ASCITE : SOINS ET TRAITEMENT

Généralité

Le traitement de l'ascite dépend avant tout des causes qui l'ont produite ; par exemple, en présence de carcinomes, une résection chirurgicale du néoplasme est nécessaire, ou des thérapies telles que la radio ou la chimiothérapie.

Puisque l'ascite a des origines cirrhotiques dans la plupart des cas, nous nous concentrons maintenant sur le traitement des patients ascites qui sont touchés par cette maladie.

Régime et indications générales

Alitement : la posture droite active le système rénine-angiotensine, aggrave la perfusion rénale et l'excrétion de sodium (aggravation de l'ascite). D'autre part, le repos au lit tend à améliorer la réponse aux diurétiques et augmente l'apport sanguin au foie, facilitant son travail et rétablissant une fonction normale.Les changements fréquents de position et l'utilisation de lotions apaisantes empêchent l'apparition d'ulcères de décubitus.

Régime pauvre en sodium : limitez l'ajout de sel aux aliments et modérez la consommation de ceux qui sont plus riches en ce minéral (comme les viandes et poissons assaisonnés, et diverses collations).La restriction sodée ne doit cependant pas affecter l'appétence des aliments (peut remplacer le sel par des épices), donc la nutrition, souvent déjà déficiente, du patient cirrhotique.

Restriction hydrique : dans les stades avancés de la cirrhose du foie, il existe, en plus de l'intense rétention de sodium, un déficit de sécrétion d'eau libre, ce qui entraîne une diminution de la concentration de sodium dans le sang en raison de l'hypervolémie. Le traitement de cette hyponatrémie de dilution consiste classiquement en une restriction hydrique.

Arrêter la consommation d'alcool et minimiser l'utilisation des AINS (sauf prescription contraire) Consommer des repas légers et fréquents, un apport protéique adéquat est également important, mais doit être réduit en présence d'encéphalopathie hépatique.

Médicaments

Pour plus d'informations : Médicaments pour soigner l'ascite

Les diurétiques sont destinés à réduire le volume sanguin et avec lui la pression portale. Habituellement : la spironolactone (aldactone) et le furosémide (lasix) sont utilisés. Le premier est un épargnant de potassium (antagoniste de l'aldostérone, qui augmente l'élimination du sodium et conserve le potassium), le second ne l'est pas.

La dose initiale est de 40 milligrammes par jour pour le furosémide et de 100 mg pour la spironolactone ; ces dosages peuvent être augmentés jusqu'au niveau maximum respectif de 160 et 400 milligrammes. La prise combinée de ces médicaments le matin est généralement recommandée pour éviter des mictions fréquentes et gênantes la nuit.

Les effets indésirables de la spironolactone sont dus à son action antiandrogène et comprennent une diminution de la libido, de l'impuissance et de la gynécomastie (éventuellement contrôlées par l'utilisation concomitante de tamoxifène ou en le remplaçant par son dérivé hydrophile du canrénoate de potassium). De plus, l'augmentation de la kaliémie peut limiter l'utilisation de ce médicament dans le traitement de l'ascite.Des doses élevées de furosémide peuvent au contraire provoquer des troubles électrolytiques et une alcalose métabolique.

Paracentèse thérapeutique

Tous les patients qui ne tolèrent pas les régimes diurétiques susmentionnés à des doses telles qu'ils produisent les effets souhaités sont candidats à cette intervention. La paracentèse thérapeutique a pour but de vider la cavité abdominale des liquides d'ascite, à l'aide d'une petite aiguille insérée dans l'abdomen du patient dans des conditions stériles ; cela permet d'éliminer rapidement de grandes quantités de fluides. Au cours de la paracentèse, la réexpansion simultanée du volume plasmatique est souvent nécessaire, en infusant des solutions spéciales contenant de l'albumine ; cela maintient l'équilibre du système vaso-circulatoire en s'opposant à la vasoconstriction exercée par la soustraction des fluides.

La paracentèse thérapeutique (ou évacuatrice) est l'approche de premier choix pour le traitement de l'ascite réfractaire.

Shunt portosystémique transjugulaire intrahépatique (TIPS)

Une longue aiguille est insérée, sous anesthésie locale, dans la veine jugulaire du cou, et tirée jusqu'à la veine hépatique, puis dans une branche de la veine porte du foie. L'opération consiste en la mise en place d'une prothèse métallique entre la veine hépatique et la branche droite ou gauche de la veine porte (shunt porto-systémique), le stent servira à maintenir la perméabilité du shunt réalisé dans le temps.Tous les patients ne sont pas candiable à ce type d'intervention, qui vise - souvent avec un résultat décisif - à réduire significativement l'hypertension portale.

Transplantation hépatique

Le développement de l'ascite est associé à 50 % de mortalité dans les deux ans suivant le diagnostic. Une fois que l'ascite devient réfractaire au traitement médical, 50 % des patients décèdent dans les six mois. Par conséquent, malgré l'amélioration du traitement médical dans la paracentèse thérapeutique et la chirurgie de dérivation, la survie n'est souvent pas améliorée sans transplantation. Par conséquent, pour les patients présentant une ascite, l'hypothèse d'une transplantation doit être pris en considération, ce qui représente cependant une intervention très compliquée et prolongée, qui nécessite un suivi attentif et constant par un personnel médical spécialisé.