1) Département de médecine interne, Clinique Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Division de médecine interne, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
Définition
Les bronchectasies sont des dilatations chroniques des bronches, d'un calibre supérieur à 2 mm, dues à la destruction de leurs parois ; la bronchectasie peut être congénitale (c'est-à-dire présente dès la naissance) ou acquise (c'est-à-dire causée par une maladie, telle que la bronchite, une inflammation ou d'autres facteurs, tels que la vieillesse ou le tabagisme). Les formes congénitales très rares sont dues à des malformations ou à une faiblesse des parois des bronches. Les formes acquises, en revanche, dérivent de la destruction de la composante élastique des bronches, provoquée par une « infection ».
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes de la bronchectasie
Lorsque le patient présente des symptômes similaires à ceux d'une bronchite, mais peu influençables par la thérapie, il est raisonnable de penser à une bronchectasie. Le symptôme principal est la toux, surtout le matin, caractérisée par des crachats riches en pus (matière plus ou moins liquide formée par des microbes et des cellules mortes) et parfois avec du sang. Les infections respiratoires sont fréquentes, notamment les pneumonies, accompagnées de fièvre, d'amaigrissement, de fatigue et d'essoufflement. Au fur et à mesure de l'évolution du processus de bronchectasie, une destruction du tissu pulmonaire se produit, avec des zones de cicatrices et d'emphysème, entraînant un état d'insuffisance pulmonaire.
Diagnostic
Le diagnostic doit être suspecté sur la base des symptômes décrits. La radiographie thoracique peut être normale, tandis que les modifications bronchiques sont clairement mises en évidence par un scanner thoracique haute résolution. La bronchoscopie peut être utile dans les formes unilatérales, pour exclure la présence de tumeurs ou de corps étrangers, et dans les formes bilatérales, pour prélever les sécrétions et analyser leurs caractéristiques (tests microbiologiques et cytologiques).
Thérapie
La thérapeutique médicale vise à prévenir les infections et, en cas d'exacerbations, à traiter les germes isolés par examen microbiologique des crachats avec des antibiotiques à large spectre. Il faut également éviter la fumée de cigarette et l'inhalation d'irritants. La gymnastique respiratoire et les techniques de déblocage bronchique peuvent être utiles, qui, si elles sont pratiquées régulièrement, peuvent faciliter l'élimination des sécrétions.Dans les formes les plus avancées, en cas d'hypoxémie importante, il est nécessaire de commencer un traitement par oxygénothérapie pour maintenir des niveaux d'oxygénation adéquats dans Dans certains cas, notamment dans les formes unilatérales et circonscrites, la résection chirurgicale des bronchectasies peut être utilisée.Ce dispositif chirurgical est également généralement utilisé en urgence en cas d'hémorragie pulmonaire massive, dans laquelle c'est le vaisseau hémorragique enlevé ou embolisé. Le pronostic dépend de l'étendue de la maladie et de la réponse du patient au traitement médical, il est généralement mauvais dans les formes à bronchectasie diffuse et qui provoquent une hémoptysie importante.
La transplantation pulmonaire peut être envisagée à des stades ultérieurs.
Par correspondance : Dr. Luigi Ferritto
Département de médecine interne Unité de physiopathologie respiratoire Clinique "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
