Insémination intra-utérine

Généralité

L'IIU (de l'anglais « Intra-Uterine Insemination », c'est-à-dire l'insémination intra-utérine) est la plus simple des techniques de procréation médicalement assistée utilisée dans le traitement de l'infertilité.

Cette méthode implique l'introduction du sperme masculin dans la cavité utérine, à l'aide d'un cathéter spécial, pendant la période périovulatoire. En « raccourcissant » ainsi le trajet des spermatozoïdes, la rencontre spontanée des deux gamètes dans le corps féminin est favorisée, augmentant la probabilité de fécondation de l'ovocyte (ou des ovocytes).
L'IIU peut être réalisée sur un cycle spontané ou avec une stimulation pharmacologique modérée pour la croissance folliculaire multiple.Dans ce dernier cas, des contrôles échographiques et des dosages hormonaux sont effectués pour suivre l'évolution de l'ovulation pendant le traitement.
Généralement, l'insémination intra-utérine est indiquée en cas de stérilité inexpliquée, d'altération modérée de certains paramètres du liquide séminal, de facteurs cervicaux ou d'empêchement aux rapports sexuels.
Avant de s'engager dans cette voie, il faut vérifier la perméabilité tubaire, l'« absence d' » infections des voies génitales masculines et féminines et une « qualité acceptable des spermatozoïdes (nombre, mouvement et morphologie).
La fécondation a donc lieu directement à l'intérieur de l'appareil génital féminin. La technique est ambulatoire, peu invasive et indolore.

L'IIU est une technique de procréation médicalement assistée (PAM) de premier niveau, c'est donc l'une des méthodes les moins invasives recommandées pour un couple qui souhaite avoir un enfant.

Procréation médicalement assistée

La procréation médicalement assistée (AMP) aide les couples qui souhaitent avoir un enfant mais ne peuvent pas tomber enceinte spontanément. Cette option est indiquée par les médecins dans le cadre d'un traitement, dans les cas où l'infertilité d'au moins l'un des deux partenaires est constatée et qu'il n'existe pas d'autres méthodes thérapeutiques efficaces pour résoudre cette affection.
La fécondation assistée fait appel à des techniques plus ou moins complexes, qui impliquent la manipulation de gamètes femelles (ovocytes), mâles (spermatozoïdes) ou d'embryons.

• Les méthodes de premier niveau comprennent : la stimulation hormonale, le suivi échographique de l'ovulation de la femme et l'insémination intra-utérine (IIU) ; cette dernière se caractérise par le fait que la fécondation a lieu directement à l'intérieur du système génital féminin.
• Les traitements de deuxième et troisième niveau, en revanche, nécessitent que la fécondation ait lieu d'abord in vitro et comprennent : la FIV (fécondation in vitro avec transfert d'embryon), l'ICSI et le GIFT (transfert intratubal de gamètes). Ces procédures sont plus invasives et sont indiquées lorsque l'infertilité à traiter est sévère.

Les indications

L'insémination intra-utérine (IIU) est la technique de procréation médicalement assistée qui respecte le plus les étapes normales des processus de reproduction.
Cette méthode est indiquée en présence de stérilité d'origine inconnue, à laquelle, c'est-à-dire qu'il n'est pas possible d'attribuer une cause. En particulier, l'IIU est recommandée en présence de facteurs coïtaux, lorsque les spermatozoïdes ont des difficultés à atteindre l'utérus (impuissance, altération modeste de la qualité du sperme, etc.) et/ou dans les cas où le partenaire masculin a été soumis à une vasectomie. Dans ce dernier cas, le liquide séminal est obtenu par ponction du canal déférent et, une fois qu'un échantillon suffisant a été obtenu, il est utilisé pour l'insémination artificielle.
En présence d'une concentration de spermatozoïdes inférieure à la moyenne, avec peu de motilité ou avec des anomalies de taille et de forme, l'IIU peut être en mesure de pallier ces problèmes, car la préparation du sperme avant l'intervention permet de séparer les spermatozoïdes viables et mobiles conservés. , par rapport à ceux de moindre qualité.
L'insémination intra-utérine peut également être utilisée avec succès dans des situations assez rares, comme dans le cas d'hommes souffrant d'éjaculations rétrogrades (à l'intérieur de la vessie), causées par une chirurgie prostatique, ou en présence de certaines pathologies du tractus génital, comme dans le cas d'hypospadias, dans lequel il est difficile ou impossible d'avoir des rapports sexuels complets.
L'IIU est également indiqué en présence d'endométriose légère, de troubles ovulatoires et de facteurs immunologiques (production d'anticorps anti-spermatozoïdes par le mâle ou le partenaire).
Cette approche peut également être utile en cas d'échecs répétés du déclenchement de la grossesse avec stimulation ovarienne médicamenteuse et rapports sexuels ciblés (c'est-à-dire pendant les jours d'ovulation probable).
L'IIU convient également en présence d'altérations anatomiques et/ou fonctionnelles du col utérin (facteur cervical) ou de l'une des trompes de Fallope (facteur tubaire unilatéral).

Les conditions essentielles à la réussite de l'IIU sont :

• Échantillon de sperme avec oligo-asthénospermie légère ou modérée ;
• Fonction tubaire préservée (au moins unilatérale).

Les chances de tomber enceinte varient de 10 à 15 % par tentative, selon la maladie sous-jacente et l'âge de la patiente.

IUI homologue et hétérologue

• L'insémination intra-utérine homologue consiste en l'introduction artificielle du liquide séminal du partenaire dans la cavité utérine. Cette procédure peut être utile en cas de fertilité masculine juste réduite (concentration totale de spermatozoïdes ou nombre de spermatozoïdes très mobiles légèrement inférieur à la normale) et en l'absence d'occlusion tubaire chez la femme.
• L'insémination intra-utérine hétérologue, d'autre part, implique l'utilisation du sperme d'un donneur et convient lorsque les caractéristiques du liquide séminal sont telles qu'elles compromettent complètement la fonction reproductive.

Enquêtes médicales préliminaires

Si un couple ne parvient pas à procréer malgré des rapports sexuels ciblés, dans un délai de 12 à 24 mois, il est nécessaire d'enquêter sur les causes profondes des difficultés de conception d'un point de vue médical.
Avant de réaliser l'IIU, le médecin rencontre les deux patientes et établit une anamnèse sur la base de leur histoire clinique, puis recommande une série de tests spécifiques pour écarter la présence de dysfonctionnements hormonaux, de pathologies affectant l'utérus et les trompes, d'anomalies du liquide séminal. etc

Pour le couple

• Dosages hormonaux ;
• Investigations génétiques;
• Tests immunologiques pour la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes.

Pour homme

• Spermiogramme (examen du liquide séminal pour évaluer sa capacité de fécondation et d'autres fonctions fondamentales, telles que le nombre, la morphologie et le pourcentage de spermatozoïdes mobiles);
• Spermioculture (analyse du sperme pour évaluer la présence d'agents infectieux dans les organes génitaux).

Pour la femme

• Hystérosalpingographie (pour vérifier l'état des trompes et leur perméabilité) ;
• Échographie de l'utérus et des ovaires (permet de vérifier l'ovulation, la quantité d'ovocytes, la présence d'éventuels kystes, fibromes ou autres formations);
• Hystéroscopie (examen endoscopique de la cavité utérine);
• Test Pap (examen cytologique qui recherche la présence d'une lésion HPV et des changements cellulaires dans le col de l'utérus) ;
• Recherche d'agents infectieux (par exemple, écouvillonnage vaginal pour la recherche d'agents pathogènes courants tels que Chlamydia et Candida).

Si les affections trouvées ne peuvent être prises en charge par d'autres interventions pharmacologiques et/ou chirurgicales appropriées, donc si la procréation est impossible ou en tout cas la probabilité de tomber enceinte est faible, le recours à la procréation médicalement assistée peut être indiqué. Selon la cause de l'infertilité, le spécialiste du centre PMA peut donc recommander l'IIU ou une autre procédure plus adaptée au profil du couple.

Comment ça se passe ?

L'IIU imite simplement la reproduction naturelle dans l'utérus : le sperme mâle est déposé directement dans l'utérus au moment de l'ovulation, donc la rencontre des spermatozoïdes avec l'ovocyte et la fécondation ont lieu normalement dans le système génital féminin. Ceci est particulièrement utile lorsque les spermatozoïdes ont des difficultés à traverser le vagin et le col de l'utérus en raison d'un obstacle ou d'un manque de quantité ou de qualité du sperme.