Trachéotomie : risques après chirurgie et convalescence

Courte critique

La trachéotomie est une « opération chirurgicale visant à garantir » une ventilation efficace lorsque, du fait de néoplasmes au niveau de la gorge, d'amas de sécrétions muqueuses, d'œdème localisé ou autre, le patient accuse de graves difficultés respiratoires (ou incapacité).

L'opération de trachéotomie consiste à faire communiquer la trachée avec l'extérieur au moyen d'une canule insérée dans la lumière trachéale à travers un trou dans la peau (réalisé au niveau de la trachée).

Risques de trachéotomie

Contrairement à ce qui s'est passé par le passé, l'expérience acquise sur le terrain et les connaissances anatomiques actuelles de la trachée réduisent considérablement le risque de complications post-trachéotomie.Grâce à l'amélioration des techniques opératoires et de la qualité des canules utilisées, les risques associés avec une trachéotomie, ils sont presque comparables à ceux d'une simple intubation endotrachéale.
Cela ne signifie pas pour autant que la trachéotomie soit un acte chirurgical exempt de risques et de dangers : lorsqu'elle est pratiquée par du personnel peu expérimenté, pire encore en situation d'urgence, la trachéotomie peut encore causer des blessures graves au patient.
Il est donc bon de distinguer les risques auxquels le patient peut être confronté en postopératoire immédiat de ceux à long terme :

Risques en post-opératoire immédiat

Risques à long terme

• Dysphonie : Difficulté à s'exprimer dans le langage
• Saignement grave
• Emphysème sous-cutané
• Blessures de l'œsophage
• Pneumothorax (effondrement du poumon)
• Obstruction de la canule due à des caillots sanguins ou du mucus
• Infections qui se sont propagées à partir de l'incision pratiquée pendant la chirurgie (rare)
• Fistules trachéo-cutanées / œsophagiennes
• Sténose ou dilatation trachéale
• Granulomes
• Ulcérations de la peau et de la muqueuse trachéale
• Pneumonie

• Dysphagie (difficulté à avaler des aliments solides ou liquides)
• Dommages de la trachée
• Chéloïdes (formation anormale de tissu cicatriciel)
• Infections dues à la prolifération de bactéries piégées dans le tube trachéal
• Défaut physiologique de fermeture de la stomie après retrait de la canule (le risque augmente lorsque le tube reste inséré plus de 16 semaines) : dans de telles circonstances, la plaie peut être refermée chirurgicalement
• Obstruction de la canule
• Érosions cutanées
• Sténose trachéale (rétrécissement)

Le risque de décès du patient subissant une trachéotomie est inférieur à 5%.
Afin de minimiser les événements indésirables liés à la trachéotomie, le chirurgien doit avoir une parfaite connaissance des problèmes anatomo-physiologiques liés à l'opération, ainsi qu'une certaine habileté dans la décanulation du patient et dans la restauration des voies respiratoires naturelles.

Etude approfondie : trachéotomie et dysphonie

Nous avons vu qu'un des risques liés à la trachéotomie est l'altération de la voix chez le patient trachéotomisé et la difficulté à s'exprimer.
Dans de telles circonstances, pour obtenir un langage satisfaisant, il est possible de créer une petite fuite d'air autour de la canule trachéale à l'aide d'une sorte de ballon (appelé manchette ou valve) positionné sur le même tube, utile pour favoriser l'adhérence aux parois trachéales. Ainsi, l'air qui monte du tube vers les cordes vocales (et vers la bouche) permet au patient de s'exprimer et de parler.
Il convient de noter, cependant, que dans la trachéotomie standard, la dysphonie est généralement réversible. La perturbation, par contre, s'accentue dans la trachéotomie permanente (trachéotomie), au point de provoquer, chez certains patients, la perte totale de la voix.

Patients à risque

Les complications post-opératoires augmentent de façon exponentielle chez certains sujets : par exemple les enfants, surtout les nourrissons ou les très jeunes enfants, nécessitent des précautions particulières de la part du chirurgien, étant donné que le risque de léser les structures anatomiques adjacentes à la trachée est concret.
Les fumeurs, les personnes obèses et les alcooliques sont également d'autres catégories exposées au risque de complications post-opératoires.
Il convient également de rappeler que la présence de maladies chroniques et d'infections respiratoires, ainsi que la prise concomitante de médicaments - tels que cortisone, tranquillisants ou substances favorisant le sommeil - peuvent prolonger le temps de récupération ou, dans certains cas, augmenter le risque de complications postopératoires.A ce titre, avant la trachéotomie, il est du devoir du patient d'informer le médecin de toute pathologie, affection chronique ou prise de certaines spécialités médicinales.

Post opératoire : convalescence

Le patient doit toujours être assisté pendant la période post-opératoire.La canule trachéale nécessite clairement un certain entretien et un nettoyage en profondeur pour minimiser le risque de surinfections bactériennes ; pour la même raison, la stomie trachéale (le trou fait pour insérer la canule) doit également être maintenue strictement propre.
L'assistance au patient trachéotomisé fournit deux règles de base très importantes :

• Maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures et surveillance constante de la mécanique respiratoire ;
• La prévention des complications à court et à long terme (tout d'abord les infections et l'inhalation d'aliments ou de boissons)

Que faire lorsque le patient trachéotomisé rentre chez lui ?

Une fois à la maison, le patient trachéalisé a besoin de l'aide des membres de sa famille ou d'un personnel compétent. Il est tout d'abord important de gérer et de maintenir la canule trachéale propre, et de respecter des précautions petites mais importantes :

1. Appliquer des compresses chaudes près du site d'incision pour soulager la douleur ou l'inconfort ressenti
2. Gardez toujours la zone d'incision sèche et propre
3. Si nécessaire (et sur avis médical) prendre des analgésiques pour masquer la douleur
4. Eviter tout contact éventuel avec les particules de saleté, les aliments, l'eau et les boissons : une fois aspirés, des fragments solides et/ou des gouttelettes pourraient provoquer de graves troubles respiratoires
5. Portez des foulards doux (pas trop serrés) avant de quitter la maison pour empêcher les particules de saleté de pénétrer dans le canal respiratoire
6. Respecter toute antibiothérapie prophylactique prescrite par le médecin après la trachéotomie

En présence de symptômes anormaux, de douleur insupportable ou de doutes, le patient subissant une trachéotomie doit consulter immédiatement un médecin pour un examen plus approfondi.

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