Diagnostique ou thérapeutique, l'arthroscopie de l'épaule implique la pratique de très petites incisions cutanées au niveau de l'épaule et l'utilisation d'un instrument appelé arthroscope.
Les interventions d'arthroscopie de l'épaule nécessitent une certaine préparation, qui est cependant très simple à réaliser.
Après une arthroscopie de l'épaule, tout ce qui touche à la récupération, aux temps de cicatrisation et au retour aux activités quotidiennes dépend de divers facteurs, dont le but de l'intervention et l'attention que le patient porte à la rééducation en physiothérapie.
Bref rappel anatomique de l'épaule
- L'épaule est la région plane du tronc, située en position latéro-supérieure, sur laquelle se rejoignent trois os très importants : la clavicule, l'omoplate et l'humérus.
- Au niveau de l'épaule, il existe 5 articulations : l'articulation scapulo-humérale, l'articulation acromio-claviculaire, l'articulation sterno-claviculaire, l'articulation scapulothoracique et l'articulation sous-deltoïdienne des membres supérieurs, dont le nom est la coiffe des rotateurs, et les origines tendineuses du muscle biceps brachial.
Qui pratique l'arthroscopie de l'épaule ?
L'arthroscopie de l'épaule fait partie des compétences du médecin orthopédiste, en particulier celui qui est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des douleurs de l'épaule.
, n'a pas fourni suffisamment de données pour poser un diagnostic définitif d'un problème d'épaule.
L'arthroscopie de l'épaule à des fins diagnostiques permet d'identifier/confirmer des conditions telles que :
- La blessure d'un ou plusieurs composants de la coiffe des rotateurs ;
- Tendinite calcifiante de l'épaule, une douleur caractérisée par la formation de dépôts de calcium sur l'un des tendons de la coiffe des rotateurs ;
- Syndrome de conflit sous-acromial (o Conflit sous-acromiale);
- La blessure d'un ou plusieurs ligaments des différentes articulations de l'épaule (issue possible d'une luxation de l'épaule) ;
- La lésion du cartilage constituant le bourrelet glénoïdien de l'articulation scapulo-humérale (issue possible d'une luxation de l'épaule) ;
- Le traumatisme crânien long du muscle biceps brachial (NB : parfois ce type de traumatisme est associé à la lésion du labrum glénoïdien).
L'arthroscopie de l'épaule offre également la possibilité de mettre clairement en évidence les résultats de l'arthrose de l'articulation de l'épaule, comme les ostéophytes.
Il peut arriver qu'une « arthroscopie de l'épaule réalisée, dans un premier temps, à des fins diagnostiques, devienne thérapeutique, lorsque le médecin traitant a clarifié le problème présent et a décidé de le résoudre au cours de la même intervention.
Arthroscopie de l'épaule à visée thérapeutique
L'arthroscopie de l'épaule à visée thérapeutique est indiquée en présence de problèmes articulaires ou musculo-tendineux qui se sont avérés résistants aux traitements non chirurgicaux ou qui ne peuvent être guéris que par la chirurgie.
L'arthroscopie de l'épaule à visée thérapeutique permet de réaliser :
- La réparation des blessures de l'un des éléments constitutifs de la coiffe des rotateurs ;
- Réparation de blessures à l'un des ligaments appartenant aux articulations de l'épaule;
- Le nettoyage des tendons souffrant de la présence de calcifications ;
- Réparation des dommages au labrum glénoïdien;
- La décompression, en présence de syndrome de conflit sous-acromial, du tendon du muscle supra-épineux ;
- Réparation des blessures affectant l'origine du chef long du muscle biceps brachial ;
- L'élimination des ostéophytes dus à l'arthrose.
Quel est le patient type ?
Habituellement, l'arthroscopie de l'épaule a pour les patients:
- Les personnes âgées ayant des problèmes d'arthrose à l'épaule ;
- Ceux qui pratiquent des sports de contact (par exemple, rugby, boxe, judo) et des sports dans lesquels le soulèvement répété des membres supérieurs au-dessus de la tête est requis (par exemple, volley-ball, tennis, basket-ball, la musculation, gymnastique artistique);
- Ceux qui exercent une « activité de travail qui implique le soulèvement répété des membres supérieurs au-dessus de la tête (ex : portier, magasinier).
Tests pour établir l'aptitude du patient
Les examens cliniques cognitifs consistent essentiellement en : un examen physique précis, un test sanguin complet, un examen cardiologique et une évaluation approfondie de l'histoire clinique.
L'utilisation de ces investigations permet d'établir s'il existe ou non les conditions sanitaires indispensables à la réussite de l'opération d'arthroscopie de l'épaule.
Règles préopératoires
Les règles préopératoires sont des indications que le patient doit suivre à la lettre, pour que l'arthroscopie de l'épaule soit réussie.
Ces indications consistent en :
- Arrêtez tout traitement médicamenteux anticoagulant pour éviter une perte de sang excessive due aux incisions chirurgicales.
- Le jour de l'intervention, faites un jeûne complet d'au moins 8 à 10 heures (vous ne pouvez boire de l'eau que quelques heures avant l'intervention).
- Pour rentrer chez vous, demandez l'aide d'un membre de la famille ou d'un ami, car l'anesthésie altère les capacités d'attention et de vigilance.
Pour les procédures d'arthroscopie de l'épaule, les orthopédistes ont tendance à utiliser une anesthésie générale ; dans certains cas, cependant, ils utilisent également une anesthésie locale combinée à une anesthésie générale légère.
L'anesthésiste est exercé par un anesthésiste, c'est-à-dire un médecin spécialisé dans les pratiques d'anesthésie et de réanimation.
L'anesthésie générale provoque l'endormissement du patient (qui est donc inconscient) et le rend insensible à tout type de stimulus (douloureux ou non).
Phase Opérationnelle
La phase opératoire de l'arthroscopie de l'épaule commence après que l'anesthésiste confirme que l'anesthésie a eu lieu.
Cette phase cruciale de la procédure appartient entièrement à l'orthopédiste et prévoit dans l'ordre :
- Épilation (uniquement si nécessaire) et désinfection de toute la zone des épaules, afin de minimiser le risque d'infection ;
- La pratique d'une mini-incision (maximum un centimètre) au niveau de l'épaule ;
- Par la mini-incision qui vient d'être pratiquée, l'injection d'une solution saline à action détergente vers les structures articulaires et musculo-tendineuses, et l'introduction de l'arthroscope ;
- La patrouille, à l'aide d'un arthroscope, de l'intérieur de l'épaule, à la recherche du problème à diagnostiquer ou à traiter ;
- La pratique d'"une ou deux autres mini-incisions, afin d'insérer les instruments chirurgicaux nécessaires pour traiter le problème présent/détecté ;
- A la fin de l'action thérapeutique, l'extraction de l'arthroscope et des éventuels instruments chirurgicaux ;
- La suture des mini-incisions par des points résorbables et l'application d'un harnais ou d'une bande sur l'épaule, afin de protéger cette dernière et limiter les mouvements les plus brusques.
Il est à noter que lorsque l'arthroscopie de l'épaule est thérapeutique, l'orthopédiste pourra faire toutes les incisions nécessaires en même temps.
L'arthroscopie de l'épaule est-elle douloureuse ?
Parce qu'elle est réalisée sous anesthésie générale, l'arthroscopie de l'épaule n'est pas douloureuse.
Combien de temps cela dure-t-il?
Les interventions d'arthroscopie de l'épaule peuvent durer de 15 à 30 minutes, lorsqu'elles sont uniquement diagnostiques, et de 40 à 60 minutes, lorsqu'elles sont thérapeutiques (dans ces circonstances, la complexité de la pathologie à traiter a une influence déterminante).
, vertiges et étourdissements.Quelles sont les séquelles de la chirurgie ?
Dans les premiers jours suivant une arthroscopie de l'épaule, l'épaule sera douloureuse et enflée, de sorte que les activités quotidiennes telles que se laver ou s'habiller seront difficiles ; cependant, à moins qu'ils ne soient persistants, la douleur et l'enflure ne devraient pas être alarmantes, car ce sont des conséquences plus que normales de la procédure en question.
Quant aux incisions chirurgicales, elles guérissent en 7 à 14 jours.
Qu'est-ce qui peut aider à soulager la douleur et l'enflure?
- Se reposer;
- Prenez un analgésique (par exemple, de l'acétaminophène, de l'aspirine et de l'ibuprofène);
- Faire des packs de glace (4-5 packs par jour d'une durée de 15-20 minutes);
- Dormez avec le tronc légèrement surélevé ou dans un fauteuil inclinable.
Quand la résorption des sutures est-elle attendue ?
La réabsorption des sutures se produit dans les 7 à 14 premiers jours suivant la chirurgie.
Combien de temps faut-il garder le harnais d'épaule?
Généralement, la sangle (ou la bande) spécifiquement appliquée sur l'épaule à la fin de l'arthroscopie doit rester en place pendant au moins une semaine ; cependant, si l'affection traitée était particulièrement grave, le temps passé par ce tuteur pourrait être allongé.
;Il convient également de noter qu'il existe une faible possibilité que l'arthroscopie de l'épaule échoue dans son objectif et qu'elle doive être répétée.
