Diagnostic
La rupture d'un anévrisme cérébral provoque des effets immédiats et peu ambigus.
Par conséquent, déjà à partir de la description des symptômes subis par le patient, le médecin est en mesure d'établir un pré-diagnostic.
Figure : une « image diagnostique d'un anévrisme cérébral. Du site : www.fundaceclm.org
De toute évidence, d'autres investigations diagnostiques sont nécessaires, qui fournissent plus d'informations sur l'emplacement et la gravité de l'anévrisme.
Lors du diagnostic, il est essentiel de procéder avec la plus grande rapidité et précision, car l'état du patient, atteint d'un anévrisme cérébral, est critique.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, le médecin interroge le patient, ou quiconque était avec lui au moment de l'apparition des symptômes, pour comprendre s'il peut effectivement s'agir d'un anévrisme cérébral.Dans ces situations, donc, la description des symptômes et les habitudes de vie il devient la première véritable source d'information (anamnèse).
Maux de tête, confusion, difficultés visuelles, mauvaises habitudes alimentaires, hypertension chronique, etc., sont autant d'éléments qui, s'ils sont présents, font penser à un éventuel anévrisme et à une hémorragie cérébrale.
L'examen physique devient également très important lorsqu'un patient se plaint des symptômes d'un anévrisme cérébral non rompu.
DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL
Les tests instrumentaux permettent de confirmer ou d'exclure le pré-diagnostic, le site de l'anévrisme et la zone du cerveau touchée. Connaître ces détails aide le médecin à intervenir immédiatement sur le patient.
De plus, certains tests diagnostiques permettent également de reconnaître des anévrismes cérébraux non rompus ou caractérisés par de petites pertes sanguines.
- Tomodensitométrie axiale (CT).Il s'agit d'un examen aux rayons X, qui fournit des images assez nettes du cerveau. Il montre s'il y a eu rupture d'un anévrisme et où elle s'est produite (angioscanner).C'est généralement le premier examen que le patient subit.Il est considéré comme légèrement invasif, car il utilise des rayonnements ionisants.
- Ponction lombaire. Elle consiste au prélèvement du liquide céphalo-rachidien (ou liqueur) et à son analyse. Lorsqu'une hémorragie sous-arachnoïdienne survient, le LCR du patient contient des traces de sang.Pour ses effets secondaires possibles, la ponction lombaire n'est réalisée que si le scanner a donné un résultat négatif, mais la présence d'un anévrisme reste l'hypothèse la plus accréditée.
- Résonance magnétique nucléaire (RMN). Fournit des images claires des vaisseaux sanguins et du site de rupture. De plus, c'est le test le plus largement appliqué dans les cas d'anévrismes cérébraux non rompus, car il n'utilise pas de rayonnement ionisant nocif.
- Angiographie cérébrale. Après avoir inséré un cathéter et un produit de contraste dans le système artériel principal d'un patient, vous pouvez voir (sur des radiographies) à quoi ressemble le flux sanguin dans les vaisseaux alimentant le cerveau.
LE DÉPISTAGE DES ANEURISMES SANS SYMPTME
Il n'est pas courant de soumettre les individus à des tests instrumentaux pour la recherche d'anévrismes non encore manifestes.C'est le médecin lui-même qui déconseille tout test diagnostique, notamment ceux de type invasif.
Cependant, il existe des exceptions : s'il existe « des antécédents familiaux d'anévrisme cérébral ou s'il existe » l'une des maladies congénitales susmentionnées associées aux anévrismes, votre médecin peut vous suggérer de subir ces tests.
Traitement
Lorsqu'un anévrisme cérébral se rompt, la situation est critique et le patient nécessite des soins médicaux et une intervention chirurgicale immédiats.
Les mêmes soins, prodigués à ces personnes, peuvent également être réservés à ceux qui ont des anévrismes proches de la rupture. Cependant, dans ces situations, la situation doit être appréciée au cas par cas : si le risque hémorragique est élevé alors des mesures sont prises, sinon elles se limitent à l'observation périodique et au contrôle des symptômes et des situations prédisposantes.
LA CHIRURGIE
Deux types de chirurgie peuvent être utilisés pour traiter un anévrisme cérébral rompu :
- Opération de coupure (ou écrêtage). Le chirurgien, dans un premier temps, coupe et enlève une partie du crâne (craniotomie), pour accéder à la zone présidée par l'anévrisme. Ensuite, il applique une sorte de clamp (agrafe) au col de l'anévrisme, dans le but d'empêcher le sang de refluer et de rompre ainsi une deuxième fois la paroi vasculaire.
Figure : une « image diagnostique d'un anévrisme cérébral. Du site : www.fundaceclm.org Par conséquent, avec cette procédure, l'anévrisme est scellé de l'extérieur.
Pro: permet de réparer les vaisseaux sanguins qui se sont rompus.
Contre: invasivité importante, risque de complications opératoires et hospitalisation très longue. - Opération de enroulement endovasculaire (ou fermeture de l'anévrisme). Contrairement au clipping, il s'agit d'une technique qui résout l'anévrisme de l'intérieur. En fait, le chirurgien insère un petit cathéter dans l'aine et le transporte là où se trouve l'anévrisme. le cathéter est équipé d'un ou plusieurs spirales de platine, qui sont positionnées à l'intérieur de l'anévrisme pour l'obstruer.Cette sorte de tamponnade permet aux éléments du système de coagulation d'obstruer l'ouverture de l'anévrisme, afin que le sang puisse circuler, sans plus y accéder.
Pro: hospitalisation moins invasive, moins risquée et plus courte.
Contre: un cas sur 5 nécessite une seconde intervention.
Le choix de l'intervention chirurgicale la plus adaptée
La taille, la forme et la localisation de l'anévrisme sont les trois facteurs sur lesquels le chirurgien s'appuie avant de choisir la procédure la plus appropriée.
A côté de ces évaluations, il y a donc les avantages et les inconvénients liés à chaque type d'intervention.
Les bonnes considérations sur ces paramètres sont fondamentales, mais elles ne doivent pas être les seules. En effet, il est tout aussi important de rappeler qu'un anévrisme cérébral est une situation d'urgence à traiter rapidement et rapidement.Le chirurgien, bien souvent, n'ayant pas le temps de réfléchir aux risques et bénéfices d'un choix opératoire précis, doit s'appuyer sur sa propre expérience.
ANEURISMES INDISPENSABLES : COMMENT ET QUAND AGIR
Si après un diagnostic approfondi il s'avère que la rupture d'un anévrisme encore intact est hautement probable, la chirurgie est optée pour l'état de l'anévrisme.
Le jugement, dans ces cas, appartient au chirurgien, qui considère les paramètres suivants :
- Âge du patient. Pour un patient âgé, la chirurgie cache plus d'embûches que de vivre avec un anévrisme non rompu.
- Taille de l'anévrisme. Nous intervenons généralement sur les anévrismes de 7 millimètres ou plus. Pour les plus petits, il est nécessaire d'évaluer le site, les antécédents familiaux et l'état de santé du patient.
- Localisation de l'anévrisme Le risque de rupture est plus important si l'anévrisme est dans des vaisseaux plus gros, car le flux sanguin est plus turbulent.
- Antécédents familiaux de rupture d'anévrisme.
- État de santé du patient et présence d'un ou plusieurs facteurs de risque d'anévrisme. Les facteurs de risque (hypertension, maladies congénitales, etc.) doivent être évalués.
ASSISTANCE MÉDICALE : AUTRES TRAITEMENTS
Un patient qui a subi une rupture d'anévrisme, en plus d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale, a également besoin d'autres traitements qui remédient aux conséquences de l'hémorragie et rétablissent une activité cérébrale normale. ischémie (ou AVC ischémique).
Le tableau suivant résume les principaux traitements pharmacologiques/cliniques, mis en œuvre en cas de rupture d'un anévrisme cérébral.
Traitements non chirurgicaux :
- Médicaments analgésiques, contre la douleur
- Médicaments antagonistes du calcium, contre le vasospasme
- Médicaments antihypertenseurs et agents vasopresseurs, contre le vasospasme
- Antiépileptiques
- Drainage du LCR, contre l'hydrocéphalie
- La rééducation, pour restaurer les fonctions motrices et langagières
Pronostic et prévention
Le pronostic d'un anévrisme cérébral dépend de plusieurs facteurs et varie d'un patient à l'autre.
Lorsque la rupture de l'anévrisme se produit, le patient est dans un état de santé critique et a besoin de soins immédiats. Sans intervention rapide, le patient meurt. Si l'aide (pour une raison quelconque) n'est pas opportune, la probabilité de mourir est ou du moins de subir de graves conséquences En revanche, les données statistiques, relatives au pourcentage de décès par rupture d'anévrisme cérébral, parlent d'elles-mêmes : 20 à 30 % des patients décèdent avant d'arriver à l'hôpital ; tandis que 50 % décèdent après 30 jours.
Une discussion particulière doit en revanche être faite pour les anévrismes non rompus : dans ces cas, le pronostic dépend de « l'entité » de l'anévrisme et de la nécessité ou non d'opérer. Cependant, il ne faut pas oublier que, dans ces cas, beaucoup dépend aussi du patient et de l'attention qu'il portera à sa santé (contrôles périodiques et réduction des facteurs de risque).
LA PRÉVENTION
Comme pour toutes les maladies, la prévention des facteurs de risque est essentielle, surtout quand on sait être prédisposé à un anévrisme cérébral, un accident vasculaire cérébral, etc.
Dans ces situations, le conseil le plus important qui peut être donné est d'adopter un mode de vie sain, donc ne pas fumer, ne pas abuser de l'alcool, ne pas prendre de drogues, manger sainement, pratiquer une activité physique même modérée.
Bien qu'il puisse être vital de suivre ces directives avant l'apparition d'un anévrisme cérébral, il est essentiel après.
