Généralité
Le terme médicaments psychotropes est un terme générique, avec lequel nous voulons indiquer l'ensemble de tous ces ingrédients actifs qui agissent au niveau du système nerveux central, influençant - de manière positive ou négative - la libération de différents types de neurotransmetteurs.
Les caractéristiques de ces classes de médicaments seront brièvement décrites ci-dessous.
Antidépresseurs
Les antidépresseurs sont des médicaments psychotropes largement utilisés dans le traitement des troubles de l'humeur, comme la dépression et le trouble bipolaire, mais pas seulement.En effet, ces principes actifs sont également utilisés dans le traitement d'autres troubles et pathologies, comme les douleurs neuropathiques, les troubles obsessionnels - compulsif et même en thérapie de sevrage tabagique.
Les médicaments psychoactifs à action antidépressive exercent leur activité essentiellement par la modulation de la neurotransmission sérotoninergique, noradrénergique et dopaminergique.Plus précisément, les antidépresseurs augmentent le signal de ces neurotransmetteurs.
Classification
Les antidépresseurs peuvent être classés selon leur structure chimique ou selon leur mécanisme d'action. Par conséquent, cette grande classe de médicaments peut être divisée comme suit :
- Antidépresseurs tricycliques (ou ATC) : Ce sont les premiers antidépresseurs découverts, mais sont aujourd'hui peu utilisés en raison des nombreux effets secondaires qu'ils sont capables de développer. En effet, les ATC - en plus d'augmenter la transmission noradrénergique et sérotoninergique - agissent également au niveau d'autres sites récepteurs, provoquant ainsi des effets indésirables de diverses natures, dont certains sont même graves.
Ce groupe comprend des ingrédients actifs tels que l'amitriptyline et la clomipramine. - Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ou ISRS) : ces médicaments psychiatriques améliorent sélectivement le signal du neurotransmetteur sérotonine. Ce groupe comprend des ingrédients actifs tels que la fluoxétine, la sertraline et la paroxétine.
De plus, certains de ces ingrédients actifs se sont également avérés particulièrement utiles dans le traitement de certaines formes d'anxiété. - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (ou NARI) : les substances actives appartenant à ce groupe augmentent sélectivement la neurotransmission noradrénergique. Ceux-ci incluent la réboxétine.
- Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline (ou DNRI) : les antidépresseurs appartenant à ce groupe favorisent principalement la transmission dopaminergique et, dans une moindre mesure, la transmission noradrénergique. Parmi ces principes actifs, citons le bupropion (médicament qui, entre autres, est également utilisé en thérapie de sevrage tabagique).
- Modulateurs de la transmission noradrénergique et sérotoninergique (ou NASSA) : ce type de psychotrope exerce son action antidépressive en augmentant le signal de la noradrénaline et de la sérotonine par interaction avec des récepteurs spécifiques de ces deux types de neurotransmetteurs.
Parmi les principes actifs appartenant à ce groupe, nous citons la mirtazapine.Inhibiteurs de la monoamine oxydase de type A (ou IMAO-A) : ces antidépresseurs augmentent le signal des monoamines en inhibant les enzymes responsables de leur métabolisme. La phénelzine et le moclobémide appartiennent à ce groupe. - Les stabilisateurs de l'humeur : ce groupe particulier de médicaments psychotropes - auquel appartient le carbonate de lithium - est utilisé dans le traitement du trouble bipolaire.
Pour des informations plus détaillées sur cette classe de médicaments, nous vous recommandons de lire l'article dédié déjà présent sur ce site : « Antidépresseurs ».
Effets secondaires
S'agissant d'une classe de médicaments très large, le type d'effets secondaires pouvant survenir suite à l'utilisation d'antidépresseurs varie considérablement en fonction du type de principe actif choisi, ainsi que de la sensibilité de chaque individu vis-à-vis du médicament que vous souhaitez utiliser.
Anxiolytiques
Les anxiolytiques sont des médicaments psychotropes utilisés dans le traitement des troubles anxieux de diverses natures, comme par exemple les troubles anxieux généralisés, les troubles obsessionnels compulsifs, les troubles de stress post-traumatique, les crises de panique et les phobies.
Comme on pense que les troubles anxieux sont liés aux activités de neurotransmetteurs tels que l'acide γ-aminobutyrique (GABA), la sérotonine et la noradrénaline, les anxiolytiques actuellement utilisés en thérapie agissent au niveau des récepteurs des neurotransmetteurs susmentionnés.
Les principaux types d'anxiolytiques habituellement utilisés en thérapie seront brièvement décrits ci-dessous. Dans tous les cas, pour plus d'informations, veuillez vous référer à l'"article dédié" Anxiolytiques - Médicaments anxiolytiques".
Benzodiazépines
Les benzodiazépines (BZD) sont des médicaments psychotropes largement utilisés pour le traitement de l'anxiété et exercent leur activité par l'amélioration du signal GABA.GABA, en fait, est le neurotransmetteur inhibiteur le plus important de notre système nerveux central.
Pour cette raison, l'augmentation de la transmission GABAergique induite par les benzodiazépines est très utile pour lutter contre les troubles anxieux.
Parmi les différentes benzodiazépines utilisées dans ce domaine, on retiendra le diazépam et le lorazépam.
Pour plus d'informations sur les usages et les effets secondaires typiques de ce type de psychotrope, nous vous conseillons de lire l'article dédié « Benzodiazépine ».
Agonistes partiels des récepteurs de la sérotonine
Les psychotropes appartenant à ce groupe d'anxiolytiques exercent leur action par agonisme partiel contre les récepteurs de la sérotonine 5-HT1A.
Parmi les principes actifs appartenant à ce groupe on retiendra la buspirone et l'ipsapirone.
Les principaux effets secondaires induits par ces principes actifs sont des nausées, des maux de tête et des vertiges. Cependant, contrairement aux benzodiazépines, les agonistes partiels des récepteurs 5-HT1A ne provoquent pas de sédation ou de troubles du mouvement.
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants ne sont pas tant utilisés pour le traitement de l'anxiété elle-même que pour réduire les symptômes qui y sont associés, tels que la tachycardie, les tremblements et les palpitations.Parmi les principes actifs appartenant à cette classe de médicaments, nous citons le propranolol.
Pour plus d'informations sur le mécanisme d'action de ce type de médicament, veuillez vous référer à l'article dédié « Médicaments bêta-bloquants ».
Sédatifs hypnotiques
Les sédatifs hypnotiques sont une classe particulière de médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de « l'insomnie. Pour cette raison, ils sont souvent appelés « somnifères ».
Les principaux médicaments encore utilisés en thérapie aujourd'hui sont :
- Benzodiazépines (également avec une activité anxiolytique ainsi qu'une activité sédative-hypnotique), telles que le triazolam, le lorazépam, le lormétazépam, le diazépam, le flurazépam, le clonazépam et le bromazépam.
- Médicaments Z, tels que le zolpidem, la zopiclone et le zaleplon.
- Les barbituriques, ces psychotropes ont été les premiers sédatifs hypnotiques à être utilisés dans le traitement de l'insomnie.Cependant, en raison de leur index thérapeutique étroit, l'utilisation des benzodiazépines ou médicaments Z est désormais privilégiée. En fait, à l'heure actuelle, les barbituriques sont principalement utilisés comme antiépileptiques et anesthésiques.
Dans tous les cas, tous les psychotropes cités ci-dessus sont capables d'exercer leur activité sédative-hypnotique par l'augmentation du signal de l'acide γ-aminobutyrique, donc par l'augmentation de la transmission GABAergique.
Pour des informations plus détaillées à ce sujet, nous vous recommandons de consulter l'« article dédié » Les sédatifs hypnotiques : les médicaments pour dormir ».
Antipsychotiques
Les antipsychotiques (ou neuroleptiques) sont des médicaments psychotropes utilisés dans le traitement de diverses formes de psychose, comme par exemple la schizophrénie, les troubles schizophréniformes, les troubles délirants ou les troubles psychotiques induits par une substance.
La plupart des médicaments antipsychotiques agissent en diminuant la transmission dopaminergique et en augmentant la transmission sérotoninergique. En fait, on pense que les troubles psychotiques peuvent être causés par un signal dopaminergique excessif, qui peut être associé à un déficit en sérotonine.
Dans tous les cas, pour des informations plus détaillées, nous vous recommandons de lire l'article "Antipsychotiques - Médicaments antipsychotiques".
Classification
Les antipsychotiques peuvent être classés selon leur structure chimique. Ainsi, avec ce type de subdivision on peut distinguer :
- Phénothiazines, qui comprennent des ingrédients actifs tels que la perphénazine et la chlorpromazine. Ces médicaments psychotropes exercent leur action antipsychotique par l'antagonisation des récepteurs dopaminergiques D2.
- Les butyrophénones, sont capables d'antagoniser les récepteurs D2 et ont également une certaine affinité pour les récepteurs 5-HT2 de la sérotonine. Les ingrédients actifs tels que l'halopéridol et la spipérone appartiennent à ce groupe.
- Dérivés de benzamide, tels que le sulpiride. Ces principes actifs exercent une « action antagoniste contre les récepteurs D2 de la dopamine.
- Dérivés de la benzazépine, tels que la clozapine, la quétiapine et l'olanzapine qui exercent leur action antipsychotique par antagonisme vis-à-vis des récepteurs D2 et 5-HT2.
Effets secondaires
Le type d'effets indésirables et l'intensité avec laquelle ils peuvent survenir dépendent sensiblement du type de principe actif à utiliser, de la voie d'administration choisie et de la sensibilité de chaque individu vis-à-vis du médicament.
Cependant, les effets secondaires provoqués par la plupart des antipsychotiques consistent en :
- Hypotension ;
- Sédation;
- Problèmes gastro-intestinaux;
- troubles de la vision ;
- Syndrome malin des neuroleptiques.
Stimulants du système nerveux central
Cette classe particulière de psychotropes est utilisée dans le traitement de pathologies tout aussi particulières, comme par exemple la narcolepsie et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (ou TDAH).
Généralement, ces principes actifs agissent en stimulant la libération de monoamines, telles que la noradrénaline et la dopamine, exerçant ainsi une « action psychostimulante ».
Les ingrédients actifs tels que le méthylphénidate et le modafinil appartiennent à ce groupe diversifié de médicaments psychotropes.
