l'apparition de convulsions, confusion mentale, maux de tête, altération de la vision et coma.
L'éclampsie est une maladie potentiellement mortelle, qui fait malheureusement encore de nombreuses victimes : les femmes enceintes souffrant d'hypertension, d'œdème et de protéinurie (trilogie de symptômes qui marquent la prééclampsie) doivent être constamment surveillées, car elles sont plus exposées au risque d'éclampsie.

Dans l'article précédent, nous avons analysé les facteurs de risque possibles qui prédisposent une femme enceinte à l'éclampsie et les symptômes les plus récurrents. Mais quelles sont les complications ? Comment diagnostiquer « l'éclampsie ? Quel est le pronostic » ?

Complications

Un état de prééclampsie peut rapidement précipiter en éclampsie : l'effondrement du tableau clinique est toujours symptomatique - donc la femme est consciente du problème - et se caractérise par des crises convulsives marquées.
En plus des convulsions, des maux de tête, de la confusion mentale et du coma, les femmes enceintes atteintes d'éclampsie peuvent présenter de graves complications :

• Modifications du foie
• Cécité temporaire/permanente : les troubles visuels typiques de l'éclampsie peuvent dégénérer en cécité totale (parfois réversible)
• Coagulation intravasculaire disséminée
• Complications neurologiques : coma + déficits moteurs
• Défauts de coagulation : ↓ fibrinogène, ↑ temps de Quick, présence de produits de dégradation de la fibrine circulants
• Hémorragie intracrânienne (ou hématome)
• Infarctus cérébral
• Insuffisance rénale
• Mort maternelle et/ou fœtale
• Rupture de la capsule hépatique : complication rare entraînant la mort de la mère et du fœtus
• Syndrome de détresse respiratoire
• Syndrome hémolytique et urémique : microangiopathie + thrombocytopénie + insuffisance rénale + anémie hémolytique
• Thrombose veineuse cérébrale

Diagnostic

L'apparition de convulsions chez une femme enceinte n'est pas forcément synonyme d'éclampsie. Le diagnostic différentiel est donc primordial, et doit être placé auprès de toutes les maladies pouvant induire des convulsions : anévrisme cérébral, convulsions dues à une réaction médicamenteuse, tumeur cérébrale.
Les tests diagnostiques les plus utiles pour établir une suspicion d'éclampsie sont :

1. Test de la fonction rénale
2. Test de la fonction du foie
3. Analyse de la capacité de coagulation du sang : évaluation du temps de Quick et de la concentration plasmatique de fibrinogène
4. Concentration plasmatique
5. Analyse d'urine : comme on le sait, la protéinurie est l'un des symptômes récurrents de la gestose et de l'éclampsie. D'après ce qui a été dit, on comprend combien l'analyse d'urine en 24 heures est indispensable pour diagnostiquer toute « protéinurie (protéine : > 300mg/24 ou > 1g/ L urine).
6. Formule sanguine complète : examen de laboratoire complet, utile pour évaluer la quantité de composants sanguins et pour déterminer le taux d'hémoglobine et d'hématocrite.
7. Échographie trans-abdominale : utilisée pour estimer l'âge gestationnel.Ce test diagnostique est également utilisé pour vérifier ou nier un éventuel décollement du placenta, un symptôme qui complique clairement le tableau clinique de l'éclampsie.

Lorsque les crises surviennent au cours du premier trimestre de la gestation, on pense que la cause réside dans des changements dans le SNC. Pour vérifier ou infirmer l'hypothèse, la femme peut être soumise à plusieurs tests diagnostiques : TDM de la tête (tomodensitométrie), ponction lombaire ou rachycentèse (pour vérifier ou infirmer une "hypothétique méningite ou hémorragie en cours), détermination des taux d'électrolytes en l'urine.

Aucun test de laboratoire n'est utile pour prédire l'issue maternelle ou fœtale chez les femmes atteintes d'éclampsie.

Pronostic

Un état de prééclampsie (gestose) augmente le risque de complications telles que retard de croissance fœtale, faible poids de naissance, accouchement prématuré, syndrome de détresse respiratoire et, bien sûr, éclampsie.
Le taux de mortalité maternelle par éclampsie est estimé à 1,8 % ; 35 % des femmes atteintes d'éclampsie souffrent d'au moins une des complications graves.

Dans le prochain article, nous essaierons de comprendre quelles stratégies thérapeutiques peuvent être entreprises pour prévenir et traiter l'éclampsie.

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