Qu'est-ce que la cyanose
Avec le terme médical cyanose il indique une couleur bleu-violacé de la peau et des muqueuses, conséquence typique d'une « quantité insuffisante d'oxygène dans le sang ».
- une concentration excessive d'hémoglobine désoxygénée dans les capillaires sanguins, due à un manque d'oxygénation centrale (avec une diminution de l'Hb oxygénée) ;
- un ralentissement de la circulation périphérique (stase veineuse), avec une augmentation conséquente de l'extraction de l'oxygène de l'Hb par les tissus ;
- une augmentation de la concentration de dérivés de l'hémoglobine (tels que la méthémoglobine ou la sulfohémoglobine) dans le lit capillaire.
La cyanose est associée à une variété de conditions, dont beaucoup mettent la vie en danger : hypoxie, refroidissement extrême, obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger (étouffement), insuffisance cardiaque, difficulté de la fonction respiratoire et arrêt cardio-pulmonaire. Chez les nourrissons, il peut être évident à la suite de malformations cardiaques congénitales ou d'un syndrome de détresse respiratoire.
Hémoglobine, apport sanguin cutané et couleur de la peau
La couleur de la peau est déterminée - ainsi que par la composition et la concentration de deux pigments (carotène et mélanine) - également par l'apport sanguin dermique.Les globules rouges contiennent de l'hémoglobine (Hb), qui lie l'oxygène pour le transporter dans le corps L'Hb oxygénée prend une couleur rouge vif, ce qui donne aux vaisseaux sanguins du derme une couleur rose, plus évidente chez les sujets à peau claire. Au cours d'un processus inflammatoire, c'est-à-dire lorsque ces vaisseaux sont dilatés, cette couleur devient plus prononcée. A l'inverse, suite à une diminution de la vascularisation systémique, les vaisseaux superficiels perdent de l'oxygène et l'hémoglobine sous forme réduite (ou désoxygénée) change de couleur, devenant plus foncée.La surface de la peau et les muqueuses prennent par conséquent une couleur bleutée et on parle de cyanose.
Symptômes
La cyanose est évidente dans les tissus près de la surface de la peau, en raison de la faible saturation en oxygène. En particulier, on la trouve facilement au niveau des lèvres, du lit de l'ongle, des lobes des oreilles, des pommettes, des muqueuses et d'autres endroits où la peau est particulièrement fine. La cyanose peut être associée ou non à d'autres symptômes qui varient en fonction de l'affection sous-jacente.
Symptômes cardiaques et respiratoires associés à la cyanose :
- Douleur thoracique;
- Difficultés respiratoires, y compris respiration rapide (tachypnée) et essoufflement (dyspnée);
- Toux avec du mucus foncé.
Autres symptômes pouvant survenir avec la cyanose :
- Fièvre;
- Léthargie
- Mal de tête;
- Changements dans l'état mental, y compris confusion et perte de conscience, même pour un bref instant.
Mécanismes physiopathologiques
Du point de vue physio-pathogénétique, trois mécanismes provoquent la cyanose :
- Désaturation systémique en oxygène : un problème pulmonaire (asthme, BPCO, cancer du poumon...) ou cardiaque (différents types de maladies cardiaques) peut entraîner la "concentration insuffisante d'hémoglobine oxygénée dans le sang artériel (il y a peu d'oxygène, donc beaucoup d'Hb réduite/désoxygénée).
- Un ralentissement de la circulation périphérique, dû à des problèmes circulatoires (par exemple varices, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque droite), peut induire une augmentation de l'extraction d'oxygène par les tissus périphériques.
- Une cyanose généralisée peut survenir lorsque - comme au cours d'intoxications particulières (ingestion de médicaments / toxines ou métaux, tels que l'argent ou le plomb, intoxication au monoxyde de carbone) - des composés anormaux de l'hémoglobine se forment, tels que la méthémoglobine ou la sulfohémoglobine.
Sur la base de ces mécanismes causaux, deux principaux types de cyanose sont décrits :
- cyanose centrale (affecte tout le corps)
- cyanose périphérique (affecte uniquement les extrémités ou les doigts).
La cyanose peut être limitée à une seule zone de l'organisme, par exemple les membres, et dans ce cas elle est liée à des perturbations locales de la circulation sanguine.
Certaines affections dermatologiques peuvent provoquer une décoloration de la peau qui imite la cyanose, même en présence de niveaux d'oxygène adéquats dans les lits capillaires.
La cyanose peut également être causée par des facteurs externes, tels que la haute altitude (car il y a "moins d'oxygène" dans l'air) ou l'exposition à l'air froid ou à l'eau (qui induisent une vasoconstriction).
Cyanose centrale
La cyanose centrale est souvent due à un problème circulatoire ou pulmonaire, ce qui entraîne une mauvaise oxygénation du sang. Il se développe lorsque la concentration en hémoglobine désoxygénée (Hb réduite = non oxygénée) est égale ou supérieure à 5 g/100 ml.
Chez les adultes avec des valeurs d'hémoglobine normales (13,5-17 g/dL chez l'homme, 12-16 g/dL chez la femme), la cyanose centrale est évidente si la saturation en oxygène est ≤ 85 % (coïncidant avec « une saturation insuffisante en O2 dans le sang ).
Normalement, la concentration de désoxyhémoglobine dans le sang veineux est d'environ 3 g/100 ml ; cette valeur varie en fonction des augmentations ou des diminutions des valeurs totales d'Hb. Ainsi, la concentration critique à l'origine de la cyanose est plus facilement atteinte au cours de la polyglobulie, c'est-à-dire chez les sujets ayant une « concentration élevée d'hémoglobine (absolue) dans le sang, et plus difficilement chez les patients anémiques (chez ces sujets la saturation devrait chuter à environ 60 %, avant que la cyanose ne devienne évidente.) Par conséquent, le manque d'oxygène peut être plus grave chez un patient anémique qui n'a pas de cyanose que chez un patient cyanosé avec un taux d'hémoglobine élevé.
Les causes possibles de la cyanose centrale comprennent :
1. Système nerveux central (altération de la ventilation normale) :
- Hémorragie intracrânienne;
- Abus de certaines drogues ou surdose de drogue (par exemple : héroïne) ;
- Crise tonico-clonique (par exemple : crise d'épilepsie).
2. Système respiratoire :
- Pneumonie;
- Bronchiolite;
- Bronchospasme (par exemple : asthme) ;
- Hypertension pulmonaire;
- Embolie pulmonaire;
- épanchement pleural;
- Fibrose pulmonaire;
- hypoventilation ;
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (emphysème et bronchite chronique);
- Obstruction des voies aériennes supérieures.
3. Système cardiovasculaire :
- Cardiopathie congénitale (par exemple tétralogie de Fallot, cardiopathie avec shunt gauche-droite, malformations septales, etc.);
- Insuffisance cardiaque;
- Valvulopathies ;
- Crise cardiaque;
- Hypotension sévère (choc);
- Péricardite chronique.
4. Autres causes :
- Méthémoglobinémie sévère (surproduction d'hémoglobine anormale);
- polyglobulie ;
- Apnée obstructive du sommeil;
- Diminution de la pression partielle d'oxygène dans l'atmosphère : en haute altitude, la cyanose peut se développer à des altitudes > 2 400 m ;
- Hypothermie (exposition prolongée au froid);
- Phénomène de Raynaud (résultant d'une restriction sévère du flux sanguin vers les doigts ou les orteils);
- Acrocyanose (cyanose persistante, indolore et symétrique des mains, des pieds ou du visage, causée par un vasospasme des petits vaisseaux de la peau, en réponse au froid).
Cyanose périphérique
Dans ce cas, les patients cyanosés ont une saturation artérielle systémique en oxygène normale, mais leur circulation périphérique est ralentie (stase sanguine dans les tissus). La cyanose peut résulter d'une différence d'oxygénation artérioveineuse, ce qui peut conduire à une augmentation de l'extraction d'oxygène par les tissus périphériques.
Tous les facteurs contribuant à la cyanose centrale peuvent provoquer l'apparition de symptômes périphériques ; cependant, une cyanose périphérique peut survenir même en l'absence de dysfonctionnement cardiaque ou pulmonaire.
Les causes de la cyanose périphérique comprennent :
- Toutes les causes courantes de cyanose centrale ;
- hypertension veineuse;
- Diminution du débit cardiaque (par exemple : insuffisance cardiaque, hypovolémie, etc.) ;
- Obstruction artérielle (par exemple : maladie vasculaire périphérique) ;
- Obstruction veineuse (par exemple : thrombose veineuse profonde, thrombophlébite, etc.) ;
- Vasoconstriction généralisée due à l'exposition au froid (phénomène de Raynaud).
Diagnostic
L'évaluation d'un patient cyanosé comporte les étapes suivantes :
- Antécédents : présence de cardiopathie congénitale, prise de médicaments ou exposition à des agents chimiques (qui entraînent des hémoglobines anormales).
- Examen médical pour différencier la cyanose centrale de la cyanose périphérique ;
- Si la cyanose est localisée à une extrémité, évaluer la présence d'une obstruction vasculaire périphérique ;
- Évaluation de la présence de doigts hippocratiques : parfois, l'association de phalanges en « tige de tambour » et de cyanose suggère la présence d'une cardiopathie congénitale et d'une maladie pulmonaire ;
- Analyses sanguines, y compris : formule sanguine complète, analyse spectroscopique et électrophorétique de l'hémoglobine (pour mesurer l'Hb anormale) ;
- Radiographies pulmonaires
- Électrocardiogramme (ECG) pour mesurer l'activité électrique du cœur ;
- Test de fonction pulmonaire et pulmonaire.
Traitement
La cyanose indique généralement que le corps est incapable d'acquérir suffisamment d'oxygène. Le traitement de la maladie sous-jacente (par exemple : maladie cardiaque ou pulmonaire), ou de la cause sous-jacente, peut restaurer la couleur de peau appropriée.
Dans certains cas, la cyanose aiguë peut être le symptôme d'une maladie grave ou potentiellement mortelle, qui doit être immédiatement évaluée en cas d'urgence. En général, l'intervention médicale doit avoir lieu dans les 3 à 5 minutes.
