La scoliose comme attitude naturelle - Scoliose idiopathique : concepts anciens et nouveaux, cas clinique

Edité par le Dr Giovanni Chetta

introduction

Homme de 1981 souffrant d'une scoliose importante définie comme structurelle et donc considérée comme non corrigible compte tenu également de l'âge du sujet.
Le compte rendu radiographique de juillet 1995 montre : scoliose à large rayon convexe gauche et dorsale droite convexe L avec point culminant en L2, accentuation de la cyphose dorsale, hémibacine gauche tournée en avant, tête fémorale inférieure droite droite de 8 mm.
Auparavant, le sujet avait utilisé des orthèses et de la gymnastique corrective sans rapporter d'amélioration significative. Le patient rapporte qu'il a toujours fait de l'exercice régulièrement et qu'il ne souffre que d'un léger inconfort musculo-squelettique. La motivation principale du sujet est la recherche d'une amélioration de l'aspect esthétique.

matériaux et méthodes

Le programme d'analyse posturale et de rééducation a fait appel à divers « outils » intégrés et s'est déroulé en deux phases successives :

Massage et travail corporel TIB

Technique spécifique de mobilisation myofasciale et articulaire. L'objectif fondamental de cette technique manuelle est la normalisation de la viscoélasticité myofasciale, par l'élimination des rétractions myofasciales et des contractures musculaires, et la restauration de la mobilité articulaire et de la proprioception (Chetta, 2004).
10 séances ont été réalisées en phase I, les deux premières la première semaine, la III la semaine suivante, la IV après deux semaines, la V après trois semaines, la VI après 1 mois, le reste 1/mois, et cinq séances dans la Phase II, les deux premiers dans la première semaine, le III la semaine suivante, le IV après deux semaines, le V après trois semaines.

Chiropratique

Des manipulations chiropratiques spécifiques des charnières articulaires ont été réalisées au cours de la phase II du programme de rééducation dans le but de :

éliminer les subluxations et les blocs fonctionnels mécaniques, neurologiques et vasculaires associés
éliminer les micro-adhérences caspulo-ligamentaires et myofasciales
effectuer une remise à zéro du système postural afin de faciliter le passage et la réception des entrées provenant des outils ergonomiques.

Six séances ont été réalisées, les 2 premières hebdomadaires, la III après 15 jours, la IV après 3 semaines, la V après 1 mois et la VI après 2 mois supplémentaires.

Gymnastique posturale TIB

Cette gymnastique comprend des exercices spécifiques et personnalisés qui ont pour objectifs principaux (Chetta, 2008) :

restauration du ROM physiologique des charnières articulaires
restauration de la proprioceptivité des charnières articulaires
augmentation de la coordination motrice et des habiletés motrices
réharmonisation myofasciale (exercices de renforcement et étirements musculaires spécifiques)
rééducation respiratoire.

Après 3 séances assistées, tous les 3-4 jours, le sujet a continué à réaliser les exercices de manière autonome avec une fréquence de 3 fois par semaine.

Ergonomie

L'utilisation de l'ergonomie avait pour objectif de modifier les deux appuis critiques pour la posture, à savoir : l'appui plantaire et l'appui occlusal afin de stimuler un repositionnement vertébral et postural naturel.

semelles ergonomiques en polyéthylène personnalisées, introduites au début de la première phase, visant à restaurer la fonctionnalité hélicoïdale correcte du pied, induisant par conséquent une amélioration posturale générale (doigts) avec l'ajout d'élévations spécifiques facilitant la dérotation pelvienne sur les plans transverse et sagittal ;
occlusion occlusale rigide inférieure sur mesure, utilisée en phase II pendant la journée (pendant 3 heures minimum) et toute la nuit, afin de repositionner correctement la mâchoire (notamment en rééquilibrant la dimension verticale) et de détendre les muscles masticateurs.

Le patient a été surveillé périodiquement d'un point de vue postural (fonctionnel et structurel) à la fois objectivement et instrumentalement en utilisant le système Formetric "4D + et en réalisant des examens baropodométriques statiques et dynamiques.

Baropodométrie électronique (Diasu ©)

Le développement des systèmes informatiques, ainsi que le nombre croissant d'études sur la posturologie, ont permis la création de baropodomètres très précis et fiables (littéralement « manomètres à pied »).

On doit au centre de recherche de l'Université de Montpellier, dirigé par le Pr Pierre Rabishong, la mise au point en 1978 du système informatisé de détection de pression pour l'étude des charges podaliques en statique et en dynamique.
Le baropodomètre est un appareil composé d'une plate-forme avec des capteurs appliqués connectés à un système informatique. Ce que le système mesure, ce sont les réactions au sol, debout et en marchant. De cette façon, à travers un examen baropodométrique, divers paramètres sont identifiés, dont l'interprétation correcte permet d'évaluer, avec une grande précision, le comportement général du système postural tonique du sujet par rapport aux indices de normalité.

Les acquisitions sont précises, instantanées, répétables, non invasives et permettent de réduire les contrôles radiographiques. Par exemple, il est possible de détecter les projections au sol des différentes barres de gravité et les répartitions de la charge corporelle en statique et en marche ainsi que la courbe d'évolution de la marche (tendance du centre de gravité général du corps pendant la marche).
L'analyse baropodométrique est fondamentale pour déterminer les variations environnementales capables de guider, de manière contrôlée, le centre de gravité général du corps, aussi bien en statique qu'en marche.Le résultat de tout cela est le rétablissement d'un équilibre dynamique stable, avec la amélioration conséquente de la qualité de vie Le concept de étude ergonomique , comme un outil indispensable pour la création d'interfaces homme-environnement capables de créer les conditions susmentionnées d'équilibre fonctionnel (Pacini, 2000).

4D + Système d'analyse de spinométrie formétrique © (Diers)

Le système d'analyse 4D + Formetric Spinometry© (Diers) effectue une détection optique tridimensionnelle non invasive détaillée et extensive (sans utilisation de marqueurs) (sans rayons X et sans aucun effet secondaire), statique et dynamique, de l'ensemble colonne vertébrale et du bassin fournissant des données quantitatives précises (erreur inférieure à 0,2 mm) et reproductibles avec des représentations graphiques.
L'examen de spinométrie formétrique 4D+ réalise un relevé morphologique complet, acquisition volumétrique , à travers 10 000 points de mesure basés sur le principe de fonctionnement de la triangulation appliqué à la vidéo-trame-stéréographie. Cela permet de détecter même de petites variations morphologiques, par ex. suite à un traitement thérapeutique, et d'annuler l'erreur humaine de positionnement des marqueurs et l'erreur de détection due au déplacement de la peau lors des mouvements du corps.

Le sujet est placé debout à 2 mètres du système qui projette, sur la surface arrière du corps, une lumière halogène sous la forme d'une grille spéciale avec des lignes horizontales (image raster). Grâce à ce balayage optique, le système formétrique détecte automatiquement les repères anatomiques (C7 ou vertèbre cervicale proéminente, sacrum, fossettes lombaires ou Michaelis), la ligne médiane (axe de symétrie) de la colonne vertébrale et la rotation de chaque segment de celle-ci. . Le résultat est la création d'un modèle morphologique tridimensionnel de l'ensemble de la colonne vertébrale et de la position du bassin, qui peut être visualisé sous différents angles avec divers paramètres significatifs.
Comme mentionné, le principe de fonctionnement de ce système est basé sur celui de la triangulation . Les techniques de triangulation active permettent de détecter la surface d'un certain objet au moyen d'une source lumineuse, qui l'éclaire sous un certain angle, et d'une caméra, qui capte la lumière réfléchie par celui-ci. En considérant un point comme un objet, les trois lignes constituées par la droite joignant la source lumineuse-caméra, le faisceau lumineux d'irradiation source lumineuse-objet et le faisceau lumineux réfléchi objet-caméra, dérive un triangle (d'où le nom du technique est originaire) ). Connaissant la direction d'irradiation et la distance caméra-source lumineuse, il est possible de calculer la distance qui sépare l'objet (point) de la caméra.

En réalisant cette procédure par projection de bandes lumineuses parallèles (image raster), il est possible d'effectuer des relevés de surface tridimensionnels avec une grande précision (jusqu'à 0,01 mm). Grâce aux analogies existant entre la stéréographie matricielle et la stéréophotographie, le principe de la triangulation peut également être utilisé pour la transposition en pixels, permettant ainsi la reconstruction virtuelle en trois dimensions de la surface de l'objet. à chaque point de la surface sont identifiés. de "l'objet" touché "par une bande lumineuse; la densité de balayage est donc directement proportionnelle à la densité de bandes lumineuses qui, cependant, si elle est trop élevée, pose des problèmes de traitement des données.
Les résultats désormais disponibles sous forme de coordonnées tridimensionnelles (x, y, z) ne sont pas adaptés à l'analyse morphologique humaine qui vise à obtenir des paramètres cliniquement pertinents pouvant être liés à d'autres tests, comme par exemple les plaques radiographiques ; et ce pour plusieurs raisons :

les valeurs de coordonnées dépendent de la position aléatoire du patient par rapport au système d'acquisition d'images ;
les points détectés sont répartis à la surface de la peau de façon plus ou moins régulière ;
contrairement aux objets techniques, la surface du corps humain a une morphologie inégale et changeante.

Deux images du même sujet ne sont pas comparables même si elles sont toutes les deux dans la même position. Par conséquent, le besoin se fait sentir de représenter les particularités morphologiques de la surface corporelle indépendamment de leur disposition aléatoire dans l'espace. Ceci est rendu possible par l'utilisation de invariants qui peut être calculé à partir des coordonnées tout en étant indépendant d'elles. Des exemples d'invariants sont la longueur d'un segment, le volume d'un corps, l'angle formé par les arêtes d'un polyèdre et, dans le cas des corps à surface irrégulière, les courbures.

Les courbures de surface ce sont des facteurs invariants car ils ne décrivent que la forme et non la position d'un corps. La forme est spécifiquement définie par les points de plus grande convexité / concavité tels que les bords, les saillies, les angles, les dépressions, etc. La courbure de la surface est une valeur locale, c'est-à-dire qu'elle a une valeur définie pour chacun de ses points. Les parties convexes ou concaves de la surface ont respectivement des courbures principales convexes ou concaves de direction concordante tandis que les régions en forme de selle ont des courbures principales convexes-concaves opposées. Les cas particuliers sont les parties de surfaces cylindriques et de surfaces planes dans lesquelles une ou les deux courbures principales s'annulent. Pour faciliter la représentation, on utilise le calcul de la courbure de Gauss (produit des courbures principales) ou de la courbure moyenne (valeur moyenne des courbures principales). Il est possible de représenter graphiquement les courbures moyennes en recourant à des nuances d'intensité de couleur, par exemple avec une échelle chromatique rouge - blanc-bleu représentant respectivement les différents degrés de : convexité - planéité - concavité.
Si, grâce à la distribution de la courbure de surface, des points de morphologie particulière correspondant à une courbure caractéristique sont identifiés, ils seront également invariants. Les exemples sont je Repères , des points qui permettent d'effectuer diverses mesures et comparaisons corporelles invariantes, c'est-à-dire indépendantes de la position du sujet par rapport au système d'acquisition d'images. Ces repères anatomiques sont donc particulièrement importants en vidéo-raster-stéréographie et sont : la VII vertèbre cervicale (dite « saillante »), les fossettes lombaires droite et gauche (Michaelis iliaques fossettes), le point sacré (sommet supérieur du fessier line) ) et l'axe de symétrie. Là axe de symétrie c'est aussi "un" invariant, qui chez le sujet à posture idéale coïncide avec la ligne médiane du corps (qui le divise, le long du plan sagittal médian, en 2 hémisomes égaux droit et gauche), est déterminé en joignant les points qui dans chaque section, le corps transversal présente la plus grande symétrie latéro-latérale. L'axe de symétrie peut être considéré comme coïncidant avec l'axe des apophyses épineuses.
Compte tenu de la corrélation existant entre les repères de surface et la structure squelettique sous-jacente, il est ainsi possible de reconstruire un modèle tridimensionnel avec une grande précision ainsi que d'en dériver des paramètres d'évaluation fiables. Une caractéristique gagnante de la stéréographie raster par rapport aux procédures alternatives est la possibilité de reconstruire la morphologie osseuse réelle de la colonne vertébrale et de définir automatiquement une relation spatiale entre la morphologie du tronc postérieur et le squelette osseux. Cette caractéristique ouvre d'importantes perspectives d'utilisation dans le domaine clinique, car la méthode de la rastérographie peut être utilisée comme alternative aux investigations radiographiques.L'évaluation de la morphologie osseuse du rachis passe par les phases suivantes :

localisation automatique de la ligne d'apophyse épineuse par calcul de la ligne de symétrie ;
mesure de la rotation superficielle par rapport à la ligne des apophyses épineuses comme mesure de la rotation vertébrale;
localisation du centre de la vertèbre en évaluant ses dimensions anatomiques.

Quelques secondes après la mesure, l'examinateur disposera des informations suivantes :

profil sagittal de la face dorsale et du rachis
déviation latérale de la colonne vertébrale (dans le plan frontal)
rotation superficielle et rotation vertébrale (dans le plan transversal)
vue globale en trois dimensions de la colonne vertébrale.

Les variations de résultats que l'on retrouve en réalisant plusieurs examens radiographiques (radiographies) et optiques sur un même sujet sont importantes (faible répétabilité des résultats) ; cela est dû aux changements physiologiques des variations posturales (respiration, déglutition, état émotionnel, etc.) et opérationnelles (position des membres supérieurs, des pieds, etc.). La technologie formétrique 4D + surmonte ce problème car elle détecte 12 images en 6 secondes (environ le temps d'un cycle respiratoire), calcule et représente la valeur moyenne ( Moyenne ). De plus, grâce à la reconstruction et à l'évaluation tridimensionnelle consécutive, le scan n'est réalisé que sur la face postérieure du corps ; le sujet n'a donc pas à se repositionner pour l'analyse sur les autres faces (face et profils).Tout cela minimise l'effet des variations posturales lors de l'examen, augmentant considérablement la précision et la répétabilité (c'est-à-dire la fiabilité) des résultats obtenu. L'ensemble de la procédure prend quelques secondes.
L'« analyse des mouvements du corps ( analyseur de mouvement ) est cruciale dans le domaine du diagnostic clinique et de la biomécanique.Jusqu'à présent les mesures se limitaient à l'analyse des résultats détectés par des marqueurs positionnés sur la peau du patient (BAK, GaitAnalisys). Avec le système formétrique 4D+, il est possible d'analyser les mouvements de l'ensemble du corps et du système squelettique (colonne vertébrale et bassin) grâce à l'acquisition volumétrique de 10 000 points de mesure, avec une cadence de prise de vue allant jusqu'à 24 images par seconde.
Ces examens posturaux en position debout durent généralement de 30 à 60 secondes, un temps qui permet de détecter les capacités de coordination et les déficits musculaires du sujet. En plus de la représentation des modèles moteurs, les variations morphologiques et volumétriques (sous forme graphique et numérique) détectées sont affichées précisément dans le laps de temps choisi. Les applications typiques sont l'examen de la marche sur un tapis roulant ou un stepper.
L'analyse des courbures de surface sur le plan sagittal permet également l'identification de blocs fonctionnels et dysfonctionnements des segments rachidiens , dues par exemple à des contractures, des déséquilibres musculaires ou des altérations trophiques du tissu conjonctif, non détectables par les techniques traditionnelles de radiodiagnostic. Cet examen permet également de formuler des suspicions diagnostiques (à confirmer et quantifier par examen radiologique) relatives à des glissements vertébraux ou à des spondylolisthésis (Diers et al, 2010).

En général, les contrôles étaient effectués plus fréquemment au début du traitement et après chaque modification (ex : mise en place du lifting de l'avant-pied, changements d'orthèses et/ou d'attelles) puis en s'amincissant progressivement dans le temps. tendance de la réhabilitation et changements opportuns en cas de tendances négatives.
En particulier, les contrôles occlusaux de l'occlusion ont d'abord été effectués tous les sept jours afin de garantir un appui toujours correct de l'arcade supérieure à l'occlusion, compte tenu du mouvement continu de la mandibule induit par le relâchement progressif des muscles qui soutiennent la mandibule les trois premiers mois, les contrôles ont été effectués tous les quinze jours et seulement après 3 mois supplémentaires, les contrôles ont été effectués à la fois en position couchée et debout avec les semelles, en vérifiant leur synergie.