Qu'est-ce que c'est et pourquoi c'est effectué
Le test respiratoire à l'urée est un test de diagnostic simple, non invasif et très précis, largement utilisé en gastro-entérologie pour le diagnostic de l'infection à Helicobacter Pylori.
Helicobacter pylori
Ce microorganisme est considéré comme la seule bactérie capable de résister à l'acidité du milieu gastrique, au point de s'infiltrer dans la muqueuse gastrique et de s'y répliquer ; cette caractéristique est conférée par la forte capacité à produire de l'uréase, une enzyme qui décompose l'urée dans l'estomac libérant de l'acide carbonique et de l'ammoniac ; de cette manière, l'uréase neutralise les acides gastriques créant un microenvironnement favorable à la réplication de la bactérie.
La croissance d'Helicobacter Pylori entraîne une série de conséquences désagréables pour le patient, le prédisposant à la gastrite, à l'ulcère de l'estomac et, dans certains cas, au cancer de l'estomac. Le médecin peut alors prescrire le test respiratoire à l'urée si le sujet se plaint de symptômes gastriques persistants, attribuables à une hyperacidité, une gastrite ou un ulcère gastroduodénal.De plus, grâce à l'excellente spécificité et sensibilité du test, le test respiratoire à l'urée peut être répété dans le temps pour surveiller l'efficacité du traitement médical entrepris pour éradiquer l'infection à Helicobacter pylori.
Comment ça marche
Le test respiratoire utilise l'activité élevée de l'uréase d'Helicobacter pylori pour diagnostiquer l'infection.
Conceptuellement assez simple, le test est basé sur l'administration d'urée marquée par un isotope du carbone (13C ou 14C) ; une fois ingérée, l'uréase produite par la bactérie hydrolyse l'urée en ammoniac et en dioxyde de carbone, qui est absorbé par les parois gastriques, puis transporté par le sang et rapidement excrété dans l'air expiré.
Pour ce qui a été dit, en présence d'une "infection gastrique par Helicobacter Pylori, on retrouvera une certaine quantité de dioxyde de carbone radiomarqué dans "l'air expiré par le patient après quelques minutes depuis le début du test. Analyser cela" l'air à l'aide d'instruments spéciaux on remonte au rapport entre l'isotope du carbone choisi pour marquer l'urée et le 12C, le plus fréquent dans la nature. De manière générale, actuellement, on préfère utiliser l'isotope du carbone 13C comme marqueur de l'urée, car il est stable, présent dans la nature, non radioactif et inoffensif (contrairement au 14C qui est radioactif, de façon faible mais non négligeable, au point de rendre contre-indiqué la soumission à des tests respiratoires trop rapprochés).
Chez le sujet sain, il n'y a pas d'activité uréase dans l'estomac du fait de l'absence de la bactérie, donc l'urée administrée par le test est absorbée et éliminée dans les urines.
La spécificité du test respiratoire à l'urée est de 100% et sa sensibilité est également proche des valeurs maximales (97%). Le test peut donner des résultats faussement négatifs lorsqu'il est effectué peu de temps après des thérapies avec des médicaments qui inhibent l'activité métabolique et l'uréase du bactérie de la bactérie (antisécréteurs) Dans ces cas, la négativité du test pourrait signifier seulement une inhibition momentanée de la bactérie (élimination) et non l'élimination complète et définitive (éradication).
Comment effectuer l'examen
Le test respiratoire à l'urée est généralement effectué le matin, après un jeûne d'au moins 6 heures.
On procède au prélèvement de l'air basal expiré (avant de prendre l'urée) : le patient est invité à faire une profonde inspiration et à souffler à travers une paille pour boissons dans une fiole, en expirant complètement l'air contenu dans les poumons ; le patient remet immédiatement le flacon à l'opérateur qui le referme aussitôt.Toute la procédure est ensuite répétée dans un deuxième tube.
A ce stade, le patient est invité à boire une solution d'urée marquée au 13C, et à attendre trente minutes assis dans la salle d'attente sans boire, manger ou fumer.Au bout d'une demi-heure, le patient répète les opérations précédentes : à l'aide d'un paille pour boissons, souffle à nouveau dans un premier tube (durée 30 minutes) en vidant complètement les poumons ; remet le tube à l'opérateur qui envisage de le sceller, puis répète la procédure avec un deuxième tube.
L'air expiré est analysé au moyen d'un spectromètre de masse, qui permet de mesurer la quantité de CO2 à 13C par rapport au CO2 total expiré. est déterminé, d'où une augmentation du rapport entre 13C et 12C.
Préparation
La préparation à l'examen prévoit - sauf indication contraire d'un médecin - l'abstention :
- pendant trois semaines après l'utilisation des antibiotiques associés et des inhibiteurs de la pompe à protons (l'utilisation d'un seul antibiotique ne semble pas interférer avec le test) :
- pendant une semaine de l'utilisation de médicaments gastroprotecteurs appartenant à la classe des inhibiteurs de la pompe à protons ou des antagonistes H2, en plus du sucralfate (donc les spécialités pharmaceutiques contenant de la cimétidine, de la ranitidine, de la pyrenzépine, de la nizatidine, du lansoprazole, du rabéprazole, du pantoprazole, de l'oméparazole, de l'ésoméprazole doivent être évité , sucralfate, dont une liste suit : antepsin, antra, axagon, biomag, brumethidine, buscopan antiacide, citimid, citronizat, controloc, crafilm, cronizat, dina, ermes, esopral, etideme, eugastran, eureceptor, famodil, frilans, gastr gastridin, gastrogel, lansox, leblon, levogenix, limpidex, lomevel, losec, lucen, mepral, motiax, nansen, neoh 2, nexium, nizax, notul, omeprazen, pantecta, pantoloc, pantopan, pantorc, pariet, peptazol, peptidirex , raniben, ranibloc, ranidil, ranidiz, roxit, sensigard, stomet, sucralfin, sucramal, sucrate, sucroril, suril, tagamet, temic, ulcedin, ulcestop, ulcex, ulcodina, ulcomedina, ulcrast, ulis, zanizal zantac, zoton). Consultez votre médecin pour des indications supplémentaires et plus précises.
Le jour du test respiratoire, le patient doit avoir été au laboratoire à jeun depuis au moins 6 heures si un adulte, 3 si un enfant. Il est également important de s'abstenir de fumer et de prendre un café le matin avant l'examen.
Risques et complications
Le test respiratoire à l'urée pour le diagnostic d'Helicobacter Pylori est totalement indolore et dure en moyenne trente minutes.Pour être non invasif, l'examen est exempt de complications et de risques.
