Définition
L'hypotension orthostatique est une chute brutale de la pression artérielle à la suite du passage soudain de la position assise ou couchée (en décubitus dorsal) à la position debout (debout).
Afin de pouvoir parler à tous égards d'hypotension orthostatique, la chute de pression artérielle doit être constante, supérieure à 20 mmHg pour la pression systolique ou à 10 mmHg pour la pression diastolique.
Symptômes
L'hypotension orthostatique provoque très souvent toute une série de symptômes, déclenchés par la diminution de l'apport sanguin aux organes vitaux, notamment au cerveau. Des vertiges désagréables et des difficultés visuelles (cécité temporaire ou vision trouble), des sensations de malaise, de faiblesse peuvent survenir. o fatigue, sueurs profuses, confusion et maux de tête jusqu'à une véritable syncope (évanouissement).Le risque accru de chutes augmente, surtout chez les personnes âgées, la susceptibilité aux fractures ostéoporotiques d'origine traumatique ; dans le même temps, le retour réduit du sang vers le cœur augmente le risque de subir une crise cardiaque, tandis que des épisodes répétés semblent également affecter négativement la santé du cerveau.
L'hypotension orthostatique est ressentie, au moins une fois, par de nombreuses personnes, en particulier les personnes âgées. Il s'agit généralement d'épisodes bénins qui disparaissent en quelques secondes ou minutes après la position debout ; les symptômes graves, qui reviennent fréquemment ou persistent longtemps, méritent d'être rapidement soumis à des soins médicaux ; discours analogue pour un épisode unique et isolé d'évanouissement.
Causes
En position debout à partir d'une position couchée, la force de gravité a tendance à attirer le sang dans les membres inférieurs; le système veineux des jambes est incapable de restituer immédiatement tout le sang saisi et de s'opposer de manière suffisamment efficace à la stagnation du sang ; le résultat est une « réduction inévitable du retour du sang vers le cœur. Le débit sanguin réduit et la chute de pression qui en résulte sont immédiatement captés par certaines structures cellulaires appelées barorécepteurs, situées près du cœur et du cou ; ces organites déclenchent une réponse systémique capable de ramener la tension artérielle à la normale, donc basée sur l'augmentation de la constriction des vaisseaux sanguins, mais aussi de la fréquence cardiaque et de la contractilité. Si quelque chose dans ce mécanisme de compensation ne fonctionne pas correctement, la chute de pression est telle qu'elle déclenche les symptômes généralement associés à l'hypotension orthostatique ; cette condition peut être le résultat de :
- déshydratation : si les pertes en eau résultant de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée, de la transpiration abondante et de l'exercice intense ne sont pas reconstituées, il y a un appauvrissement de l'eau corporelle, y compris la fraction liquide du sang : le plasma diminue son volume, avec une diminution significative du sang pression.
- Diabète : lorsqu'il n'est pas traité adéquatement par des médicaments appropriés, le diabète entraîne une perte de sucre dans les urines ; pour des raisons osmotiques, cette perte est associée à l'excrétion de grandes quantités d'eau. Les mictions évidentes et fréquentes qui en résultent s'accompagnent d'une déshydratation et d'une baisse inévitable de la tension artérielle. De plus, après de nombreuses années de maladie, le diabète a tendance à endommager les nerfs responsables de la transmission des signaux nerveux, y compris ceux qui aident à réguler la pression artérielle.
- Problèmes cardiaques : certaines maladies cardiaques, telles que la bradycardie pathologique, les problèmes valvulaires, la nécrose du tissu myocardique (infarctus) et l'insuffisance cardiaque, favorisent l'apparition d'une hypotension orthostatique, car elles minent la capacité du cœur à pomper des quantités de sang suffisantes pour compenser la faible retour du sang.
- Les maladies neurologiques dégénératives, telles que la maladie de Parkinson, l'amylose, le syndrome de Shy-Drager et l'atrophie multisystémique, peuvent endommager le système de régulation de la pression artérielle.
- Les hypotenseurs, les antidépresseurs (IMAO, tricycliques), les diurétiques, l'anémie (le sang est moins visqueux) et l'alcoolisme, peuvent favoriser l'apparition d'une hypotension orthostatique.
- Maintien statique de la position verticale : la contraction des muscles des jambes et des cuisses, ainsi que la composante valvulaire de la circulation veineuse, est essentielle pour favoriser le retour sanguin du cœur contre la force de gravité ; par conséquent, le maintien d'une position statique après s'être levé favorise l'apparition d'une hypotension orthostatique.La présence de varices est également un facteur prédisposant.
Traitement
Typiquement, assis ou couché après un épisode d'hypotension orthostatique, il y a une résolution rapide des symptômes et un retour à la tension artérielle normale.
Dans les cas graves, en plus du traitement de la pathologie sous-jacente, des médicaments spécifiques pour le traitement de l'hypotension orthostatique peuvent être utiles.
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