Hypertension artérielle pendant la grossesse - Basse tension artérielle pendant la grossesse
La pression artérielle a tendance à diminuer de manière significative et progressive au cours des premiers mois de la grossesse, puis à se stabiliser et à remonter lentement jusqu'aux niveaux d'avant la grossesse au cours du dernier trimestre de la gestation.
Malgré les difficultés à établir des valeurs de référence idéales, le niveau diastolique optimal semble être d'environ 75 mmHg au cours du premier et du deuxième trimestre, et de 85 mmHg au cours des deux à trois derniers mois de la grossesse.
Responsable de cette chute de pression physiologique est un ensemble de facteurs, dont la réduction des résistances périphériques (vasodilatation), qui prépare l'organisme à une augmentation du volume sanguin, avec une augmentation du débit de filtration glomérulaire et du débit cardiaque. L'« augmentation de ce » dernier paramètre, qui représente la quantité de sang expulsé du cœur en une minute, est soumise à la fois à l'augmentation de la fréquence cardiaque et du débit systolique.
Chez les femmes enceintes, une grande partie du flux sanguin est localisée dans la zone utéro-placentaire, où s'effectue l'échange de nutriments, de gaz et de déchets entre le sang maternel et fœtal, sans contact direct entre eux. Ce n'est pas un hasard si le placenta est richement vascularisé et reçoit jusqu'à 10 % du débit cardiaque maternel total (environ 30 litres/heure). Pour que ces échanges se produisent, il faut que la pression au niveau placentaire soit faible ; on parle donc d'un organe à feuilles caduques à faible résistance (il ne s'oppose pas significativement à la libre circulation du sang).
Facteurs prédisposant à la prééclampsie
- Nulliparité (risque > 6-8 fois)
- Grossesse gémellaire (risque > 5 fois)
- Diabète
- Mola hydatiforme et hydrops fœtal (risque > 10 fois)
- Prééclampsie lors de grossesses antérieures
- Hypertension chronique
- Extrêmes de l'âge
Symptômes de la prééclampsie
Hypertension, tachycardie, modifications de la fréquence respiratoire
Maux de tête, vertiges, bourdonnements, somnolence, fièvre, hyperréflexie, diplopie, vision trouble, cécité soudaine
Nausées, vomissements, douleurs épigastriques, hépatomégalie, hématémèse
Protéinurie, œdème, oligurie ou anurie, hématurie, hémoglobinurie.
Malheureusement, en raison d'un développement anormal, le placenta peut opposer une résistance excessive au flux sanguin, induisant une augmentation de la pression en amont. Dans ces cas, on parle d'hypertension artérielle systémique induite par la grossesse, ou simplement d'hypertension gestationnelle. Cette condition est potentiellement dangereuse à la fois pour la santé de la mère et du fœtus, à tel point que dans des cas extrêmes, elle peut sérieusement mettre en danger la vie des deux. Lorsque l'hypertension (≥ 140/90 mmHg) s'accompagne d'une protéinurie (perte de protéines dans les urines) après la 20e semaine de grossesse, les médecins parlent de prééclampsie, dont les symptômes et les facteurs prédisposants sont indiqués dans le tableau.
Les faibles niveaux de pression qui caractérisent les deux premiers mois de grossesse exposent la femme à un plus grand risque de vertiges et d'évanouissements, mais aussi de varices et de varices, et à un sentiment généralisé de faiblesse. Le risque d'avoir à faire face à ces problèmes touche principalement les femmes en surpoids ou qui souffraient déjà de certains maux attribuables à l'hypotension artérielle avant la grossesse. Contrairement à l'hypertension gestationnelle et à la prééclampsie, cependant, lorsque la pression pendant la grossesse est trop faible, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car il s'agit d'un état physiologique (évidemment dans certaines limites).
Pour toutes ces raisons il est indispensable que les valeurs de pression artérielle soient surveillées à chaque visite médicale pendant la gestation, mais aussi de façon hebdomadaire par la future maman, qui prendra soin de noter les valeurs et signalera immédiatement toute anomalie. chez le gynécologue.
